电复律[稻谷书苑]

1、心脏电复律心脏电复律 1教育教学 概念概念 电复律电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，以患者自身的心电信号为触发标志， 同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。速心律失常转复为窦性心律。 电除颤电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧 急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。 2教育教学 基本原理基本原理 在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲，在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约使大部分心肌纤维（约75%以上）同时以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起

2、搏点及边除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径，界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。动，恢复窦性心律。 3教育教学 临床应用临床应用 F快速心律失常，如果导致血液动力快速心律失常，如果导致血液动力 学障碍，而且药物疗效不佳者，如：学障碍，而且药物疗效不佳者，如： 心房颤动、心房扑动，阵发性室上性心房颤动、心房扑动，阵发性室上性 心动过速，室性心动过速心动过速，室性心动过速 ， 心室颤心室颤 动与扑动。动与扑动

3、。 F自律性增强或触发活动引起的快速自律性增强或触发活动引起的快速 心律失常如心律失常如非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 或加速性室性自主心律或加速性室性自主心律等，复律成功等，复律成功 率较低，复发率较高。率较低，复发率较高。 4教育教学 电能的选择电能的选择 电复律所用电能用电复律所用电能用J 表示。按需要量充电：表示。按需要量充电： 心室颤动为心室颤动为250J 300J ,非同步复律。非同步复律。 室性心动过速为室性心动过速为150J200J , 心房颤动为心房颤动为100J 200J , 心房扑动为心房扑动为80J100J , 室上性心动过速室上性心动过速100J ,均为

4、同步复律。均为同步复律。 杨玉芬, 宋宣, 肖凌风等, 新编护理学M 1济南: 济 南出版社, 2002.6. 5教育教学 心房颤动心房颤动 适应症：适应症： F风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，年， 心功能心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例级，心脏扩大不显著，心胸比例 55%，左心房，左心房120bpm，用洋地黄难以，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作； F症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期 在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可

5、得 改善；改善； 6教育教学 心房颤动心房颤动 基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、 肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤 动；动； 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术46周后周后 仍有心房颤动者；仍有心房颤动者； 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下 传，因此心室率接近或等于心室颤动波频传，因此心室率接近或等于心室颤动波频 率，导致血液动力学急剧恶化者。率，导致血液动力学急剧恶化者。 7教育教学 心房颤动心房颤动 禁忌症禁忌症 慢性房颤病史慢性房颤病史5年，心

6、室率缓慢；年，心室率缓慢； 洋地黄中毒所致的心房颤动；洋地黄中毒所致的心房颤动； 伴风湿活动或伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持的风心病患者，房颤持 续多年，心脏扩大，心胸比续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心，左心 房房50mm； 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持临床估计电复律后，依靠药物未必能维持 窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。 8教育教学 心房颤动心房颤动 伴有高度或三度伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有及考虑房颤前有SSS； 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。 电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍

7、难电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难 以维持窦性心律。以维持窦性心律。 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者， 是同步电复律的相对禁忌证，可在是同步电复律的相对禁忌证，可在24周周 抗凝治疗后施行心脏电复律。抗凝治疗后施行心脏电复律。 9教育教学 房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题 F房颤电复律的即刻成功率房颤电复律的即刻成功率70% 96%； F房颤电复律的复发率房颤电复律的复发率 50%-90%；电复；电复 律后长期维持窦性心律者律后长期维持窦性心律者50%甚至低于甚至低于 30%。 F影响成功率和复发率的主要因素：基础影响成功率和复发率的主要因素

8、：基础 心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、 电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小； V1导联房颤波大小。导联房颤波大小。 10教育教学 房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题 电复律前抗凝药物的应用电复律前抗凝药物的应用： 复律后栓塞的发生率为复律后栓塞的发生率为1%3%，房颤，房颤 复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗 死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近 期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 抗凝治疗：复律前抗凝治疗：复律前3周，复律

9、后周，复律后4周。周。 常用抗凝药物：华法令常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝或新抗凝 片片24 mg，抗凝期间，监测，抗凝期间，监测INR。有。有 出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。 11教育教学 房颤电复律中的问题房颤电复律中的问题 电复律前抗心律失常药物的应用电复律前抗心律失常药物的应用 F使血液、心肌组织达到一定药物浓度，使血液、心肌组织达到一定药物浓度， 预防电复律后心房颤动迅速复发预防电复律后心房颤动迅速复发; F明确患者能否耐受所用药物，以利电复明确患者能否耐受所用药物，以利电复 律后维持药物的选择律后维持药物的选择; F提高电复律的成功

10、率和减少所需电能。提高电复律的成功率和减少所需电能。 目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。 12教育教学 心房扑动心房扑动 F房扑电复律成功率几乎达房扑电复律成功率几乎达100%100%； F所需电能较小，通常为所需电能较小，通常为50J50J； F心房扑动心室率缓慢，伴高度、心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。征者，则不宜进行电复律。 13教育教学 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 绝大多数阵发性室上性心动过速绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它不需要电复律

11、治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才长，血液动力学受到影响时才 采用。采用。 14教育教学 室性心动过速室性心动过速 F室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律；影响应立即采取同步电复律； F室性心动过速电复律成功率达室性心动过速电复律成功率达98%100%； F常用电能量为常用电能量为100150J； F如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、 电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射电解质紊乱或酸碱不平衡等

12、因素，转复前静脉注射 利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率； F室性心动过速频率过快，室性心动过速频率过快，T波与波与QRS波难以区分，波难以区分， 呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可 采取低电能采取低电能100J非同步电除颤。非同步电除颤。 15教育教学 心室颤动与扑动心室颤动与扑动 F心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。 F粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时，粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时， 应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射应先作心脏按压及人工呼吸，

13、同时注射 肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤；肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤； F对首次电击无效者加大电能，直至对首次电击无效者加大电能，直至360J。 16教育教学 除颤除颤 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人组病人 基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长 期存活的方法期存活的方法 室颤是一种可治的心律失常，但是随着时室颤是一种可治的心律失常，但是随着时 间的延长除颤的成功率逐渐降低间的延长除颤的成功率逐渐降低 除颤时间院内除颤时间院内

14、33分钟，院外分钟，院外55分钟分钟 17教育教学 除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟成功率下降分钟成功率下降10%10% （前（前1010分钟内）分钟内） 0 20 40 60 80 100 12345678910 minutes to shock % survival rate 18教育教学 室颤室颤 19教育教学 体外电复律体外电复律/ /除颤的操作方法除颤的操作方法 准备工作准备工作 F室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤；室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤； F其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家 属及患者解释电复律过

15、程中可能出现的并发症、对患者属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者 的利弊，消除紧张情绪，并请家属同的利弊，消除紧张情绪，并请家属同 意签字。意签字。 F转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设 施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设 备和临时起搏器等；备和临时起搏器等； 麻醉前吸氧：吸入纯氧麻醉前吸氧：吸入纯氧5 15min，增加安全性；，增加安全性； 麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。 20教育教学 体外电

16、复律体外电复律/ /除颤的操作方法除颤的操作方法 操作技术操作技术 F患者仰卧于硬木板床上，皮肤不接触床上金属患者仰卧于硬木板床上，皮肤不接触床上金属 部分；部分； F连接除颤器和心电监护仪，选择连接除颤器和心电监护仪，选择R波高耸导联波高耸导联 进行监护；进行监护； F患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导 电糊，标准位或前后位放置电极板。标准位：电糊，标准位或前后位放置电极板。标准位： 心尖部及胸骨右缘心尖部及胸骨右缘23肋间，多用于急诊；前肋间，多用于急诊；前 后位：背侧左肩胛下区，胸骨左缘后位：背侧左肩胛下区，胸骨左缘3、4肋间。肋间。 F一切

17、准备好后，主持者一切准备好后，主持者调整放电量、充电后进调整放电量、充电后进 行电击复律行电击复律/除颤除颤。放电时工作人员不要与患。放电时工作人员不要与患 者接触。者接触。 21教育教学 体外电复律体外电复律/ /除颤的操作方法除颤的操作方法 复律后注意事项复律后注意事项： F继续卧床继续卧床2小时以上并密切观察患者心律、小时以上并密切观察患者心律、 血压及呼吸，心电监护至患者心律稳定，电血压及呼吸，心电监护至患者心律稳定，电 除颤者应观察更长时间。除颤者应观察更长时间。 F密切正确处理电复律密切正确处理电复律/除颤可能出现的并发除颤可能出现的并发 症。症。 F酌情使用抗心律失常的药物以防止

18、快速心律酌情使用抗心律失常的药物以防止快速心律 失常复发。失常复发。 22教育教学 电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常诱发各种心律失常：常与电能及应用洋地黄制剂有常与电能及应用洋地黄制剂有 关，另外与电能高低也有关系。关，另外与电能高低也有关系。 F缓慢型心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。 F期前收缩期前收缩：若有频发、：若有频发、Ron T，多源性或成对室早且，多源性或成对室早且 难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常 药物维持。药物维持。 F室性心动过速或心室

19、颤动室性心动过速或心室颤动：可因：可因除颤时同步不良除颤时同步不良，心，心 肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量 不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄 胺或胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。除颤。 F房扑、房颤房扑、房颤：能量较小，仅使房颤节律减慢而转为房：能量较小，仅使房颤节律减慢而转为房 扑；电击发生在心房易损期导致电击后转为房颤。可扑；电击发生在心房易损期导致电击后转为房颤。可 再行电复律。再行电复律。 23教育教学 电复律电复律/除颤的并发症及处

20、理除颤的并发症及处理 F栓塞栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓 或其他方法进治疗；或其他方法进治疗； F急性肺水肿急性肺水肿：常在电击后常在电击后13小时内小时内 发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。 F低血压低血压：约约3%发生，见于高电能电击发生，见于高电能电击 后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续 降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给 予升压药。予升压药。 24教育教学 电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理 F心肌损伤心肌损伤：约为约为

21、3%，表现为，表现为ST段的段的 压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因 电击能量过大，或反复多次电击所致。电击能量过大，或反复多次电击所致。 多无需特殊处理。多无需特殊处理。 F皮肤灼伤皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑较常见，多为局部红斑 或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电 膏涂得不够均匀或太少所致，与使用膏涂得不够均匀或太少所致，与使用 高电能有关，无需特殊处理。高电能有关，无需特殊处理。 25教育教学 电复律电复律/ /除颤的特殊问题除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤除颤 F尽可能用低的有效

22、的电能量；尽可能用低的有效的电能量； F电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm； F尽量用胸腔的前后位放置电极板；尽量用胸腔的前后位放置电极板； F电转复电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重除颤后要立即测试起搏功能，重 新程控起搏器。新程控起搏器。 26教育教学 电复律电复律/ /除颤的特殊问题除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌。电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动如系快速心律失常并严重影响血液动 力学而必须考虑电复律时，应选择从低电力学而必须考虑电复律时，应选择从低电 能开始，可从能开始

23、，可从5J开始，无效时逐渐加大开始，无效时逐渐加大 电能。必要时于复律前给予利多卡因或苯电能。必要时于复律前给予利多卡因或苯 妥因钠预防之。妥因钠预防之。 27教育教学 电复律电复律/ /除颤的特殊问题除颤的特殊问题 老年心房颤动电复律的特点老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和老年人的心房颤动常伴有冲动形成和 传导系统功能障碍，还可能伴有全身传导系统功能障碍，还可能伴有全身 脏器功能低下，因而在应用电复律时脏器功能低下，因而在应用电复律时 格外慎重。格外慎重。 28教育教学 电复律电复律/ /除颤的特殊问题除颤的特殊问题 怀孕期间的电复律怀孕期间的电复律/除颤除颤： 总的

24、讲怀孕期间电复律总的讲怀孕期间电复律/除颤是安除颤是安 全的，但也可能导致胎儿死亡。全的，但也可能导致胎儿死亡。 F电复律电复律/除颤时，必须监测胎心；除颤时，必须监测胎心； F选择电能也要注意；选择电能也要注意； F禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。 29教育教学 常用除颤器常用除颤器 单相波除颤器单相波除颤器 双相波除颤器双相波除颤器 30教育教学 日常工作日常工作中几个注意事项 紧急复律除颤紧急复律除颤 1.以以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影模式显示心律，避免贴监护电极片影 响抢救时机或放电后无图形记载；响抢救时机或放电后无图形记载

25、； 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作；缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作； 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键同步键 (Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤。，避免心室易损期放电诱发室颤。 择期复律择期复律 1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要；抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要； 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少 复发率；复发率； 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行 临时起搏器植入术后再复律。临时起搏器植入术后再复律。31教育教学 安置电极板安置电极板 两电极板涂满导电糊或包两电极板涂满导电糊或包 生理盐水浸湿纱布，置于生理盐水浸湿纱布，置于 胸骨偏右及心尖部。用力胸骨