术后并发症的预防及围手术期心理护理5459

1、术后并发症的预防及围手术期心理护理围手术期护理在整个外科临床工作中占有十分重的地位。因为一切术前术后工作都由护士完成，有时系统完整的围手术期护理甚至比单独的手术技术更为重要。为使手术室护士认识到心理护理的重要性，制定科学有效的管理策略，有针对性地采取心理护理措施，现报告如下。 1 术后常见并发症及预防 1.1 感染 手术部位感染一般分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染。切口感染在清洁伤口手术中并不常见。有文献报道普通外科发生率在1.8%左右。术后感染常导致伤口裂开、组织坏死、蜂窝组织炎等严重并发症。预防可根据无菌手术、污染手术、有菌手术等具体情况预防性应用抗生素，术前12

2、h应用抗生素是预防治疗的关键。保持手术间内安静、整齐、清洁，严格执行无菌技术操作，包括洗手等。朱秀成1、王丽2调查发现护士洗手前手部带有金黄葡萄球菌者约为30.0%，大肠杆菌为13.0%，铜绿假单胞菌为18.0%。王晓宁3、张丽莎4报道，除上述致病菌外，还有志贺氏菌、变形杆菌、枯草杆菌、表皮葡萄球菌、真菌等。手的消毒是医护人员执行各项操作前后的常规步骤，是杜绝感染的重要措施之一。sthz1.2 出血 外科手术时有少量出血是正常现象，但严重的出血则将对患者产生不良影响。术前详细询问患者有无出血史、用药史并做血液实验室检查。并定时测血压，观察病情及时处理，第二天检查伤口后不可加压包扎，吸引引流，以

3、免发生血肿。引流管通常在24h内拔除以减少感染。 1.3 血肿 死腔是促成血肿发生的基础，出血或持续大量的渗液易形成张力性血肿，有时也可因结扎线滑脱或断开而引起。 1.4 伤口裂开 手术中缝合技术不佳、张力过高、提前拆线、感染、血肿引起的延期愈合等多种因素都可发生，一般新缝合伤口，在1个月内有外力作用，都可能裂开。正确的缝合是最好的预防措施并可减少瘢痕的形成。 2 护理 2.1 心理护理 是指在护理的全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极的影响患者的心理状态，以达到理想的护理目的。手术是治疗外科疾病的主要手段，但也常给患者造成严重的躯体和精神创伤。患者因为对手术的恐怖、担心、焦虑、抑郁而产生

4、的精神压力甚至绝望，可直接影响手术效果和术后的康复。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈，说明手术的目的和方法，解除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，增强其对手术的信心，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。 2.2 术前心理护理 患者入手术室后，普遍存在不同程度的紧张和恐惧，怕痛，缺乏安全感，精神压力情绪变化达到高峰。这时护理人员应诚恳地对患者进行解释、安慰，并向患者交待手术开始前要实行的如静脉穿刺、麻醉、束缚患者等，让患者感到手术准备是充分的，医护人员的工作是认真负责的。在麻醉过程中护士要守在患者身边，协助患者翻身摆体位，必要时与其交谈，分散其注意力。 2.3 术中的心理护理 手

5、术开始后患者情绪趋向稳定，但有时意识没有完全丧失，尤其是硬膜外麻醉或局麻手术，医护人员要严格遵守保护性医疗制度，避免大声谈笑，不谈与手术无关的事情，更不应以患者的隐私或病情开玩笑，即便是全麻药手术患者有时也可能暂时或一时性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给患者心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在患者心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。 2.4 术后心理护理 手术结束后，患者清醒，此时患者最想知道的就是手术是否成功，这时护士应主动向患者交待，手术已顺利结束，使其放心，并做适当的术后指导，如术后禁食时间、体位、下床活动时间等。 2.5 术后一般护理 创造安静舒适的环境，保证患者安心休养，全麻

6、未清醒者去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，清醒后注意观察有无烦躁、头痛、呕吐等不适，腰麻者应平卧68h，观察伤口有无出血、渗血、渗液，观察引流液的颜色、量，如24h超过100ml者，提示有活动性出血，应报告医生采取措施及时处理。 3 加强心理护理的科学研究，提高手术室护士的专业水平 随着生物医学模式的转变以及建立在心理基础上的整体心理治疗思想的建立，有目的地进行治疗性心理护理已经成为疾病治疗中重要的组成部分,既菲拦阑颊叩男睦碜刺怯叛矶圆叩那疤帷枷牒托拍钍蔷龆挛锓沟亩。但是很多护士仍然固守功能制护理的模式，依然认为护士就是打针、发药、观察病情，只要及时准确地执行医嘱，发现病情变化就够了，就病论

7、病的观念根深蒂固的扎根在许多护士的头脑中。因此要加强更新护理人员心理护理的观念，提高手术室护士的专业水平，保证手术患者的安全，不断更新知识，以适应现代医学发展的需要。【参考文献】 1 牛秀成.医护人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染杂志,1998,8:88.2 王丽.集中输液治疗对护士手部皮肤消毒方法改进.现代医药卫生,2004,20（23）:2518-2519.3 王晓宁.护士操作前手消毒方法探讨.护理学杂志,2001,16（5）:303-304.4 张丽莎.护士手部皮肤消毒液优选实验研究.护士进修杂志,2001,16（11）:810-811.5 刘晓虹.护理心理学.上海:第二军医大学出版社,1999,269.6 周菲.20002004年心理护理方面文献统计分析.长江大学报,2005,2（3）:85-87.7 鲁礼琼,冯梅,刁春秀.对护患沟通现状的调查与思考.中国医院管理,1998,