《上牙槽后N阻滞麻醉》

1、阻滞麻醉 邓明希 阻滞麻醉的定义 阻滞麻醉：是指将局麻药物 注射至神经干或 其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的 刺激，使该神经支配的区域痛觉丧失。此 法麻醉区域广泛，安全有效，持续时间长。 由于可以远离病变部位进行注射，因此对 于整形手术和感染病例作为首选。 口腔教研室 上颌神经 全部由感觉神经纤维组成全部由感觉神经纤维组成 起于半月神经节前缘中部，从圆孔出颅起于半月神经节前缘中部，从圆孔出颅 途径翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管、途径翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管、 出眶下孔出眶下孔 分支：主要分四段分支：主要分四段7 7支支 上颌神经颅内段 颧神经 翼腭窝翼腭窝 眶下裂眶下裂眶内眶内颧骨颧

2、面（颞）颧骨颧面（颞） 孔孔 分颧面支和颞面支分颧面支和颞面支 分布于颞部、颧弓、颧部的皮肤分布于颞部、颧弓、颧部的皮肤 上颌结节后方穿过牙槽孔，经上颌窦后壁上颌结节后方穿过牙槽孔，经上颌窦后壁 的牙槽管下行分布于一侧的上颌磨牙、牙的牙槽管下行分布于一侧的上颌磨牙、牙 周膜、牙槽骨、颊侧牙龈（除上颌第一磨周膜、牙槽骨、颊侧牙龈（除上颌第一磨 牙近颊根）和上颌窦黏膜牙近颊根）和上颌窦黏膜 口腔教研室 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 又称圆孔或翼腭凹注射法，这是一种难度 较大的麻醉方法，不到必需，一般少用。 患者坐位或者半坐位，头转向对侧，为避 开颌骨的喙突，在其后方，从颧弓下方进 针直达翼腭窝

3、以麻醉上颌神经的方法。在 颧弓下方，乙状切迹的中央进针。 口腔教研室 选用7.5cm的25号针头，在距针尖5cm处放 置一橡皮圈。进针时与皮肤垂直，直达翼 外板。调整橡皮圈使之与皮肤相距1cm。然 后退至皮下，针尖重新向上10，向前 15进针，直达橡皮圈的标志处，即表示 到达了翼腭窝内圆孔周围，回抽无血。 方 可注射 适应症 手术范围较大，如上颌窦手术，高位埋 伏上颌8。上颌骨部分切除正牙术。上颌骨 骨折内固定术。 局部应炎症（如眶下间隙感染，眶部疼 痛）不能进行眶下神经阻滞麻醉时。 三叉神经痛第二支的诊断 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。用于上颌磨牙的拔 除以及

4、相应颊侧牙龈粘膜及上颌结节手术。 注射方法：主要两种-口外注射法和口内注 射法 口外注射法：在下缘与上颌骨颧突形成的 交角选25号空针长45cm，刺入皮肤直达 骨面，然后向后，内推进约2cm，注射2 3ml。 注意：回抽无血。并且不宜过深，否则易 刺破翼静脉丛引起血肿。 口腔教研室 口内注射法：患者坐位，头后仰，半张口， 使唇颊部松弛，进针时术者用口镜将口角 向上后方牵开。 以上颌第二磨牙的远中颊根的前庭沟粘膜 皱襞转折处作进针点。对于上颌第二磨牙 未萌出者的以上颌第一磨牙为准。 磨牙缺失者的颧牙槽脊为进针点。针与上 颌牙的长轴成45，向上内后刺入，沿着 上颌结节弧形表面滑行，深入约2cm。回抽 无血，注入1.52.5ml。一般注射后3-5分 钟显效，患者可感觉局部麻木，针刺无痛。 效果： 可麻醉除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙，牙槽骨，颊侧牙龈，牙周膜，骨膜。 但是由于上颌第一磨牙的近中颊根受上牙 槽中N支