慢性病的社区管理与病人的居家护理

1、第十章 慢性病的社区管理与病人的居家护理【教学目标】1、掌握慢性病的定义、特点和危险因素2、了解慢性病对病人及其家庭的影响3、理解护士在慢性病管理中的角色4、掌握高血压的危险因素5、理解高血压的社区管理和居家护理【教学重点】1、慢性病的定义、特点及危险因素2、护士在慢性病管理中的角色3、高血压的危险因素，高血压的居家护理【教学难点】1、慢性病的特点及危险因素2、高血压的居家护理【课时分配】 90分钟1、课前提问、认定目标 5分钟2、慢性病与社区护理 40分钟 3、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理 40分钟4、课后小结与作业 5分钟【引入新课】展示死亡原因顺位图表，讲解慢性病对人类健康人威

2、胁1、死因顺位2、共同危险因素及危险因素的综合防治3、who的健康的“四大基石”卫生部20日公布2005年我国城乡居民主要死亡原因：据30个市和78个县死因统计，2005年我国城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92.0。农村居民前10位死因及顺序有所不同，为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9。 卫生部疾病控制司：中国传染病的死因顺位已从1952年的

3、第1位降到2004年的第10位之后【讲授新课】第一节慢性病与社区护理一、主要慢性病的发病趋势慢性病主要包括：恶性肿瘤、心脑血管病、心脏病、肥胖症、糖尿病、精神病等（一）慢性病的定义是一种长期的、不可逆的患病过程，造成人体多种功能障碍。（二）我国主要慢性病现状1、患病率高 据2004年调查显示： 成人高血压患病率为18.8%，现患人数1.6亿。 成人糖尿病患病率为2.6 %,现患人数2000多万。2、城乡差异减小二、慢性病的特点及危险因素（一）慢性病的特点1、没有明确的病因2、早期没有明显的症状3、病理改变是不可逆4、危险因素是可以预防的（二）慢性病的危险因素1、行为因素吸烟、酗酒、不合理膳食、

4、缺乏体力活动2、环境因素自然环境、社会环境、心理环境3、不可改变因素年龄、性别、遗传因素三、慢性病对病人及家庭影响（一）对病人的影响1、病人自理能力、自我评价及生活满意度的影响2、病人的精神压力（二）对家庭的影响1、角色多种性2、照顾者身体和精神健康状况的影响四、社区护士在慢性病中的角色（一）社区护士在慢性病管理中的角色健康教育者、实施者、研究者、组织者（二）提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用1、提高病人的依从性2、寻找药物治疗以外的方法第二节常见慢性病的社区管理与病人的居家护理一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理三“高”与三“低”：患病率高、危害性高、增长趋势高知晓率低、治疗率低、控制

5、率低（一）高血压的危险因素1、遗传：父母有高血压，子女发生的机会比父母血压正常的子女大得多2、肥胖： 肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多24倍3、钠盐摄入过多：世界卫生组织发布的标准 是每人每天盐的摄入量不超过6克。4、高脂血症：易引起动脉粥样硬化高血压5、吸烟：动脉粥样硬化+小动脉收缩6、酗酒：易引起顽固性高血压 ，并对降压药的敏感性下降7、心理因素：长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧、抑郁（二）原发性高血压的临床表现、诊断与治疗1、临床表现：起病隐匿早期：症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症状后期：血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾

6、等靶器官受损表现2、诊断：在未使用抗高血压药的情况下，p140/90mmhg3、治疗：（1）非药物治疗（改变不良的生活方式）：1）减肥 2）合理膳食3）增加体力活动4）减轻精神压力5）戒烟（2）药物治疗降血压药：利尿药，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂及受体阻滞剂（三）原发性高血压病人社区管理与病人居家护理1、三级预防：一级预防：建立健康的生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯二级预防：建立健康档案，定期随访，高危人群的监测及定期测量血压三级预防：抢救重度病人，预防併发症，积极康复治疗注意三大误区，提高依从性：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药2、原发

7、性高血压病人的居家护理非药物治疗可减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应限盐、戒烟限酒、减压、减肥是各级高血压病患者的基本防治方法（1）减压高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。（2）限盐限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指

8、的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。（3）戒烟限酒 吸烟会导致高血压。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。（4）减肥超重的人容易患高血压。当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚，患高血压的危险性远远高于一般人群。 （5）合理膳食1）控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。2）限

9、制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。3）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。 4）限制盐的摄入量： 5）多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。6）适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 （6） 适量运动1）持续运动 2）有氧运动 ：散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动 3）运动的禁忌 ：生病或不舒服时应停止运动饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动结束不可立即停止，要遵守运动程序的步骤运动中有任何不适现象，应即停止 （7） 防止高血压病人的危险行为如早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，

10、做剧烈运动冬天清晨早早出门锻炼严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于4度冷水510分钟，血压明显升高.便秘时太用力屏气高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西饱餐后立即冲热水澡长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；发生较严重的腹泻时不及时看医生情绪极度激动（8）科学用药不吃药 高血压患者必须长期用药血压降下来了就停药 高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压药需要减量或调整的话，也应该在有经验的医生指导只要能降压就是好药 高血压的治疗用药，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体健康没有影响。（9）自我管理定期测量血压，1-2周应至少测量一次 治疗

11、高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心 定时服用降压药 条件允许，可自备血压计及学会自测血压 除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。【课后小结】本次课主要学习了慢性病的概念、特点和危险因素及护士在慢性病管理中的角色，学习了高血压病危险因素、临床症状、社区预防措施，要求重点掌握高血压病的危险因素及居家护理。【课后作业】思考题：1、简述高血压病人血压突然升高后的处理方法。2、简述高血压病一级预防措施？【教学目标】1、掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素2、

12、理解糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理【教学重点】1、糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素2、糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的居家护理【教学难点】1、糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的居家护理【课时分配】90分钟1、 课前提问 3分钟2、 认定目标 2分钟 3、达标教学 80分钟4、课后小结与作业 5分钟【引入新课】 提问：1、除了高血压外还有哪些常见的慢性病？ 2、什么是糖尿病？【讲授新课】第二节常见慢性病的社区管理与病人的居家护理二、糖尿病的社区管理与病人的居家护理糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌尿及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导

13、致多组织、器官的慢性并发症，甚至危及生命。（一）危险因素1、不可控制的危险因素：遗传、年龄、妊娠糖尿病等2、可控制的危险因素：超重、吸烟、缺乏体力活动、高血压、高血脂（二）临床表现、诊断与治疗1、临床表现：1型糖尿病：三多一少2型糖尿病：2、诊断：糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/l，或空腹血糖水平7.0mmol/l或口服糖耐量试验,2小时血糖11.1mmol/l3、治疗：1型糖尿病：注射胰岛素控制高血糖，稳定病情2型糖尿病：饮食治疗和运动治疗监测血糖和尿糖无效者予以口服降血糖药（三）糖尿病的社区管理与病人的居家护理1、社区管理：一级预防基础上，以早发现、早诊断、早治疗为主的二级预

14、防和减少糖尿病并发症的三级预防一级预防:纠正可控制的糖尿病危险因素,预防糖尿病的发生二级预防:预防糖尿病并发症三级预防:减少糖尿病的致残率和死亡率,提高病人的生活质量2、糖尿病病人的居家护理： (1) 并发症的护理1) 低血糖 : 是糖尿病治疗过程中常见的并发症。轻度低血糖时可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。预防低血糖应注意以下几点 : 药物治疗逐渐加量 , 谨慎进行调整 ; 定时、定量进食 ; 在体力活动前吃一些碳水化合物食物 ; 不要饮酒过多。如出 现上述低血糖症状 , 意识清醒的病人应尽快口服含糖饮料 , 如橙汁、糖水、可乐等 , 或吃一些 糖果、点心。意识不

15、清的病人应立即送医院治疗。要注意检查低血糖的原因 , 予以纠正。2) 糖尿病足 :糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃殇 , 间歇跋行和足部坏症。创口久不愈合 , 严重者不得不截肢致残。预防糖尿病足要做到经常检查双脚 ; 鞋袜要舒适 ; 正确修剪脚趾甲 ; 每天坚持小腿和足部运动 3060 分钟 ; 小心处理伤口。对于小伤口应先用消毒剂 ( 如酒精 ) 彻底清洁 , 然后用元菌纱布覆盖。避免使用腆酒等强烈刺激性的消毒剂。不要使用紫药水等深色消毒剂 , 因为药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。不要使用鸡眼膏等腐蚀性药物 , 以免发生皮肤溃殇。若伤口在 23 天仍未愈合 , 应尽早就医。(2) 糖尿病

16、教育 : 教育可以提高病人对糖尿病的认识 , 了解持久高血糖的危害性以及控制高血糖的可能性和重要性 , 加强自我监护和自我保健能力 , 主动与医务人员配合治疗。(3) 饮食疗法1）饮食疗法的目的 : 限制饮食中总热量的摄入 , 改善膜岛素的敏感性 , 降低血糖。2) 饮食疗法的原则 : 平衡膳食 , 保证营养需要 ; 避免高糖食物、油腻食物 , 多吃富含食物纤维的食品 ; 烹调以清淡为主 ; 定时定量 , 少量多餐。(4) 运动疗法1) 运动疗法的作用 : 降低血糖 ; 增加膜岛素的敏感性 , 改善糖代谢 ; 降低血脂 ; 减少血栓形成；防治轻、中度高血压；降低体重；防治骨质疏松。2) 运动疗

17、法的原则 : 糖尿病病人运动应循序渐进 , 持之以恒 ; 不宜参加比赛和剧烈活动 ; 运动场地应空气新鲜 , 地面平整 ; 最好与他人一起运动 , 发生意外时可得到及时救助 ; 选择自己喜欢的运动；运动时间每周至少4次以上，每次3060分钟。运动强度以轻中度的有氧运动为宜， 以身体能耐受 , 无不良反应为准。3) 运动中的注意事项 : 运动时间相对固定 ; 运动前后应测血糖 ; 穿着舒适的鞋袜 ; 运动前做好准备活动 ; 运动中出现胸痛、胸闷症状 , 应立即停止运动 , 原地休息 , 含服硝酸甘油 , 如不缓解应立即就医 ; 发生低血糖时应立即停止运动 , 口服含糖饮料或食品 , 若不能缓解

18、, 应立即就医 ; 病情控制不佳的病人、有急性并发症的病人、慢性并发症在进展期的病人不宜参加 运动 ; 随身携带糖尿病急救卡 , 注明姓名、地址、电话号码。三、癌症的社区管理与病人的居家护理癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官，引起衰竭，最后导致死亡。癌症严重危害人类健康和生命，它和心血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。（一）癌症的危险因素1. 吸烟：许多研究已经证实吸烟是致癌因素。焦油中含有多种致癌物质 , 当烟草燃烧的 烟雾被吸入时 , 焦油颗粒便附着在支气管粘膜上 ,

19、 经长期剌激 , 可诱发癌变。肺癌是我国的第 一大癌症 , 而控烟可减少大约 80% 以上的肺癌和 30% 的总癌死亡。2. 乙肝病毒感染：我国乙肝病毒的感染率达 60% , 乙肝病毒的携带率大于 10% , 是造成 慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。3. 膳食不合理：从世界范围看 , 膳食不合理是仅次于吸烟的第二个重要的、可避免的癌症危险因素。人类癌症中约有 1/3 与膳食不当有关。近二十年来 , 随着经济发展和人民生活的 改善 , 居民的膳食结构及生活方式发生了明显的 西方化 趋势 , 城市和富裕农村中超重和肥胖已成为重要的公共卫生问题 , 同时也是结直肠癌及乳腺癌发病率上升的重要原因。而

20、在贫困 地区 , 一些营养素的缺乏与某些癌症的高发密切相关 ( 如晒的缺乏与食管癌 ) 。4. 职业危害：随着经济的发展 , 我国职业危害以及由此导致的癌症逐年增加。国家于 2002 年印发的 职业病目录 中 , 将石棉所致肺癌、间皮瘤 , 联苯胶所致膀胱癌 , 苯所致白血病 , 氯甲醚所致肺癌 ,砷所致肺癌、皮肤癌等明确列为职业性恶性肿瘤。（二）癌症的临床表现、诊断与治疗1、临床表现：2、诊断：区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌症病人的生存率是非常重要 待添加的隐藏文字内容23、治疗：外科手术、放射疗法、化学疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法传统中药（三）癌症的社区管理与病人的居家护理1、

21、癌症的社区管理：（1）一级预防：认识危险因素，采取健康生活方式、防止癌症的发生（2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗（3）三级预防：延长生存时间，提高生命质量2、癌症病人的居家护理(1) 手术后病人的护理 : 社区护士要了解病人所接受的手术的方式、范围 , 评估病人伤口愈合情况 , 制定护理计划。如果病人有造口 , 要了解造口的情况以及病人和家属是否掌握了护理方法。(2) 放化疗病人的护理 : 了解病人化放疗方案、常见副作用及其出现时间。注意监测病人的白细胞、血小板计数 , 有呕吐、腹泻的病人要注意防止脱水和水电解质失衡 , 督促有口腔溃殇的病人保持口腔清洁 , 防止并发感染。教会病人及家属观

22、察放化疗的副作用 , 并掌握应对措施。副作用严重时指导病人及时就医。(3) 带有管道病人的护理 : 部分处于化疗间歇期的病人可能带有深静脉插管或静脉高营养管道回家休 养。社区护士要定时进行管道护理 , 教会病人及照顾者观察感染征象 , 注意保持局部干燥。(4) 癌症病人的康复护理 : 一些术后病人需要进行康复 , 如乳腺癌病人需要进行上肢功能的锻炼 ; 喉癌术后病人需要接受人工喉发音的训练。(5) 癌症病人的日常生活 : 癌症病人的生活环境应整洁舒适 ; 饮食清淡易消化 , 注意补充热量和蛋白 质 ;每天应根据身体情况适当运动 , 行动不便的病人也应经常到户外呼吸新鲜空 气 ,晒太阳。乐观、良

23、好的心态对于癌症病人的康复和提高生活质量是非常有益的。四、冠心病人的社区管理与病人的居家护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，并有年轻化的趋势。（一）危险因素1. 高血压血压升高可导致冠状动脉和脑动脉粥样硬化 , 冠状动脉粥样硬化病人 60 % 70 % 有高血压 , 高血压病人患冠心病者是血压正常者的 4 倍。2. 吸烟烟草中的尼古丁可使心率加快 , 心肌耗氧量增加 , 外围血管和冠状动脉收缩 , 并使血压升高。另外 , 还可以使血液中一氧化碳浓度增高 , 导致血液携氧能

24、力下降 , 诱发和加重动脉粥样硬化。吸烟者与不吸烟者比较 , 冠心病的发病率和死亡率增高 26 倍 , 且与每日吸烟的支数成正比。3. 肥胖体重超重的肥胖者 , 易患冠心病 , 尤其是体重迅速增加者。4. 血脂异常：血脂异常是指由于遗传因素 , 或脂肪摄入过多 , 或脂质代谢紊乱使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酶升高 , 以及高密度脂蛋白胆固醇降低。无论哪种指标异常 都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。5. 糖尿病糖：尿病对全身的血管都有破坏作用。6.其他危险因素:如年龄、性别、职业、饮食、遗传因素、缺乏锻炼、长期精神紧张和情绪因素。（二）临床表现、诊断与治疗1、临床表现：心绞痛心肌梗死2

25、、诊断：3、治疗：抗血小板聚集药扩张冠状动脉的药物介入疗法（三）冠心病的社区管理与病人的居家护理1、冠心病的社区管理（1）一级预防：体检，找出人群中有危险因素的个体，消除其危险因素（2）二级预防：采用药物或非药物方法，预防冠心病的复发或加重（3）三级预防：抢救危重病人、康复治疗2、冠心病病人的居家护理：（1）舒适的居住环境（2）低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟酒咖啡（3）多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒（4）按时服药（5）随身携带硝酸甘油和救急卡（6）学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期症状 五、脑卒中的社区管理与病人的居家护理（一） 危险因素脑卒中的危险因素可分为两大类 : 可控制因素和不可

26、控制因素。1. 可控制因素高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、一过性脑缺血发作等。2. 不可控制因素年龄、种族、遗传、气候等。（二）临床表现、诊断与治疗1、临床表现：(1) 脑卒中的先兆症状 : 脸部、手臂或腿部麻木 , 尤其是身体单侧 ; 说话困难或理解困难 ; 单眼或双眼视力出现问题 , 视物不清 ; 行走困难 , 头晕眼花 , 失去平衡或协调能力 ; 不明 原因的剧烈头痛。(2) 出血性脑卒中的临床表现 : 脑出血多突然发病 , 症状在数分钟至数小时内达高峰 , 多有血压明显升高 , 常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。临床表现轻重主要取决于出 血量和出血部位。蛛网膜下腔出血时突发

27、头部剧烈胀痛或炸裂样痛 , 位于前额、枕部或全头部 , 常伴恶心、喷射状呕吐。 50% 的病人发病时有短暂的意识障碍或烦躁、语妄等精神症状 , 脑膜剌激征。(3) 缺血性脑卒中的临床表现 : 脑血栓形成的病人多在安静状态下发病 , 发病较缓 , 有先 兆症状 , 意识清楚、偏瘫、失语 ,症状和体征因受累血管不同而不同。脑栓塞的病人有心梗等病史 , 发病急、偏瘫、短暂意识丧失、肢体抽擂。 2、诊断：根据病史、临床表现怀疑为脑卒中的病人应尽快进行头颅 ct 检查 3、治疗：缺血性脑卒中的治疗要点是溶栓治疗。出血性脑卒中的治疗要点是止血和降颅压。（三）脑卒中的社区管理与病人的居家护理1、 脑卒中的社

28、区管理：(1) 一级预防 : 在社区进行健康教育和健康管理 , 加强早期干预 , 使人人都能了解脑血管病的基本知识 , 避免一些危险因素 。(2) 二级预防 : 具有脑卒中危险因素 , 但未合并其他慢性病者 , 要加强脑血管疾病危险因 素的监测。(3) 三级预防 : 三级预防的目标是减少后遗症和并发症的发生 , 提高生活质量。2、 脑卒中病人的居家护理(1) 发病时的家庭救护 : 保持心脏功能 , 尽快清除病人口鼻中粘液、呕吐物 , 昏迷病人头偏向一侧以保持呼吸道通畅。搬运病人时 ,卧位者不要坐起或站立 ,住楼房的病人在搬动时应 注意头部向上 , 以减少脑部充血。(2) 康复护理 : 到病人家

29、中进行康复护理。指导照顾者帮助病人被动运动 , 协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边行走、室内行走以及一些小关节的精细运动。(3) 居家环境的评估 :例如 , 门槛可能会绊倒病人 , 也不方便轮椅的出入 ;带轮子的桌椅可能会使病人摔倒 ; 蹲式厕所不利于病人自己 处理排泄问题等等。护士应指导家属进行必要的改造 , 以方便病人的活动 , 保障病人的安全。(4) 并发症的预防 : 脑卒中的病人由于长期卧床 , 容易出现褥疮、泌尿系感染、肺炎、便秘等并发症。护士在家庭访视时要注意观察病人有元并发症的早期表现 , 指导照顾者掌握预防 并发症的护理要点及方法。例如不能下床的病人应经常扶起来坐一坐 , 轻轻拍打后背 , 促进两 侧肺底的血液循环 , 预防坠积性肺炎。病人容易发生排尿障碍 , 应多饮水。预防压疮要给病人 经常翻身 , 按摩受压部位等。护士还应经常检查照顾者的工作 , 发现问题及时予以纠正。(5) 重视病人的心理问题 : 脑卒中的病人容易产生 急躁情绪 ,或失去信心。护士应让病人参与康复护理计划的制定 , 所提目标要切合实际 , 不要过高 , 要及时鼓励。【课