培训资料胸腔镜肺叶切除手术配合及护理

1、1 2 3 主主 要要 内内 容容 4 5 现代电视摄像技术和高科技手术器械装备现代电视摄像技术和高科技手术器械装备 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术 一种新方法，而不是新技术（一种新方法，而不是新技术（ 19101910年，瑞典医师年，瑞典医师 JacobaeusJacobaeus ） 未来胸外科发展的方向未来胸外科发展的方向 胸腔镜手术的优点胸腔镜手术的优点 项项 目目 传统开胸手术传统开胸手术 胸腔镜手术胸腔镜手术 手手 术术 创创 伤伤 大切口大切口202030 cm 30 cm 需切断胸背肌肉需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较重术后伤口疼痛较重

2、 切口切口1 12 cm2 cm 无需切断胸背肌肉无需切断胸背肌肉 术后伤口疼痛较轻术后伤口疼痛较轻 对机体影响对机体影响 多影响心肺功能，多影响心肺功能， 机体免疫力下降机体免疫力下降 对心肺功能及免疫对心肺功能及免疫 力影响小力影响小 恢恢 复复慢慢快快 住住 院院 时时 间间两周左右两周左右一周左右一周左右 美美 观观 效效 果果 切口疤痕，形似切口疤痕，形似 “蜈蚣蜈蚣” ” 1313个小孔式的小个小孔式的小 伤口，美观伤口，美观 解剖回顾解剖回顾 常规开胸手术用物常规开胸手术用物 光纤摄像系统：光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源冷光源 器

3、械：肺器械、胸腔镜器械、器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60EC60、ENDO-GIAENDO-GIA 常规侧卧位物品常规侧卧位物品 手术配合要点手术配合要点 光纤摄像系统光纤摄像系统 胸胸 腔腔 镜镜 主主 机机 镜头、冷光源镜头、冷光源 打结器打结器工作通道工作通道 切口保护套切口保护套纱布钳纱布钳 二、麻醉二、麻醉 双腔气管插管全麻双腔气管插管全麻 三、手术体位三、手术体位 侧卧位侧卧位 注意：注意： 不同点不同点 塑形垫的使用塑形垫的使用 皮肤的保护皮肤的保护 四、手术步骤四、手术步骤( (以右肺上叶切除为例以右肺上叶切除

4、为例) ) 1 1、选择切口：、选择切口：2 23 3个个 胸腔镜套管切口：腋中线第胸腔镜套管切口：腋中线第7/87/8肋间肋间 胸外侧小切口：腋前线第胸外侧小切口：腋前线第4 4肋间肋间 （根据需要可在（根据需要可在 腋后线第腋后线第6 6肋间肋间 增加操作口）增加操作口） 准备：热水烫镜头准备：热水烫镜头 甲状腺拉钩甲状腺拉钩 切口保护套切口保护套 2 2、探查：、探查： 松解胸膜和肺之间的粘连（松解胸膜和肺之间的粘连（海绵钳、纱布钳、电海绵钳、纱布钳、电 凝勾凝勾） 确定病变部位、范围确定病变部位、范围 若术前无病理，若术前无病理， 行肺楔形切除术，行肺楔形切除术， 术中冰冻切片术中冰冻

5、切片 3 3、血管处理：、血管处理： 解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理 肺裂（直线切割缝合器）肺裂（直线切割缝合器） （1 1）处理右肺上叶动脉：）处理右肺上叶动脉： 游离各肺段（尖、前、后）动脉，游离各肺段（尖、前、后）动脉， 分别予以处理分别予以处理（直角钳、电凝勾、直角钳、电凝勾、 胸科钳、小刀胸科钳、小刀） 方法一：近心端双方法一：近心端双7#7#线、线、 远心端远心端7#7#线结扎，线结扎， 中间用中间用6 6* *1717双双4#4#线缝扎，线缝扎， 小刀切断小刀切断 方法三：方法三： 直接用内镜下直线切割缝合器切断直接用内镜下直线切割缝

6、合器切断 （2 2）处理右肺上叶静脉）处理右肺上叶静脉 方法同动脉处理。方法同动脉处理。 4 4、支气管处理：、支气管处理： 于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气 管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、 下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（碘伏消碘伏消 毒毒） 心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒， 3/03/0亚克线（亚克线（6-86-8针）间断缝合针）间断缝合 注意：注意： 缝合时，针要掰直一点缝合时，针要掰直一点 缝合

7、完毕，温水试有无漏气缝合完毕，温水试有无漏气 5 5、取标本、取标本 切除的肺叶置入切除的肺叶置入“标本袋标本袋”中自前操作口取出（中自前操作口取出（自自 制取物袋制取物袋） 6 6、于胸腔镜套管口置入、于胸腔镜套管口置入 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 7 7、关胸：温生理盐水冲洗、关胸：温生理盐水冲洗 胸腔，检查无出血、漏气，胸腔，检查无出血、漏气， 数目清点无误后逐层关胸。数目清点无误后逐层关胸。 8 8、包扎伤口。、包扎伤口。 注意事项注意事项 清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点 镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折

8、保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头 血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化适当变化 污染操作的处理：污染操作的处理： 器械台上划分器械台上划分“污染区污染区”及及“相对清洁区相对清洁区” 污染器械用清水冲洗后再用污染器械用清水冲洗后再用 支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置 “污染区污染区” 术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记 1 2 3 主主 要要 内内 容容 4 5 解剖回顾解剖回顾 常规开胸手术用物常规开胸手术用物 光纤摄像系统：光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源冷光源 器械：肺器械、胸腔镜器械、器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60EC60、ENDO-GIAENDO-GIA 常规侧卧位物品常规侧卧位物品 手术配合要点手术配合要点 光纤摄像系统光纤摄像系统 胸胸 腔腔 镜镜 主主 机机 镜头、冷光源镜头、冷光源 四、手术步骤四、手术步骤( (以右肺上叶切除为例以右肺上叶切除为例) ) 1 1、选择切口：、选择切口：2 23 3个个 胸腔镜套管切