急性胰腺炎护理查

1、急性胰腺炎护理查房姚护士长 :今天我们护理查房的主题是急性胰腺炎 ,那么,我们先来复习一下相关 知识 ,谁来说一下 ,急性胰腺炎的定义呢 ?吴黎玲; 急性胰腺炎 :是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据病理变化分为急性水肿型胰腺炎和 急性坏死性胰腺炎 ,急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一 ,需增进健康知识 ,改变不 良生活习惯 ,戒烟 ,酒,防暴饮暴食。姚护士长 :好的,谁知道急性胰腺炎的病因有哪些吗 ?实习生:1.胆道疾病约 70%的人胆胰管共同开口于 Vater壶腹 ,由于多种原因 ,包 括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞 ,或胆道近

2、段结石下移 ,造成 Oddi 括约肌炎性 狭窄 ,或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿 ,或十二指肠乳头炎、开口纤维化 ,或 乳头旁十二指肠憩室等 ,均使胆汁不能通畅流入十二指肠内 ,而返流至胰管内 ,胰管内 压升高 ,致胰腺腺泡破裂 ,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中 ,具有高度活性的胰 蛋白酶进行 “自我消化 ”发,生胰腺炎。据统计约 3080%为胆囊炎胆石症所引起。2. 暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激 ,造成急性十二指肠炎、乳头水 肿、 Oddi 括约肌痉挛、致胆汁排出受阻 ,加之暴食引起胰液大量分泌 ,胰管内压骤增 , 诱发本病。有人统计急性胰腺炎约 2060%发生于暴食酒

3、后。3. 血管因素实验证实 :向胰腺动脉注入 812m颗粒物质堵塞胰腺终未动脉 ,可 导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时 ,可发生本病。当被激活的胰蛋 白酶逆流入胰间质中 ,即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞 ,从而导致胰腺 坏死。4. 感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染 ,可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起 胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症 ,尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力 ,也易引起胰 腺急性发病。5. 手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤 ,均可以引起胰腺炎。手术后胰 腺炎约占 5%-10%,其发生可能为 :(1 外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管 ,引起水 肿、胰管梗阻或

4、血供障碍。 (2 外伤或手术中如有低血容量性休克 ,胰腺血液灌注不 足,或有微血栓形成。 (3 手术后胰液内胰酶抑制因子减少。(4ERCP 检查时注射造影剂压力过高 ,可引起胰腺损伤 ,出现暂时性高淀粉酶血 症,或出现急性胰腺炎。 (5 器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。6. 其他如高血钙、甲旁亢 ,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等 ,及遗 传因素、精神因素等均可诱发本病。姚护士长 :我们那位护士来跟我们说一下 ,有关胰腺炎的一些临床表现 ?吴护士长: 1 腹痛,为最早出现的症状 ,往往在暴饮暴食 ,或极度疲劳之后发生 ,多 为突然发作 ,位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进

5、行性加重似刀割样。疼痛向背 部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为 出血坏死性胰腺炎 ,发病后短暂时间内即为全腹痛 ,急剧腹胀 ,似向腹内打气样感 ,同时 很快即出现轻重不等的休克。2 恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现 , 发作频繁 ,起初为进入食物胆汁样 物 ,病情进行性加重 (或为出血坏死性胰腺炎 ,很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样。3 黄疸,急性水肿型胰腺炎出现的较少 ,约占 1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现 的较多。黄疸的出现多由于 :同时存在胆管结石嵌顿 ;胆总管开口水肿、痉挛 ;肿大的 胰头压迫胆总管下端 ;或因病情重笃 ,因腹腔严重感染而造

6、成肝功能损害。4 发热,多数病人有中度以上发热 ,持续 35 天,出血坏死型或继发感染时 ,发热 较多且持续不退。5 低血压和休克 ,见于重症急性胰腺炎 ,及少数病人可出现休克 ,甚至发生猝死。体征 :急性水肿型腹部体征较轻 ,多数有上腹压痛 ,但无腹肌紧张和反跳痛 ,可有 肠鸣音减弱。急性出血坏死型全腹压痛明显 ,并有腹肌紧张和反跳痛 ,肠鸣音减弱或 消失 ,可出现移动性浊音 ,少数病人两侧肋腹部皮肤暗灰蓝色 ,称 Grey-Turner 征,或脐 周皮肤青紫称 Cullen 征。姚护士长 :好的,那么,胰腺炎的辅助检查有哪些呢 ?张柳娟 :1.白细胞计数 :多有白细胞增多及中性粒细胞核左移

7、 2.血尿淀粉酶测定 血清 （胰淀粉酶在起病后 612小时开始升高 ,48小时开始下降持续 35天血清淀粉 酶超过正常值 3 倍可确诊为本病 ,淀粉酶的高低不一定反映病情轻重 ,出血坏死型胰 腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。 3.血清脂肪酶测定 :血清脂肪酶常在起病后 2472 小时开始上升高 ,持续 710 天超过 1-2u/L 时有意义。 4.淀粉酶内生肌酐清除率比值 : 正常为 1%-4%,急性胰腺炎时可增加 3 倍。5.血清正铁白蛋白 :出血坏死型胰腺炎起 病 72 小时内为阳性。 6.生化检查 : 可有血钙降低 , 若低于 1.75mmol/L 则预后不良。 持久的空腹血糖高于10mm

8、ol/L 反应胰腺坏死。 7.影像学检查。姚护士长 :胰腺炎有哪些治疗原则呢 ?实习生: 1 减少胰腺分泌2 解痉镇痛3 抗感染4 抑制胰酶活性5 抗休克及纠正水 , 电解质平衡紊乱6 并发症的处理姚护士长 :下面请我们的责任护士为我们介绍一下病人的病史。练咪咪:35床,女,吴月珠,52岁,因“突发中上腹痛一天 ”于 20111217 09:00入内一科 治疗,测生命体征 :T:35 度、P:90次/min、R:20次/min、BP:140/100mmhg,神志清楚 , 急性面容,痛苦貌,扶入病房,12月17日行上腹部 CT示:急性胰腺炎 ,急查血淀粉酶提 示 1973U/L, 血常规 :Hb

9、:143g/L,RBC:4.4 10*12/L,WBC:15.92 10*9/L , 予禁食、抗感染、抑酸、抑制胰腺分泌及改善微循环 等对症处理;于2011年12月18日14:00转入内二科治疗 ,继续给予禁食、胃肠减 压、制酸、护胃等对症处理 ;12月 18日查血淀粉酶 860U/L,12月 24日患者病情稳 定 ,试进食少许米汤后 ,未出现腹痛腹胀症状 ,肛门已排气 ,胃肠减压管物液体流出 ,予 拔出胃肠减压管 ,给予清淡流质饮食。 12月 27日查血淀粉酶 112U/L,血常规 Hb:104g/L,RBC:3.3 10*12/L,wBC:25.76 10*9/L,复查 CT 示:胰腺本身

10、及周围水肿及 炎症 ,较前略有改善仍有寒战发热 ,推测与胰腺炎及腹腔炎症有关 ,加用奥曲肽 0.1mg皮下注射 q8h,并加用甲硝锉三联抗感染 ,现患者腹 痛症状基本缓解 ,1月 3日转杭州第一人民医院诊治。姚护士长:针对这个病人 ,我们可以提出哪些护理诊断呢 ?吴美红: 1.疼痛:与胰腺及周围组织炎症有关。1.1 耐心倾听患者对疼痛的主诉 ,评估患者的疼痛情况 ,疼痛部位、性质、规律、 引起和缓解疼痛的因素、伴随症状 ,寻找减轻疼痛的对应措施。1.2 禁食、胃肠减压 ,以减少胰液的分泌 ,减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱 给予抗胰酶药、解痉药或止疼药。1.3 协助患者变换体位 ,可弯曲膝盖

11、靠近胸部 ,以缓解疼痛,放松腹部肌肉 ,减轻患 者对疼痛敏感性 ;按摩腹部,增加舒适感,尽量多与患者沟通交流 ,解释疼痛的原因 ,转 移其注意力。1.4 教会病人放松技巧 ,用听音乐、与人交谈等方式分散注意力 ,减轻疼痛。吴护士长: 2 有体液不足的危险 :与呕吐、禁食及感染性休克有关。2.1评估病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。2.2 积极补充体液及电解质 ,维持有效循环血量。2.3 持续胃肠减压 ,定时抽取胃液并详细记录 ,以减少胰腺分泌和减轻呕吐。2.4准确记录 24h 出入水量。2.5每日或不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指标。吴护士长:3. 体温升高:与胰

12、腺及其周围炎症 ,继发感染有关。3.1观察发热的类型及伴随症状。3.2 密切观察体温的变化 ,若体温超过 39,则给予降温处理。3 .4病人出汗较多时 ,及时更换衣服 ,注意保暖 ,避免受凉。3.5 做好口腔护理及皮肤的清洁护理 ,防止口腔感染和褥疮发生3.6 遵医嘱给予抗生素预防继发性感染。姚护士长: 4.知识缺乏:缺乏有关疾病方面的知识4.1嘱绝对禁食 ,限制饮水量 ,口渴者可含漱或湿润口唇。4.2 禁食数天后根据症状好转情况 ,可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食 （即进 低脂、低糖的流质。4.3让病人了解暴饮暴食、大量饮酒是本病的诱因。4.4 禁食期间静脉补充营养 ,让病人理解 ,取得合作

13、宋楠楠:潜在并发症 :休克,感染,出血,胰瘘,多器官功能障碍综合征等。1. 及时减轻患者焦虑 ,恐惧情绪,做好心理支持 ,做好患者及家属的解释及安慰工 作 ,稳定患者情绪 ,允许家属陪伴给予亲情支持 .2, 加强与病人的沟通 ,耐心倾听病人的问题 .3, 早期迅速补充液体及电解质 ,每天需达 3000ML 以上 ,并根据脱水程度 ,年龄及 心功能 ,调节输液速度 ,输全血及血浆纠正低血容量。4. 详细记录 24 小时出入量。若患者出现少尿或无尿时 ,遵医嘱用药。5. 若无休克应协助患者取半卧位 ,以利于肺扩张。协助患者翻身 ,拍背 ,鼓励患者 深呼吸,有效咳嗽 ,咳痰和雾化吸入 ,保持呼吸道通畅。姚护士长 :我们胰腺炎的健康指导非常重要 ,谁能给我们讲一下胰腺炎的健康指 导呢?吴晔 :1.胰腺炎急性发作后 ,两个星期到一个月的时间禁止吃油腻食品 ,然后再逐 步恢复饮食 .得过胰腺炎的患者最好终生戒酒 ,防止再度发作 .2. 急性胰腺炎急性发作数小时内应禁食 ,禁水,及时补液 .氨基酸.电解质.维持电解质平衡 ,切记过早禁食 .3. 待胰液 ,呕吐基本消失 ,血细胞 ,淀粉酶 .减至正常后可给以不全脂肪的碳水化合 物饮食,包括米汤 ,稀藕粉,果汁等.4. 禁用肉汤 ,鸡汤,奶类 .