早期高压氧联合针灸促醒弥漫性轴索损伤

1、早期高压氧联合针灸促醒弥漫性轴索损伤?214?诊治分析?浙江创伤外科2010年4月第15卷第2期zhjjtraumatic,april2010,vo1.15,no.2早期高压氧联合针灸促醒弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,dai)是头部遭受加速和(或)减速惯性力引起的脑损伤.以广泛轴索断裂为特征,常见于车祸伤及坠落伤.按levi等人的dail临床分级标准.笔者于2004年1月至2008年12月采用早期高压氧联合针灸促醒levii床分级级(gcs评分610分)患者30例,现总结如下1临床资料1.1对象1.1.1人选标准:有明确的头部外伤史;伤后立即昏迷,无中间

2、清醒期,持续时间>6小时,人院时gcs评分610分;病情严重但颅内压不高或神经系统检查无明确定位体征;头颅ct示大脑半球白质内,胼胝体,脑干或小脑等多处有非占位性出血灶.或伴有弥漫性脑肿胀,脑室缩小,环池消失,但中线无明显移位;mri影像主要表现为t,w点状高或低信号影(分别提示小出血灶和间质水肿),t2w高信号影;排除有心肺肾等重要脏器功能衰竭及高血压病史者.1.1.2将符合人选标准的56例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组3o例,男22例,女8例;年龄1665岁,平均年龄(36.3711.23)岁.车祸伤18例,坠落伤1o例,其他伤2例.伤后至入院时间1-14小时,平均(4.341.

3、21)小时.人院时gcs评分平均为(8.371.85)分.对照组26例,男18例,女8例:年龄1863岁,平均年龄(36.6210.52)岁.车祸伤l7例,坠落伤6例,其他伤3例.伤后至入院时间ll6小时,平均(4.251.18)小时.人院时gcs评分平均为(8.462.03)分.其主要临床表现为较深程度的昏迷.王丰胡立丹两组患者头颅ct主要表现为中线脑白质,灰白质交界处,第三脑室旁,胼胝体,脑于,脑室内有多处散在不对称点状高密度出血灶,蛛网膜下腔出血,脑弥漫性肿胀.中线无明显移位等.治疗组7例和对照组7例有薄层硬膜下血肿及(或)脑内血肿.两组患者的年龄,人院时间,gcs评分无显着性差异(p&

4、gt;0.05).1.2方法1.2.1治疗方法:均未行手术治疗.对照组常规治疗包括给氧,营养支持,纳洛酮促醒,改善微循环及神经营养药物,适当脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱,积极防治肺部感染及其他并发症.治疗组在对照组常规治疗基础上,于人院后37天内开始高压氧及针刺治疗:采用国产空气加压舱.治疗压力2.0大气压.舱内面罩给氧,每吸20分钟休息5分钟,反复3次.12天为l疗程.治疗13疗程,每疗程问休息3天或不休息;针刺治疗,分ab两组.a组取人中,内关,三阴交,极泉,委中,尺泽穴;b组取印堂,百会,劳宫,涌泉,十宣穴,采用补泻兼施法.每天轮流取1组穴位,1天1次.10次为1疗程,治疗23疗程.

5、1.2.2统计学方法:采用spss13.0版统计软件处理,计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验.1.2-3预后判断:以gcs>12分.能进行感情交流,并能按吩咐完成动作为有效促醒1.3结果:见表1.表1两组治疗结果比较作者单位:325000温州,浙江省温州市3中西医结合医院与对照组比较.平均促醒时间p<0.05讨论弥漫性轴索损伤有两种形式,损伤后即刻断裂或损伤后几分钟内断裂的轴索损伤称为原发性轴索损伤.损伤后轴索保持连续的为非中断性轴索损伤.在dai中,轴索的损伤主要是非中断性轴索损伤.而非中断性轴索损伤在伤后数小时至数十天经历了一个序惯性的轴索继发断离的病理过程.现在认为,只

6、有在遭受最大负荷时,轴索才会在瞬间断裂.而在绝大多数情况下,轴索在受伤当时并不出现断裂,而是随病程发展.轴索逐渐出现继发性病理改变.是一个延迟过程,是伤后病理生理变化的结果,最终发生继发性轴索断裂.近年研究多倾向于在继发性轴索断离时间窗内,针对中间环节采取措施以干预病变的进展.在高压氧下(0.2mpa)人体血氧分压较常压下可提高14倍.高压氧能迅速提高组织的含氧量和氧储备,提高血氧浓度,改善神经系统对缺氧的耐受性.降低血液粘滞度,增加椎动脉血供,改善处于中线部位的脑干及网状上行激动系统的缺氧状态.增加组织内毛细血管氧的弥散率和弥散半径,有利于意识的恢复.同时高压氧能使血脑屏障保持完整,血管和细

7、胞的通透性恢复正常,减轻脑水肿,降低颅内压.减少自由基的产生,增加细胞膜的稳定性,抑制外伤后炎症反应,有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复.早期施行高压氧治疗可改善急性期病理变化.阻断脑组织缺氧一水肿恶性循环.利于神经细胞结构的修复.能明显促进颅脑损伤后凋亡调控基因bcl一2的高表达,抑制bax的表达.从而能有效抑制颅脑损伤后细胞凋亡l3l.同时有学者研究表明,高压氧能刺激神经干细胞的繁殖.祖国医学认为,脑为元神之府,统领和支配全身机能活动,一旦受到暴力伤害,会造成脑络损伤.淤血闭阻清窍致窍闭神匿.故a组取石学敏的醒脑开窍法.人中穴为督脉经上的急救要穴,有开窍启闭之功.内关为心包经之络穴,八脉

8、浙江创伤外科2010年4月第15卷第2期zhjjtraumatic,april2010,vo1.15,no.2?2l5?诊治分析?中西医结合治疗颅脑外伤所致精神障碍体会精神障碍是颅脑外伤后较为常见的并发症之一,严重影响了患者的工作和生活,也给其家庭及社会带来了沉重的负担,临床治疗疗效尚无一致认定.现对本院2006年1月至2009年11月共58例收住人院的颅脑外伤所致精神障碍患者的治疗情况进行分析总结.1资料与方法1.1一般资料:58例患者人院时均有头部外伤,其中男性39例,女性19例;年龄为1388岁,平均41岁.gcs评分12l5分4人.811分41人,37分l3人.人院后3个月进行评估,符

9、合中国精神疾病分类与诊断标准第三版(ccmd一3)有关”器质性精神障碍”的诊断标准,且既往无精神疾病及精神疾病家族史.1.2治疗措施:人院时对38例有手术指证的患者行手术治疗,其中4例只行开颅血肿清除术.29例行血肿清除术和去骨瓣减压术.5例在血肿清除和去骨瓣减压的同时行脑室穿刺外引流术;7作者单位:310005杭州.浙江中医药大学附属第二医院陈立殷利春例患者在8周内出现脑积水而行脑室一腹腔分流术.所有患者根据病情予以积极治疗和预防颅脑外伤造成的并发症,包括抗感染,脱水降颅压,抗癫痫,神经营养等治疗【2.患者出现精神症状后均给予基础治疗,包括抗精神障碍药物治疗,支持性心理治疗和心理疏导治疗,由

10、精神心理专科医师施行:部分患者同时给予中药治疗和高压氧治疗.抗精神病药物治疗根据疾病不同类型施用.初始为小剂量.逐渐增量直至症状得到控制,病情稳定1月后方可逐渐减量.中药治疗以活血化痰开窍为原则.应用血府逐瘀汤和清心滚痰汤治疗,每日1剂,服用14剂后随证加减.高压氧治疗压力选择为0.23mpa.每日1次,10次为1个疗程.一般23个疗程后暂停治疗12周.1.3病例分组:58例患者共分成3组:第1组l7例患者为西药治疗.单纯接受基础治疗:第2组23例患者为中西医结合治疗.接受基础治疗的同时加用中药治疗:第3组18例患者为中西医结合及高压氧治疗组,在基础治疗和中药治疗的同时行高压氧治疗.1.4指标

11、观察:由精神心理专科医师根据简明精神病评定量表(briefpsychiatricratingscale,bprs)对所有患者进行评分,共观察8周,治疗前及治疗后2,4,8周各评定1次.1.5统计学方法:采用spssl1.5软件进行数据统计分析,组间均数比较采用独立样本t检验.2结果治疗前3组均数无显着性差异(p>o.05);治疗后2周和4周,第2组,第3组与第1组相比均有显着性差异(p<0.01),第2组与第3组比较则无显着性差异(p>0.05);治疗后8周.bprs评分各组间有显着性差异(p<0.05,p<o.叭)见表1.3讨论本组患者中男性中年病人占大多数,这

12、与该人群好发颅脑外伤有关.本组颅脑外伤所致精神障碍病例中以中度颅脑外伤(gcs8.-d1分)患者最多见(70.7%),这与文献报道一致.其原因可能为精神障碍的发生和脑组织损伤的严重程度有关:轻度颅脑外伤脑损伤损伤大多较轻微,并发症亦少见;重型或特重型颅脑交会穴,刺之具有养心安神.疏通气血之功.现代研究证明.两穴可明显地促进脑循环流量,增加脑灌注量l5.三阴交为足三阴之交会穴有滋阴生髓,养血安神之功.委中,极泉,尺泽通调各经气血,以助醒神.b组取百会督脉百会穴居头顶,有升阳醒脑之功.刺之能改善血流状态,改善大脑血供.减轻脑水肿,促进智能的恢复6l.印堂为经外奇穴,位居额部,刺之亦能.十宣为经外奇

13、穴,为治神昏窍闭之要穴.涌泉为肾经之井穴,肾主骨生髓,脑为髓海.髓海有余与脑有益,劳宫为心包经之荥穴,上下呼应,使心神复明.通过临床观察.笔者认为,对于弥漫性轴索损伤患者,在其生命体征稳定后,应尽早进行系统有效的促醒治疗.高压氧和针刺对其有确切的疗效,且费用低廉,操作方便,安全性高,可大力推广.参考文献1levil,guilburdjn,lembergera,eta1.diffuseaxonalinjury:analysisof100patientswithradiologicalsignsj.neuro-surgery,1990,27:429432.2刘晓斌,宋锦宁.脑弥漫性轴索损伤j.医学综述.2006.12:742745.3刘勇,陈向林,朱玉福,等.早期高压氧治疗对颅脑损伤神经细胞凋亡的影响j.徐州医学院学报,2008.28(12):819822.4王哓莉.杨于嘉