人工授精操作规程_第1页
人工授精操作规程_第2页
人工授精操作规程_第3页
人工授精操作规程_第4页
人工授精操作规程_第5页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、人工授精操作规程一、人工授精的基本条件1. 女方具有排卵能力。3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。4. 子宫具备接收胚胎的能力。二、适应症(1)夫精人工授精(AIH)适应症1. 宫颈因素不育:性交后试验(PCT阴性患者),性交后试验检测方法:围排卵 期进行,同房后8-12小时2支1ml空针分别吸取阴道后穹窿和宫颈分泌物,涂 抹于载玻片上,盖上盖玻片,立即送检验科,如 400 倍镜下宫颈有前向活动精 子,为阳性;无前向活动精子,为阴性。若阴道后穹窿和宫颈均未查到精 子,需考虑同房失败。 (门诊系统上开单为体内试验,收费为 60 元)2. 轻度排卵障碍;(如自然周期无排卵,HCG或GnRh-a诱导

2、后有排卵)3. 轻度子宫内膜异位症;4. 轻中度少弱畸精子症、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育;5. 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育;6. 不明原因不育;7. 男方和女方的免疫性不育。 ( 如抗精子抗体阳性 )( 2)供精人工授精适应症( AID)1. 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症2. 输精管复通失败;3. 射精障碍;4. 男方和 / 或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;5. 母儿血型不合不能得到存活新生儿。适应症 1 、2、3 中,除不可逆的无精子症外,其他需行供精人工授精技术的患 者,医务人员必须向其交代清楚, 通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其 有自己

3、血亲关系的后代, 如果患者本人仍坚持放弃通过胞浆内单精子显微注射技 术助孕的权益,则必须签署知情同意书后。方可采用供精人工授精技术助孕。、禁忌症(1)AIH禁忌症1. 男方或女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病;2. 男方或女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患;3. 男方或女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;4. 男方或女方有吸毒等严重不良嗜好。5. 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。(2)AID禁忌症1. 女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病;2. 女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患;3. 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;4. 女方有吸毒

4、等严重不良嗜好。四、诊疗流程图夫精人工授精(AIH )诊疗流程女方专科门诊就诊 男方男科门诊就诊口明确人工授精适应证f双方体检,排除禁忌证准备身份证、结婚证、准生证或未生育证明,月经规律者IUI前监测 排卵1周期审核资料、证件,建立病历夫妻双方签署AIH知情同意书、多胎 减胎同意书月经第2-3天基础激素+TVS制定方案,NC或OI+AIHz门诊检查及排卵监测 要求:非月经期初诊:妇科检 查+阴道分泌物检验+TVS+宫腔探查;月经2-3天:基础激素6 项 +TVS ;优势卵泡16mm,激素 E2、P、LH ;LH基础值3倍以上,隔日复查TVS ;排卵后5-7日复查激 素 E2、P、FSH、LHk

5、J女方自然或促排卵周期卵泡监测,根 据B超和激素结果决定是否诱导排卵 及扳机时间z完成B超后,安排患者手术,若B超示 已排卵则只行1次AIH,若未排卵,第 二日再行一次AIH,术后第二天给予黄 体支持术后14天血B -HCG E2、PHCG阳性确定生化妊娠UU术后1周复查血HCG 术后35天B超确定临床妊娠n未妊娠转为IVF档案室转客服部定期随访厂门诊检查及排卵监测 要求:非月经期初诊:妇科检查+阴道分泌物检验+TVS+宫腔探查;月经2-3天:基础激素6 项 +TVS;优势卵泡16mm,激素 E2、P、LH ;LH基础值3倍以上,隔日复查TVS;排卵后5-7日复查激匕素 E2、P、FSH、LH

6、 丿精子库反馈实验室专人根据金协和 系统的随访结果,按照精 子库要求每月进行反馈供精人工授精(AID )诊疗流程女方专科门诊就诊男方男科门诊就诊明确供精人工授精适应证 确定精源双方体检,排除禁忌证准备身份证、结婚证、准生证或未 生育证明,月经规律者IUI前监测 排卵1周审核资料、证件,建立病历夫妻双方签署AID知情同意书、多 胎减胎同意书、随访同意书、放弃ICSI同意书月经第2-3天基础激素+TVS制定方案,NC或OI+AID女方自然或促排卵周期卵泡监测, 根据B超和激素结果决定是否导排 卵及扳机时间完成B超后,安排患者手术,若 B 超示已排卵则只行1次AID,若未排 卵,第二日再行一次AID

7、,术后第二 天给予黄体支持(自然周期除外)术后14天血B -HCG E2、P未妊娠HCG阳性确定生化妊娠月经来潮第2-3天重复上述流程3-4次J卩1术后1周复查血HCG 术后35天B超确定临床妊娠4未妊娠转为供精IVF档案室转客服部定期随访L五、前期准备(1)体检资料:1. 男方:血常规、肝肾功、空腹血糖血脂、精浆抗精子抗体、 HIV、TP、乙肝两 对半、丙肝、染色体、血型、支原体、衣原体、淋球菌、精液常规(至少两次) 、2. 女方:心电图、血常规、血型、小便常规、白带常规、染色体、肝肾功、TORCH五抗、血沉、支原体、衣原体、淋球菌、乙肝两对半、丙肝、HIV、TP、CA125甲功、性激素全套

8、、TCT乳腺B超、胸片、宫腔探查(部分患者因特殊原因,如同房未行宫腔探查则可无)、AIH若行性交后试验,须有PCT检查报告。(2)必须资料:输卵管碘油造影报告;或输卵管导丝介入复通术记录单;或腹腔镜术记录单,术中描述至少一侧输卵管通畅(有效期均为2年内);结婚证、二代身份证(外籍人士护照)、未生育证明或准生证(在有效期内),AID须有睾 丸穿刺报告,无法穿刺者须有依据(如查体睾丸小,激素水平高等,此项由男科完成),若拒绝穿刺,须签放弃TESA同意书。六、方案选择根据我院统计结果及文献报告,IUI自然周期妊娠率低,建议 AIH的患者尽 量采用促排卵周期,AID患者由于主要为男方因素,若女方排卵正

9、常,则第一周 期尽量采用自然周期。排卵时间根据 B超监测卵泡结合激素测定确定。1. 自然周期:月经的第3-5天行B超和激素监测后,若月经周期V 26天,则月 经第10天复诊,月经周期26天,则月经第十二天复诊,当卵泡直径12mm 则2-3天进行一侧B超监测卵泡,当卵泡18mm则结合激素检查。当LH 基础值3倍则安排次日和隔日手术。2. 促排周期:月经的第3-5天行B超和激素监测后,给予促排卵药物,月经第10天复诊,若卵泡V 10mm给予HMG37.5iu-75iu肌注,3日后复诊,当卵泡 直径10mm则2-3天进行一侧B超监测卵泡,当卵泡18mm则结合激素 检查。根据卵泡大小和激素水平决定是否

10、扳机。并安排次日和隔日手术。七、促排常用药物1. 氯米芬方案:氯米芬(clomifene , CQ是诱导卵泡生长的第一代药物,适用 于体内有一定内源性雌激素水平的无排卵患者。月经第3-5天给予CC50-150mg/d连续用药5-7天。小剂量开始,最大剂量 150mg/d。由于CC 对内膜有不良影响,监测过程中若发现内膜薄,可给予戊酸雌二醇2mgqd或 2mg bid。2. 来曲唑方案(LE):来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂,抑制芳香化酶,使雌激 素水平下降,从而消除雌激素对促性腺激素的反馈调节作用。适用于小卵泡 排卵患者,月经第3-5天给予LE 2.5-5mg/d,连续用药5-7天。3. 他莫西

11、芬方案(TMX:其为一种选择性雌激素受体调节剂,它为雌二醇竞争 性拮抗剂,与CC作用类似,但其具有弱的雌激素作用,对内膜干扰较小。月 经第3-5天给予TMX 30-40mg/d,连续用药5-7天。4. 人绝经期促性腺激素(HMG:由绝经期妇女尿中提取的物质,含有FSH和LH, 其促卵泡发育的作用主要是 FSH适用于药物促排卵无效的患者,月经周期 的任何时候,根据卵泡发育的情况决定给予时间,初次使用起始剂量37.5IU, 此后根据患者的情况酌情增加或减少使用剂量。八、取消周期1. 白带异常:如有生殖道急性炎症,则本月取消周期。若无症状,仅为清洁度III度,药物或蓝氧冲洗后复查白带,若正常,则继续

12、本周期。2. 卵泡早排:在监测过程中,如优势卵泡已排则取消周期。3激素异常:监测过程中若发现激素异常,如 E2低,空卵泡可能,或P已升高(P 2ng/ml),卵泡黄素化可能大,则取消。4. 多卵泡发育, 3个14mn以上优势卵泡,因有多胎妊娠风险,建议取消周期,并嘱本周期避孕。特殊情况,可与患者交代多胎风险后实施IUI。特殊情况如患者一侧输卵管阻塞,一侧输卵管通畅,通畅侧优势卵泡V3个。重复周期,多次IUI未孕等。5. 建病历时需所有报告齐全(若染色体未出,需在手术前出报告则本周期可做, 若计算时间来不及,建议本周期监测,暂不建病历),如报告未齐,则取消周 期。6. 患者个人原因,如严重感冒、

13、工作出差等情况,安排取消周期,下月月经第3 天复诊。九、扳机药物1. HCG5000-10000IU排卵率较高,价格便宜,可常规使用。尤其适用于E2:500-1000pg/ml 患者。2. 艾泽(进口 HCG:适用于前周期采用 GnRh-a和HCG10000ii均不排卵患者, 或HCGS药时的替代用药。3. GnRh-a(达必佳或达菲宁0.1mg):排卵率较高,可常规使用,适用于E21000pg/ml以减少OHSSg生率,或既往使用HCG或艾泽均不排卵患者。4. 卵泡穿刺:适用于前 2 周期均无排卵,或既往证实有排卵障碍,且扳机后仍 不排卵患者,在行第二次IUI前行B超引导下卵泡穿刺术,术后行

14、IUI。对于估计排卵发生于 2 次 IUI 间自然周期患者, 可不行扳机, 对于达到结束日标 准,但估计排卵会延迟患者和(或)排卵障碍患者,可给予扳机。若扳机后第二 次术前仍未排卵, 则再次注射扳机药后 (与第一次扳机药物类型不同, 如结束日 用HCG扳机,则补扳机后用GnRh-a)行第二次IUI。十、结束日的确定 需结合卵泡大小、激素水平、内膜情况、既往周期情况进行综合考虑。当优势卵泡16mm E2250pg/ml ( LE促排组由于降低血中雌激素 E2 100pg/ml),LH基础值2-3倍,给予扳机或不扳机,安排次日手术,若次日卵泡已排,则只 行1次IUI (AID患者2管精液一起做),

15、若未排,则隔日再行1次IUI。 十一、黄体支持1. 孕激素:末次 IUI 术后第一天给予黄体酮胶丸 200mg po qd 或黄体酮胶囊 200mg pv qd或地屈孕酮10mg po bid,若患者末次IUI术后未排卵,则术后 第二天给予,直到术后14天。若妊娠,则继续给予至 8-10周停药。AID患 者行自然周期可不用黄体支持。2. 戊酸雌二醇:对于排卵前雌激素水平较低或子宫内膜厚度不足8mn者,可适量补充1-4mg/d,若术前已使用,贝U继续使用直到术后 14天。若妊娠,则继 续给予至8-10周停药。AID患者行自然周期可不用黄体支持。3. 强的松:适用于宫颈因素患者和重复周期,可添加强

16、的松 5mg po qd 直到妊娠时停药。 十二、妊娠确定及随访IUI术后14天,测血 E2、P、HCG HCG5miu/ml为生化妊娠阳性。 HCG5-20miu/ml,停药观察,等月经来潮,月经干净后复查 HCG直至HCG阴性。 HCO 20miu/ml,继续黄体支持,1周后复查E2、P、HCG HCG若HCG咅增正常, 则2周后B超。若异常,则根据患者情况决定复诊时间, 并告知其可能发生的不 良可能性, 如生化妊娠流产、 宫外孕等, 告知如有阴道流血多、 腹痛需及时就诊。 档案室负责随访正常妊娠后过程。十三、并发症及处理1OHSS轻中度OHS刖院外观察,重度OHSS应住院治疗。2多胎妊娠:双胎妊娠可建议减胎,3 胎或 3 胎以上妊娠必须减胎。3感染:酌情使用抗生素4卵巢扭转:一旦确诊立即住院治疗,必要时手术, 若妊娠后发生卵巢扭转手术后应注意保胎。十四、注意事项1. 告知患

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论