《2型糖尿病护理查房》

1、Company LOGO 2型糖尿病护理查房型糖尿病护理查房 2016-10-14 Company Logo 护理查房护理查房 一、主诉一、主诉 诉诉消瘦半年。消瘦半年。 病例报告：病例报告： 患者黄厚清，男性，患者黄厚清，男性，52岁，于岁，于2016年年10月月 9日收入院。日收入院。 Company Logo 护理查房护理查房 v二、现病史：二、现病史： v 患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近 半年来体重下降约半年来体重下降约20公斤公斤，伴有口干，多饮，日，伴有口干，多饮，日 饮水约饮水约3000毫升，视物模糊，诉四肢肢端麻木，毫升，视物模糊，

2、诉四肢肢端麻木， 有针刺样疼痛，夜间明显，无怕热，多汗，心慌，有针刺样疼痛，夜间明显，无怕热，多汗，心慌， 手抖，无脾气急躁，大便次数增多，手抖，无脾气急躁，大便次数增多，2天前来我院天前来我院 门诊查随机血糖门诊查随机血糖26.5mmol/l,未给特殊治疗，今为未给特殊治疗，今为 求进一步诊治前来我院，门诊以求进一步诊治前来我院，门诊以“2型糖尿病型糖尿病”收入收入 我科。我科。 Company Logo 护理查房护理查房 三、即往史三、即往史 既往既往2011年因胸闷年因胸闷 腹胀不适在武汉第腹胀不适在武汉第 五医院诊断为五医院诊断为“冠冠 状动脉心肌桥状动脉心肌桥”， 未口服药物，曾发未

3、口服药物，曾发 现血压升高，最高现血压升高，最高 150/80mmHg,无肝无肝 炎结核病史炎结核病史 ，无外，无外 伤，输血史，无食伤，输血史，无食 物、药物过敏史。物、药物过敏史。 四、查体四、查体 T 36.2 P72 R17 BP120/70 神志清神志清 楚，精神可，双肺楚，精神可，双肺 呼吸音清晰，律齐呼吸音清晰，律齐 ，四肢活动正常，四肢活动正常， 双侧足背动脉搏动双侧足背动脉搏动 正常。正常。 五、家族史五、家族史 其三姐及父亲均患其三姐及父亲均患 有糖尿病有糖尿病。 六、实验室检查六、实验室检查 门诊资料门诊资料2016-10-8 空腹血糖空腹血糖18.27mmol/l,糖化

4、血红蛋白糖化血红蛋白11.4% 10月月9日入院随机血糖日入院随机血糖20.4mmol/l, 10月月10日空腹日空腹8.5中餐前中餐前10.5晚餐前晚餐前5.6睡前睡前12.1 10月月11日空腹日空腹10.8早餐后早餐后14.3下胰岛素泵后改强化治疗（重合林下胰岛素泵后改强化治疗（重合林R+甘精）甘精） 中餐后中餐后7.3晚餐前晚餐前7.3/10.4/13. 10月月12日空腹日空腹5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.4 10月月13日空腹日空腹8.7早餐后早餐后11.9中餐前中餐前7.9中餐后中餐后7.2晚餐前晚餐前7.2晚餐后晚餐后10.3睡睡 前前9.5 尿常规：尿

5、糖尿常规：尿糖3+ 血脂：低密度脂蛋白血脂：低密度脂蛋白3.15mmol/l 电解质：电解质： K 3.28mmol/L 肝功能：谷丙转氨酶肝功能：谷丙转氨酶86,7U/L 肾功能：葡萄糖肾功能：葡萄糖8.4mmol/l 血常规，血常规，C肽正常肽正常 CT 双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化 肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管 脂肪肝，肝内小囊肿脂肪肝，肝内小囊肿 Company Logo 六、入院诊断：六、入院诊断： 诊断：诊断：2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性神经病变糖

6、尿病性神经病变 七、诊疗计划：七、诊疗计划： 1.内分泌科护理常规，二级护理，监测 血糖、糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.予以胰岛素泵基础率0.8U/h,三餐前大 剂量各8U6U6U皮下泵入，格华止 0.85gBid口服降糖 4.扩管改善循环(血塞通400mgQd稀释后 静滴） 5.营养神经（单唾神经苷20mg稀释静滴 Qd）。 患者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空 腹血糖控制稍高，餐后血糖偏高，（已给予二 甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取 及增加胰岛素敏感性），血压控制较稳定。已 于10月14日出院 患者现在病情 主要护理问题及措施主要护理问题及措施 P2.知识缺乏知识缺乏

7、 缺乏糖尿病相关自我护理知识缺乏糖尿病相关自我护理知识 相关因素：相关因素：1）新确诊的疾病）新确诊的疾病2）信息来源受限）信息来源受限 3）缺乏学习）缺乏学习 动力动力 护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能 合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖 护理措施：护理措施： 1.向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。 2.讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动 ，合理用药

8、，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以，合理用药，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以 控制。控制。 Company LOGO 4.向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教 会患者自己注射胰岛素。会患者自己注射胰岛素。 5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 Company Logo 主要护理问题主要护理问题 一一 P3：有感染的危险：有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 相关因素相关因素：1）机体防御机制减弱 2）高血糖有利于某些细菌生长 3）末梢血液循环不良 护理目标：住院期间患者未有伤口，足部无鸡眼

9、 措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤 清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它 伤害。 2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温 度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要 将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不 穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促 进血液循环，或做脚部运动操。 3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。 4、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核 等呼吸道感染者接触。 护理评价：患者无伤口 Company Logo 主要护理问

10、题及措施主要护理问题及措施 v P4.潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖 v 相关因素：相关因素：1)使用胰岛素时未及时进餐。使用胰岛素时未及时进餐。 v 2）运动强度大。）运动强度大。 v 护理目标：住院期间无低血糖发生，有低血糖发生患者知道应急处理护理目标：住院期间无低血糖发生，有低血糖发生患者知道应急处理 方案方案 v 护理措施：护理措施： v 1. 加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血 糖。糖。 v 2.指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛

11、素的用量，及时 加餐。加餐。 v 3.饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。 v 4.一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。 v 护理评价：住院期间无低血糖发生护理评价：住院期间无低血糖发生 1.指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法 2.提高自我护理的能力 向病人讲解口服降糖药的用药，教会病人注射胰岛素的方法， 学会观察药物疗效及不良反应、 强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生 3.心理护理 说明情绪精神要对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活 压力，树立战胜疾病的信心 病人熟悉低血糖反应的临床表

12、现，处理措施及预防 4.指导患者定期复诊 Company Logo 糖尿病定义糖尿病定义 v糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一 组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存 在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多特征性表现是烦渴、多饮、多 尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 v主要特

13、点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、 消瘦、疲乏。消瘦、疲乏。 分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖型糖尿病、其他特殊类型糖 尿病和妊娠期糖尿病。尿病和妊娠期糖尿病。 诱发危险因素诱发危险因素: : 17 18 Company Logo 糖尿病临床表现 v代谢紊乱综合征：即常说的“三 多一少”，包括多尿、多饮、多食 和体重下降，还有其它症状：乏力、 四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 v“三多一少”多见于1型糖尿病， 2型糖尿病常表现不明显或仅有部 分表现。 视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻 多食多食 疲乏疲乏 多尿多尿 20

14、 Company Logo 病因及发病机制病因及发病机制 糖尿病确切的病因及发病机制尚不 十分清楚，其病因主要与遗传、自 身免疫和环境等因素有关。 v 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛发病机制可归纳为不同病因导致胰岛 v B细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰 v 岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋 v 白质等物质代谢紊乱。白质等物质代谢紊乱。 Company Logo 糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？ v （一）急性并发症（一）急性并发症 v 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴

15、、多饮、多尿及无力，至后 期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头 痛、嗜睡，严重者昏迷。痛、嗜睡，严重者昏迷。 v 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应 迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇 舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语 等。等。 v （二）慢性并发症（二）

16、慢性并发症 v 1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心 脏病。脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 v 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 v 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 v 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等

17、。 v 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 大血管病变大血管病变 冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累 脑血管疾病脑血管疾病 2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因 肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化 下肢痛、感觉异下肢痛、感觉异 常、坏疽常、坏疽 肾动脉肾动脉 肾功能受损肾功能受损 截肢截肢 25 心血管病变心血管病变( (最严重而突出的并发症最严重而突出的并发症) ) 主动脉、冠状动脉、脑动脉等主动脉、冠状动脉、脑动脉等 冠心病冠心病 （心肌梗死）（心肌梗死） 高血脂高血脂高血压高血压 26

18、微血管病变微血管病变 v1.1.受累部位：受累部位： 视网膜、肾、视网膜、肾、心肌、神经组织心肌、神经组织 27 视网膜病变视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因： 1.1.视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。 2.2. 28 视物不清视物不清 失明失明 29 肾脏病变肾脏病变 v病史常病史常 10 10年年 v毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿 病微血管病变之一病微血管病变之一 v肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要型糖尿病患者的主要 死亡原因死亡原因 v在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑型，其严重性仅次于冠状动脉和脑 血管动脉粥样硬化病变。血管动脉粥样硬化病变。 30 心肌心肌病变病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和 心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死 ，称。，称。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休 克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引 起心律失常。起心律失常。 31 神经