肺心病的护理

1、肺心病得护理 一、定义： 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）就是指慢性、胸廓或肺血管病变所引起 得肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭得 一类疾病。 二、病因： 按原发病得不同部位，可分为三类： （一）支气管、肺疾病 以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%90%,其次为支气管哮喘、支气管 扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸 性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。 慢性阻塞性肺疾病得病因:确切病因尚不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有 害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素与环境因素 得互相作用。 1、吸烟 吸烟就是

2、目前公认得COPD己知危险因素中最重要者。吸烟人群肺功能异常 得发生率明显升高，出现呼吸道症状得人数明显增多，肺功能检查中反映气道就是 否有阻塞得核心指标第一秒用力呼气容积（FEV1）得年下降幅度明显增快;而且，经 过长期观察，目前己经明确吸烟量与FEV1得下降速率之间存在剂量一效应关系， 即吸烟量越大,FEV1下降越快。 2、吸入职业粉尘与化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓 度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似得病变。 3、空气污染 大气中得有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤 毛清除功能下降,黏液分泌增加，为细菌感染增

3、加条件。 4、呼吸道感染 对于己经罹患COPD者，呼吸道感染就是导致疾病急性发作得一个重要因素, 可以加剧病情进展。但就是，感染就是否可以直接导致COPD发病目前尚不清楚。 5、蛋白酶一抗蛋口酶失衡 蛋口水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋口酶对弹性蛋口酶等多种蛋口酶具 有抑制作用，其中al-抗胰蛋口酶就是活性最强一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足 均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸入有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产 生增多或活性增强,而抗蛋白酶产生减少或灭活加快;同时氧化应激、吸烟等危险 因素也可以降低抗蛋白酶得活性。先天性al-抗胰蛋口酶缺乏，多见北美血统得个 体，我国尚未见正式报道。 6、其

4、她:如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD 得发生、发展。 （二）胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重得脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连 及胸廓成形术后造成得严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均 可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不 畅,肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄,使阻力增加， 肺动脉高压,发展成慢性肺心病。 （三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉得过敏性肉芽肿病， 以及原因不明得原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增 加、

5、肺动脉高压与右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。 （四）其她 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可 产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。 常见症状： 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外，主要就是逐步 出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。按其功能得代偿期与失代偿期进 行分述。 （一）肺、心功能代偿期 症状:此期主要就是慢阻肺得表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、 呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 （二）肺、心功能失代偿期 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭

6、。 1、呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因。常见症状:呼吸困难加重，夜间为甚, 常有头痛、失眠、食欲下降，但口天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、i詹妄等 肺性脑病得表现。 2、心力衰竭:以右心衰竭为主，也可出现心律失常。常见症状:气促更明显，心 悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 治疗要点： 1、控制感染。合理使用抗生素。 2、氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴 留。 3、控制心力衰竭。利尿剂:具有减少血容量,减轻右心室容量负荷，消除水肿得 作用。血管扩张药:可就是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷,如钙拮抗剂与前列环 素。正性肌力药。 4、控制心律失常。 5、抗凝治疗

7、，防止肺微小动脉原位血栓形成。 护理诊断及措施： 1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量 减少有关。 措施： 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15 30min,温度控制在2022C,湿度为50%70%。 给予舒适得体位，如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧,12L/min,并保持输氧装置通畅，同时向病人 说明其意义与目得。 指导病人有效得呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。 措施： 向病人讲解排痰得意义,指导其进行

8、有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协 助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰。 3、活动无耐力与心肺功能减退有关。 措施： 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要得干扰,从而使病人得到充分 休息。给病人提供一个安静、舒适得环境，限制探视,保证病人充足得休息及睡眠 时间。 协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到得地方,尽量减少病人 体力消耗及病人得活动量。 给予易消化、易咀嚼得食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时得疲劳。 必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及 疗效。 4、体液过多与心输

9、出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。 措施： 给病人讲解饮食与水肿得关系，以及有关限制饮食与饮水得必要性。 将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白,高热量，高 维生素得低盐饮食。 遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。 5、潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱 措施： 病人绝对卧床休息。 吸氧护理:持续低流量低浓度给氧,氧流量12升/分,防止高浓度吸氧抑制 呼吸,加重缺氧与二氧化碳潴留。 用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用,注意观察药效及不良反应。大量使 用呼吸兴

10、奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医 生。 病情观察淀期检测动脉血气密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、 嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。 复查生化，对症处理。 6、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 措施： 建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤得情况。 保持床单元整洁干燥。 7、营养失调低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 出院健康指导： 坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全,防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避免 吸人刺激性气体。 饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋口、高维生素饮食，多吃新 鲜水果、蔬菜,多饮水，增加

11、纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困 难。 预防感染对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力,提高机体抗病 能力，积极预防上呼吸道感染与消除对呼吸道得刺激因素。主要包括保证患者有充 足得睡眠，适当锻炼，远离危险因素,尽量避免去交通拥挤及多雾得地方，减少有害 气体得吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里得环境，保持房间温湿度适宜，避免 过冷或干燥得空气，防止呼吸道痉挛。 药物治疗，患者出院后应遵医嘱继续服药。 定期随访。 其她护理措施： 1、做好心理护理患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心， 解除对疾病得忧虑与恐惧，增强与疾病斗争得信心;同时要解决患者实际困难，

12、使其 安心治疗。 2、做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。 对长期卧床患者应预防褥疮发生,保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫 床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身,更换衣 服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入,必要时用朵贝尔氏液 漱口。减少院内感染，提高护理质量。 3、肺心病就是慢性疾病，应限制钠盐摄入,鼓励患者进高蛋白、高热量、高维 生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者 可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。 4、控制感染控制呼吸道感染就是治疗肺心病得重要措施。应保持呼吸道通 畅,可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入,无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身;按医 嘱给抗菌素，注意给药方法与用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效;做好24 小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。用利尿剂 时，需观察有无水电解质紊乱及给药效果。 5、解除患者得口鼻干燥口鼻干燥就是由于持续低流量吸氧使气道干燥、心 衰时限制水分摄入，以及双侧鼻腔反复插