乡级公路检验批表格

1、监-08合同号：承包人：编号：检查、记录表检验申请批复单工程项目名称工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：年 月日时间：本项目是口否口可以继续进行： 理由：质量证明附件：监理工程师签字：日期：承包人收到日期、时间签字：年 月日时间：3 / 25路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表检-01合同号：承包人：共 页第 页测量范围或桩号施工水准点BM 引用设计时路线水准点BML(km)或 n(个)容(mm)测(mm)说 明编号位置高程编号位置高程1丄及 n为 BM /、BM间的 测量 距离 或测 站数2.容 为容

2、 许闭 合差 或附 合差 测 为实 测的 闭合 差或 附合 差测量计算复核承包人自 检意见及 签名年月日理工程师 检查意见 及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：承包人：共 页第 页测量范围或桩号测量点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视测量计算复核承包人自 检意见及 签名年月日理工程师 检查意见 及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号：承包人：共 页第 页测量范围 或桩号桩号桩间距(m)中心偏移(mm)允许偏差(mm)备注设计实际左右横向纵向测

3、量复核承包人自 检意见及 签名年月日理工程师 检查意见 及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写5 / 25检-04检验段起讫桩号检验段长度 L(m)检验段结构层宽度(m)选定的随机栏号预定的 检验数量计算者取样日期附注试样 编号ABC纵向桩号(B+ L+检验起点桩号)离中线横向距离(m)左右施工负责人：现场监理：质检工程师：记录:路基、构造物、路面材料试验委托单检-5合同号：承包人：共 页第 页委托单位委托单编号取（制）样日期送样人取（制）样日期年 月曰时试验单位试样说明收样人收样日期年月日委托经手人姓名 住址及电话试样（件）名称和规格试样（件）编号试样（件）数量、 质量或

4、长度备注委托试验项目：注：此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份9 / 25路基、路面宽度检测表检-6合同号：承包人：共 页第 页测量范围桩号设计宽度(mm)允许偏差(mm)实测值(mm)备注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自 检意见及 签名签名：年月日监理工程 师意见及 签名签名：年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面填筑松铺厚度检查表检-7合同号：承包人：共 页第 页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）测量工地主管承包人自 检意见及 签名签名：年月日监理工程 师意见

5、及 签名签名：年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不# / 25路基、路面横坡度检测表检-8合同号：承包人：共 页第 页测量范围或桩号桩 号实测高程(mm)设计高程(mm)宽度(mm)横坡度(%)左中右左中右左右实测值设计 值偏差值左右左右测量计算复核承包人自 检意见及 签名签名：年月日监理工程 师意见及 签名签名：年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写10 / 2511 / 25路基、路面平整度检测表检-9合同号：承包人：共 页第 页测量范围或桩号允许值测量点实测值记录测量工地主管承包人自 检意见及 签名签名：年月日监理工程 师意见及 签名签名：年月日注：如系监理工程

6、师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面弯沉检测表检-10合同号：承包人：共 页第 页试验单位测试层次读数者起讫桩号记录者测试车型计算者后轴重校核者轮胎气压测试日期气温测试位置左 侧(0.01mm)右 侧(0.01mm)路幅桩号初读数终读数回弹 弯沉初读数终读数回弹 弯沉承包人自 检意见及 签名签名：年月日监理工程 师意见及 签名签名：年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写13 / 25路基、路面弯沉检测结果报告施工单位结构层名称试验单位工程项目施工技术负责人试验者规范和规程报告者报告日期序号路段起讫桩号测点数测量弯沉平均值 L (0.01mm)标准差S(0.01mm)与保证率有

7、 关的系数Zn代表弯沉值Lr(0.01mm)设计弯沉值LR(0.01mm)弯沉特异值舍弃表实测计算超出L(0.01mm )S 的值处理意见承包人自检意见及签名年 月日监理工程师 检查意见及签名年月日合同号:检-11共页第页承包人:注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写15 / 25路基压实度(弯沉值)现场质量检验 表检-12承包单位：监理单位：合同号：编号:工程名称施工时间桩号及部位检验时间基本要求实 测 项 目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包人：日期：监理工程师：日期:# / 25水泥混凝土面层现场

8、质量检验表检-13合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规疋值或允许偏差检验结果检验频率和方 法1弯拉强度(MPa)2板厚(mm)代表值合格值3平整度6 (mm)IRI(m/km)4抗滑构造深度(mm)5相邻板、咼差(mm)6纵、横缝顺直度(mm)7中线平面偏位(mm)8路面宽度(mm)9纵断高程(mm)10横坡(%)承包人自检 意见及签名施工负责人：日期：监理工程师 检验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写17 / 25沥青砼面层现场质量检验表检-14合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项 次检验项

9、目规疋值或允许偏差检验结果检验频率 和方法1压实度(%)2平整度6 (mm)IRI(m/km)3弯沉值(0.01mm)4渗水系数5抗滑磨擦系数构造深度6厚度(mm)代表值极值7中线平面偏位(mm)8纵断高程(mm)9宽度(mm)有侧石无侧石10横坡(%)承包人 自检意 见及签 名施工负责人：日期：监理工 程师检 验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写# / 25沥青表面处治面层现场质量检验表检-15合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项 次检验项目规疋值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平 整度(mm)6 (mm)IRI(m/km)h(

10、mm)2弯沉值(0.01mm)3厚度(mm)代表值极值4沥青总用量5中线平面偏位(mm)6纵断高程(mm)7宽度(mm)有侧石无侧石8横坡(%)承包人自检 意见及签名施工负责人：日期：监理工程师 检验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写19 / 25水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表检-16合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规疋值或允许偏差检验结果检验频率和方 法1压实度代表值(%)极值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度(mm)5厚度代表值(mm)极值6横坡(%)7强度(MPa)承包人自检 意见及签名施工负责人：

11、日期：监理工程师 检验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写# / 25基层和底基层现场质量检验表检-17合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规疋值或允许偏差检验结果检验频率 和方法1压实度(%)代表值极值2平整度(mm)3纵断高程(mm)4宽度(mm)5厚度(mm)代表值极值6横坡(%)7强度(MPa)承包人 自检意 见及签 名施工负责人：日期：监理工 程师检 验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写21 / 25路肩现场质量检验表检-18合同号：承包人：共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检

12、验时间项次检验项目规定值或 允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度()2平整度(mm)土路肩硬路肩3横坡(%)4宽度(mm)承包 人自 检意 见及 签名施工负责人：日期：监理工程师检 验意见监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写# / 25混凝土施工原始记录表项目名称单项丄程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种 及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断 情况记录备注承包人自检 意见及签名监理工程师检 查意见及签名主管填表日期检-19合同号:承包人:共页第 页模板安装检查表检-20合同号：承包人：共 页第 页桩号及构件名称检查项目允许值实测值合格率（%）轴线偏位（mm）纵轴横轴模板标咼（mm）模内尺寸（mm）长宽高平整度（mm）同一板平整度相邻板咼差倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与 支架纵轴平面位置拱架标高跨径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名年月日