医学影像学：骨肿瘤

1、骨肿瘤骨肿瘤 本次课主要内容本次课主要内容 骨肿瘤分类 检查方法选择 分析方法 几种常见骨肿瘤和肿瘤样病变 小结 一、骨肿瘤分类一、骨肿瘤分类 成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓源性 肿瘤样病变 原发性 继发性 转移性 各种影像学检查的评价与选用各种影像学检查的评价与选用 优点缺点 X X线平片线平片基本检查、定性基本检查、定性重叠、软组织重叠、软组织 关节造影了解关节腔内结构创伤性 CTCT补充补充X X线平片的不足线平片的不足软组织软组织 MRIMRI 定性、定范围、定性、定范围、 敏感、软组织分辨好、敏感、软组织分辨好、 关节结构显示关节结构显示 肿瘤分类、肿瘤分类、 费用贵费用贵 US软组

2、织、血管依赖操作者经验 核素扫描发现病变敏感、扫描范围大特异性差 二、影像学检查技术二、影像学检查技术 ECT全身骨扫描：骨转移 三、骨肿瘤影像诊断的分析方法三、骨肿瘤影像诊断的分析方法 临床资料 病变部位 病变起源 病变的边界 骨皮质改变 骨膜反应 骨质破坏 骨样基质 软骨样基质 关节改变 1、临床资料 发病年龄：肿瘤的高峰年龄 临床病史：发病经过、治疗经过、家族史 体格检查：局部、全身 实验室检查：BRT、Ca、P、AKP、BMD等 转移性神经母细胞瘤 骨纤维发育不良 单纯性骨囊肿 纤维骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 ABC 骨纤（多骨） 骨纤（单骨） 软骨肉瘤 Ewing 骨膜

3、硬纤维瘤 普通型骨肉瘤 软骨粘纤 多发性内生软骨瘤 多发骨软骨瘤 GCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 年龄：分布有相对规律性 0 10 20 30 40 50岁 2、病变部位 骨骺：软骨母 骨端：骨巨 干骺端 骨干 中轴骨 髓腔 骨皮质 软骨母细胞瘤骨巨细胞瘤ABC 不同肿瘤有一定的好发部位 骨肉瘤内生软骨瘤骨软骨瘤EWING 瘤 不同肿瘤有一定的好发部位 转移瘤骨母细胞瘤 3 3、病灶边界、病灶边界 边界清楚：良性多见 硬化边：薄/厚 骨包壳 边界不清：恶性多见 无硬化边 部分硬化边 浸润性：移行带宽 完整骨包壳残缺骨包壳浸润边界 边界不清、移行带宽边界清楚、无硬化边 硬化环、边界完整 4、骨皮质

4、改变 骨皮质变薄 骨皮质增厚 骨皮质膨胀 骨皮质破坏 骨皮质浸润 骨皮质中断 骨皮质变薄骨皮质破坏骨皮质增厚 骨皮质破坏骨皮质破坏 5、骨质破坏 成骨性破坏 溶骨性破坏 地图状 虫蚀状 浸润性 混合性骨破坏 成骨性破坏溶骨性破坏 不同类型骨破坏 6、骨膜反应 弥漫性 局限性 单层状：线样 多层状：葱皮状 放射状：日光状、针状 实性 墙垛状 Codman三角： 复杂的 混合状的 放射样骨膜反应花边样骨膜反应线样骨膜反应层状骨膜反应 骨质硬化伴放射状骨膜新生骨 -EWING TUMORS 骨膜反应的意义 骨膜反应可见于系统性或全身性疾病，亦可见于创伤后 骨膜反应是鉴别诊断征象，但不是定性征象 骨膜

5、反应可推测病变的侵袭性 小心小的骨膜反应和类似骨膜反应的正常变异 7、骨样基质 肿瘤基质概念 骨样基质：肿瘤细胞直接成骨 片状 云絮状 棉团状 象牙状 针状 肿瘤骨与反应骨的鉴别及意义 象牙质样瘤骨：分化好，恶性度低 象牙质样瘤骨 肿瘤骨部分强化 “棉团样瘤骨棉团样瘤骨” 棉团样瘤骨、云絮状瘤骨：恶性度高，分化差。 放射状瘤骨： 骨髓炎引起的反应性骨增生：在骨破坏的周围 骨破坏区内的棉团样瘤骨、云絮状瘤骨 软组织内的瘤骨软组织内的瘤骨 8、软骨样基质 未钙化的软骨基质 磨砂玻璃样 斑点状 斑块状 环形、半环形 骨肿瘤内出现钙化 * 良性软骨钙化良性软骨钙化 - -完整的、密度稍高完整的、密度稍

6、高的的环形高密度影环形高密度影 * * 恶性软骨钙化恶性软骨钙化 - -密度较低密度较低的、的、不完整的环和半环结构不完整的环和半环结构 * * 其它的肿瘤钙化其它的肿瘤钙化 - - 无结构无结构 良性软骨钙化良性软骨钙化 软骨肉瘤软骨肉瘤 瘤软骨钙化：内生软骨瘤、软组织内软骨瘤 良性瘤软骨钙化良性瘤软骨钙化 软骨肉瘤：环形、软骨肉瘤：环形、 半环形钙化半环形钙化 瘤软骨钙化：弧段形钙化和斑点状 钙化 中央型软骨肉瘤：瘤软骨钙化 9 9、肿瘤基质继发改变、肿瘤基质继发改变 肿瘤囊变 肿瘤出血 肿瘤坏死 继发ABC 10、软组织改变 软组织肿胀 软组织肿块 软组织肿块 软组织肿胀 几种常见骨肿瘤

7、几种常见骨肿瘤 良性肿瘤 骨瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 恶性肿瘤 骨肉瘤 骨转移瘤 肿瘤样病变 骨囊肿 骨瘤骨瘤 临床症状：局部无痛性隆起，鼻窦内 影像学检查方法：X线、CT 病理生理：骨性组织，膜化骨，颅面骨 影像学表现 致密型：突出于骨外或内表面，密致骨，无哈佛系统 海绵型：松质骨的膨大 骨软骨瘤骨软骨瘤 临床表现：最常见，10-20岁，局部肿块，疼痛、功能障碍 影像学检查方法： X线：常规 CT：了解解剖关系 MRI：观察软骨帽和纤维膜 病理生理 单发：无遗传倾向，膝关节周围多见 多发：遗传倾向，常显遗传，发育障碍，肢体畸形 影像学表现 与母骨连续的外生性骨性肿物 骨皮质+骨髓腔+软骨帽

8、软骨帽钙化 恶变 发育畸形 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 临床表现： 2040岁 进展慢，可有间歇性疼痛 较大时可出现局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障 碍 病理生理基础 组织来源不明，梭形细胞为主，三种多核巨细胞 切面灰红色肉芽状，常合并出血、囊变和粘液样变，部分 合并动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 X线表现 部位：骨端，常直达骨性关节面下 偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化 分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房 病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成 邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应 恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或 虫蚀状破坏 骨巨细胞瘤骨

9、巨细胞瘤 CT表现 骨端囊性膨胀性破坏区 其内骨嵴分隔 增生硬化不明显 偶有液液平面 恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块 增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 MRI表现 肿瘤：T1WI低或中等信号 T2WI多为高信号 囊变：T1WI较低,T2WI高 出血：T1WI、T2WI均为高信号 含铁血黄素：T1WI、T2WI均为低信号 胫骨骨巨细胞瘤 胫骨骨巨细胞瘤 肱骨骨巨并病理性骨折 骨肉瘤骨肉瘤 临床表现： 1025岁，男多于女 早期局部疼痛和肿胀，发展迅速，持续性剧痛 局部皮温升高、表面静脉扩张、关节功能障碍 全身症状明显 骨肉瘤骨肉瘤 病理生理基础 起源于成骨性结缔组织

10、 肿瘤性成骨细胞直接形成瘤骨 切面呈鱼肉状，见浅黄色瘤骨，常合并出血、坏死和囊变 骨肉瘤骨肉瘤 X线平片 肿瘤骨：特征性X线表现 骨质破坏： 骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角 软组织肿块： 分型： p成骨型：骨质破坏区和软组织肿块内瘤骨较多，骨膜新生骨明显， 骨质破坏少 p溶骨型：瘤骨少，骨膜反应轻，骨质破坏明显 p混合型成骨与溶骨相当 成骨性骨肉瘤：骨髓腔和软组织内瘤骨+codman三角 不同部位的骨肉瘤 混合性骨肉瘤：筛孔状和融冰状骨质破坏，瘤骨 混合型骨肉瘤并病理骨折 骨肉瘤骨肉瘤 CT 较平片敏感 可见肿瘤内出血、坏死 增强扫描明显强化 可显示跳跃性病灶 可显示软组织内少量肿

11、瘤骨 侵犯关节：骨性关节面破坏 侵犯邻近血管、神经 成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤成骨性骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤 MRI 骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影，不如 平片 肿瘤在T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀高信号，明显 强化 显示肿块及与周围组织的关系优越 易于显示跳跃病灶 骨肉瘤-MRI 骨转移瘤骨转移瘤 临床表现： 中、老年人 原发肿瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、 肾癌 早期局部间歇性疼痛，后为持续性疼痛 恶病质 骨转移瘤骨转移瘤 病理生理基础 分为溶骨性、成骨性、混合性 成骨性：前泪腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳腺癌 常为多发 骨转移瘤骨转移瘤 溶骨性骨转移瘤影像学表现溶

12、骨性骨转移瘤影像学表现 骨松质中多发或单发小骨质破坏 一般无骨膜增生 常并发病理性骨折 发生于椎体者可见椎体变扁，椎 间隙保持完整 溶骨性转移溶骨性转移 溶骨性转移溶骨性转移 骨转移瘤骨转移瘤 成骨性骨转移瘤影像学表现 多为生长较缓慢的肿瘤 高密度影居于骨松质内 骨皮质多完整 椎体不压缩，不变扁 成骨性转移: 乳癌、前列腺癌、肺癌、甲癌、鼻咽癌等 MRI：了解病灶的范围 骨囊肿骨囊肿 临床影像表现 1015岁 干骺-骨干 长轴与骨干一致 边界清楚。可有 分房 合并病理骨折 小结 骨结核的影像学特点 脊柱结核的诊断要点 结核性关节炎 骨肿瘤的影像分析方法和思路 几种常见骨肿瘤的特征 良恶性骨肿瘤鉴别要点 说出你的诊断和鉴别诊断 病例病例2 2，男、，男、2323岁岁 说出你的诊断和鉴别诊断 表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎体结核的鉴别 脊柱转移脊柱结核外