01肺功能检查的诠释

1、肺功能检查的诠释 Pulmonary Function Test Interpretation 刘金变刘金变 译译 江江 伟伟 校校 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 肺容量测定法肺容量测定法

2、Spirometry 肺容量测定法是 测定通过开放气道 的气体容积. 测量肺容量时， 病人先平静呼吸， 随后用最大力吸气 和呼气. 获得的肺容量 深吸气量（IC） 补吸气量（IRV） 补呼气量（ERV） 肺活量（VC）等 这些数值都和病人 用力有关。 肺容量测定法肺容量测定法 Spirometry Lung Volumes l4 Volumes 肺容积 l4 Capacities 肺气量 IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Tidal Volume (TV) lVolume of air inspired and expired during normal quiet

3、 breathing 潮气量：潮气量：平静平静呼吸呼吸 时，每次吸入和呼时，每次吸入和呼 出的气量出的气量 IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Inspiratory Reserve Volume (IRV) lThe maximum amount of air that can be inhaled after a normal tidal volume inspiration 补吸气量：补吸气量：平静吸气平静吸气 末，末，再再用力吸气所能用力吸气所能 吸入的的最大气体量吸入的的最大气体量 IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Expirat

4、ory Reserve Volume (ERV) lMaximum amount of air that can be exhaled from the resting expiratory level 补呼气量：补呼气量：平静呼平静呼 气末，再用力呼气气末，再用力呼气 所能呼出的最大气所能呼出的最大气 体量体量 IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Residual Volume (RV) lVolume of air remaining in the lungs at the end of maximum expiration 残气量：残气量：补呼气末，补呼气末，

5、残留在肺内的气量残留在肺内的气量 IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Vital Capacity (VC) lVolume of air that can be exhaled from the lungs after a maximum inspiration 肺活量：肺活量：最大吸气后，最大吸气后， 再用力呼气所能呼出的再用力呼气所能呼出的 最大气体量最大气体量 lVC = IRV +TV + ERV IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Inspiratory Capacity (IC) lMaximum amount of air t

6、hat can be inhaled from the end of a tidal volume 深吸气量：深吸气量：平静呼气平静呼气 末，用力吸气所能末，用力吸气所能 吸入的最大气体量吸入的最大气体量 lIC = IRV + TV IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Functional Residual Capacity (FRC) lVolume of air remaining in the lungs at the end of a TV expiration 功能残气量：功能残气量：平静平静 呼气末呼气末, , 仍存留在仍存留在 肺内的气体量肺内的气体量

7、 lFRC = ERV + RV IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV Total Lung Capacity (TLC) lVolume of air in the lungs after a maximum inspiration 肺总量：肺总量：用力作最大用力作最大 吸气后，肺内所容吸气后，肺内所容 纳的气体量纳的气体量 lTLC = IRV + TV + ERV + RV IRV TV ERV RV IC FRC VC TLC RV 功能残气量测定功能残气量测定 FRC Functional Residual Capacity Measurements 三种方法

8、 Three type of methods 平衡法（He） Equilibration methods 洗出法（N2） Washout methods 体积描记法 Plethysmographic methods 功能残气量测定功能残气量测定 FRC 测出FRC后 计算出 肺总量 TLC (VC + RV) 残气量 RV (FRC ERV) 限制性肺疾病 肺总量 TLC 残气量 RV 阻塞性肺疾病 肺总量 TLC 残气量 RV FRC = ERV + RV RV/TLC: 2530 (青年人) ； 35%时，提示有不同程度的 肺气肿 （老年人：40%） 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 T

9、ests to Measure Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 气体流量的测定气体流量的测定 Test of Gas Flow 用力呼气呼吸描记法 方法：最大力吸气后，再尽最大力快速呼气，通过 肺容量计测定肺呼出气流和体积 。 有用参数 用力肺活量 FVC 1秒

10、用力呼气量 FEV1 1秒最大呼气率 FEV1% （FEV1/FVC） FEV1% 1秒最大呼气率 定义：1秒用力呼气量用力肺活量（FEV1/FVC） 正常值：80% 意义：纠正了测量1秒用力呼气量(FEV1)的个体差异 限制性限制性肺疾患肺疾患 FEV1 FEV1%正常正常 阻塞性阻塞性肺疾患肺疾患 FEV1 FEV1% 应用气管扩张剂，应用气管扩张剂，FEVFEV1 1变化变化1010，病变病变可逆可逆 注意 如果病人检查时没有用最大力，这些测量 并不准确 判断阻塞程度 60% 70% 轻度阻塞 40% 60% 中度阻塞 40% 重度阻塞 FEV1% 1秒最大呼气率 气体流量的测定气体流量

11、的测定 Test of Gas Flow 最大呼气中段流速 Forced Expiratory Flow from 25% to 75% of VC (FEF25-75) 最大自主通气量 Maximal Voluntary Ventilation (MVV) 方法 通过呼吸速度描记器进行12秒尽可能快和深的呼吸， 测量出呼出气量后乘以5算出一分钟最大通气量。 意义 不但反应了病人的主观用力，也反应了胸和肺的特性。 正常：80% 异常：60%，通气储备能力降低。 气体流量的测定气体流量的测定 Test of Gas Flow 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 Tests to Measure

12、Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 主要内容主要内容 测量肺容量的检查 Tests to Measure Lung Volumes 气体流量的测定 Tests of Gas Flow 肺弥散量的测定 Tests of Diffusing Capacity 肺弥散量的测定 Test of Diffusing Capacity 概 念 弥散量是表示弥散效率的指标，1mmHg分压差作用下， 每分钟通过呼吸膜扩散的某气体的总量 方 法 目前都用CO弥散量作为测定和评估弥散功能的指标 (DL

13、CO) 意 义 肺实质减少（如肺气肿）或肺泡毛细血管膜增厚 (如 肺纤维化)，肺弥散量 肺弥散量的测定 Test of Diffusing Capacity 方 法 一口气法 重复呼吸法 稳态法，肺弥散量 肺功能检查的临床应用 Pulmonary Function Test for Clinical Use 男性男性女性女性 肺活量肺活量(VC，L)53.5 残气量残气量(RV，L)1.81.7 肺总量肺总量(TLC，L)6.85.2 功能残气量功能残气量(FRC，L)3.42.6 1 1秒用力呼气量秒用力呼气量(FEV1，L)4.12.9 1 1秒最大呼气率秒最大呼气率(FEV1%)8283

14、 最大呼气中段流速最大呼气中段流速(FEF25-75， L/Sec) 4.33.3 最大自主通气量最大自主通气量(MVV，L/min)168112 一氧化碳肺弥散量一氧化碳肺弥散量 (DLCOmL/min/mmHg) 3324 40 40岁男性（身高岁男性（身高178cm178cm）和女性（身高）和女性（身高165cm165cm） 肺功能正常值肺功能正常值 通气功能障碍类型通气功能障碍类型 Categories of Disease 阻塞性阻塞性 Obstructive 限制性限制性 Restrictive 混合性混合性 Mixed Classification of Ventilatory

15、Defects Normal Obstruction Mixed Obstruction / Restriction Restriction 各类型通气功能障碍的判定及鉴别 限制性限制性阻塞性阻塞性 胸壁胸壁肺实质肺实质哮喘哮喘支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿 肺总量 (TLC)或 肺活量 (VC)或或或 残气量 (RV)或 功能残气量 (FRC) 最大自主通气量 (MVV)或或 一氧化碳肺弥散量 (DLCO) 或或 1秒用力呼气量 (FEV1) 1秒最大呼气率 (FEV1%) 肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用 PRED BEST %PRED PRED BEST %PRED FVC

16、 FET25-75% FEV1 FET100% FEV1/FVC FIVC FEV3 Vol Extrap FEV3/FVC E Code FEF25-75% MVV IsoFEF25-75 f FEF75-85% LUNG VOLUME PRED AVG %PRED FEF25% TLC FEF50% RV FEF75% RV/TLC Vmax 75 FRC PL Vmax 50 VE Vmax 25 Vt PEF VC 肺功能检查在临床上的应用肺功能检查在临床上的应用 病例：病例： PRED BEST %PRED FVC L 3.38 1.63 48 FEV1 L 2.62 0.73 28 FEV1/FVC % 80 45 FEF25-75% L/min 161 17 11 PEF L/min 435 89 21 MVV L/min 117 27 23 TLC L 5.39 5.80 108 RV L 2.11 4.13 195 RV/TLC % 39 71 182 ? 混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍， 阻塞为主，肺气肿阻塞为主，肺气肿 （男，男，65岁岁，COPD） 流量流量-容量曲线容量曲线 l方 法 l意义 Airflow Obstruction Patient less obstructed Before Bronchodila