PICC维护操作流程

1、PICC维护操作流程一 . 目 的：提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。二 . 用物准备：治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套 2 副、 75%的酒精棉片 4 片、2%的洗 必泰棉棒 3 根、 10*12cm的透明敷料 1 张、小方纱数块、干棉棒、拉合 胶布）、卷尺、免洗手消毒液； 预充式导管冲洗器 10ml 1，肝素帽 1， 7#头皮针 1，患者 PICC 维护本，弯盘、利器盒三 步 骤：1. 确认患者身份用两种不同方式识别患者身份2. 评估，做好解释以期望能得到配合四看一问四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、导管刻度及有无回血打折、导管标识一问：患者有无不适主诉（触诊穿刺点有

2、无疼痛）3. 洗手，戴口罩，准备用物选用洗手液 1 ：（1） 双手含体液或污物时，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；（2） 双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；六步洗手法4. 再次核对患者身份，打开换药患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情包，取治疗巾垫在患者置管侧手况需测量臂围（双侧做对比）臂下，测量臂围（必要时） ，手测量方法：消毒从肘横纹处至肘上 10cm（成人），量一圈从肘横纹处至肘上 5cm（儿童），量一圈5. 将需要的针筒、 头皮针、 肝素帽拆除外包装投递到无菌区域内，戴好换药包内无菌手套， 取出酒精棉片， 连接好预充导管、 头皮针及肝素帽排气6. 用无菌纱布包裹污染肝素帽并 取下

3、（注意不能污染手套） ，用 酒精棉片消毒路厄式接头 10 秒，待干 5 秒，再次排气连接新 肝素帽连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失7. 判断导管功能：抽回血注意导管内血液的颜色是否正常，如发 黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将 血弃去，更换新肝素帽8. 脉冲式冲管和正压封管脉冲式冲管用 10ml以上的针筒按照推 - 停-推进行冲管正压封管在余 0.5-1ml 液体时先将针尖退至肝素帽内，边推液体边拔针，保证退针时有正压9. 撕除旧的敷料撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损 180度自下而上移除需更换的透明敷料撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿 沿导管反向撕除，以免导管移位观察局部皮肤

4、是否有红、肿、热、痛等 症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等 感染；如有异常，及时通知医生，并做 记录10. 脱去手套， 并手消毒、 再次带无菌手套11. 无菌小方纱包裹导管尾端， 保持 手套无菌，撕开 75%酒精棉棒小 包装袋避开穿刺点中心 1cm处， 按照顺 - 逆-顺的次序对皮肤进 行环形清洁消毒， 范围大于贴膜 面积直径大于或等于 15cm若皮肤有血迹或污迹等， 可先用 75酒精棉棒清洁，避开穿刺点及导管12. 撕开 2%洗必泰绵棒小包装袋， 以穿刺点为中心 （由内向外环形 消毒不得来回） ，直径大于或等 于 15cm，按照皮肤（顺） - 导管 - 皮肤（逆）的次序消毒，范围检查消毒剂外

5、包装密封性消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸每次消毒时均先按压穿刺点，第二根消毒导管至导管飞机翼处大于敷料的尺寸，待干 30 秒以上13. 透明敷料固定导管以下操作注意使用无菌技术更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染勿将一切胶带直接贴于导管体上1) 无张力粘贴敷料， 注意穿刺点应 正对透明敷料中央， 将飞机翼或 导管固定装置贴在贴膜内2) 轻捏透明敷料下导管接头突出 部位，使透明敷料与接头和皮肤 充分粘合3) 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触4) 从预切口处移除边框， 一边移除 边框一边按压透明敷料边缘5) 第一条胶带无粘性处理， 从导管 固定翼处交叉固定导管， 胶布交 叉

6、贴至贴膜边缘上脱手套6) 第二条胶带横贴在第一条交叉 的胶布尾端加强固定， 一半贴膜 一半皮肤7) 第三根胶布“高举平台法” 横固 定导管固定翼后部。记录胶带书写格式 :如：2056 年 10 月 16 日，置入 37cm，外留3cm维护 2015年 10月23日，维护人姓名14. 将导管尾端的肝素帽用高举平台法固定妥当肘下导管一般呈“ C”型或“ S”型肘上导管一般呈“ U”型摆放15. 嘱患者屈肘，查看导管有无打 折，洗手，记录维护本及护理记 录(住院)注意事项：1、严格执行查对制度 2、严格执行职业防护和无菌操作原则3、维护前查阅患者的 PICC 维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本 数据及之前维护记录。4、如果臂围超过基础臂围 2cm以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的 发生，可做血管彩超协助诊断5、冲、封管使用 10ml 以上的注射器，采用正确的冲封管方法。6、导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂， 避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。7、观察有无其他并发症，给予正确处理。参考资料：1. 2011 年美国