医学微生物学化脓性细菌2012

1、化脓性细菌： 感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 毛囊炎 疖 痈 烫伤样皮肤综合征 G+：葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 肠球菌属肠球菌属 G-：脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 球 菌 葡萄球菌属 (staphylococcus） 第一节 v 分布广，主要致病菌为金黄色葡萄球菌 v 引起化脓性感染（80）,最常见的化脓 性细菌，医院内交叉感染的重要传染源。 形态与染色 培养特性 生化反应 抗原 分类 抵抗力 一、生物学性状一、生物学性状 形态：G+球菌 排列不规则 特殊结构：无鞭毛 无芽胞 一般不形成荚膜 青霉素作用下 L型 1、形态与染色、形态与染色 2、培养

2、特性、培养特性 v 营养要求不高 v 圆形、光滑、不透明 v 脂溶性色素 金黄色、白色、柠檬色 v 可形成透明溶血环（溶血） -大多有致病性 3. 生化反应生化反应 触酶阳性 致病菌分解甘露醇 4、 抗原结构抗原结构 葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein，SPA) 荚膜多糖： 抗吞噬、利于细菌粘附 多糖抗原：存在于细胞壁，具有群特异性 葡萄球菌A蛋白 90%以上金葡菌细胞壁上的表面蛋白 协同凝集试验： SPA可与IgG的Fc段非特异性结合,IgG的Fab段 仍可与相应抗原结合(体外)。 用于特异性抗原的检测 SPAIgG（复合物）生物学意义： 抗吞噬，促细胞分裂，

3、损伤血小板，超敏反应。 金黄色葡金黄色葡 萄球菌萄球菌 IgG类抗体类抗体 金黄色葡萄球菌凝集金黄色葡萄球菌凝集 协同凝集试验 与与IgG Fc段结合的段结合的 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 与与IgG 相对应的抗原相对应的抗原 4、分类、分类 (1)根据色素与生化反应： 金黄色葡萄球菌（金黄色） 表皮葡萄球菌（白色） 腐生葡萄球菌（白色、柠檬色） (2) 凝固酶：阳性菌株、阴性菌株（医源性感（医源性感 染的常见致病菌）染的常见致病菌） (3) 噬菌体分型：裂解凝固酶阳性的葡萄 球菌可分为4个噬菌体群、23个噬菌体型 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(白白or柠檬色柠檬色) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球

4、菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 三种葡萄球菌的主要性状 性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 菌落色素菌落色素金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色 凝固酶凝固酶 + - - 甘露醇甘露醇 + - - 溶血性溶血性 + - - SPA + - - 致病性致病性 强强 弱弱 无无 5、抵抗力、抵抗力 抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥、耐热 耐盐性：10%15%NaCL培养基仍可生长 对龙胆紫敏感 对青霉素耐药达90%， 耐甲氧西林（能耐青霉素酶的半合成青霉素 ） 金葡菌（MRSA）为医院感染最常见的致病 菌 二、致病

5、性 致病物质： 酶 毒素 超抗原 所致疾病： 侵袭性疾病 毒素性疾病 侵袭性酶侵袭性酶 凝固酶：使含有抗凝剂的人或兔血浆凝 固的酶类物质。 意义: 作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重 要指标 致病机理： 致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌 纤维蛋白原（液态）纤维蛋白原（液态） 血浆凝固酶血浆凝固酶 纤维蛋白（固态）纤维蛋白（固态） 菌体表面菌体表面 病灶周围病灶周围 血管壁上血管壁上 抗吞噬、抗消化抗吞噬、抗消化 局限性脓肿局限性脓肿 血栓血栓 保护细菌保护细菌 脏器脓肿脏器脓肿 毒毒 素素 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素：致病性葡萄球菌产生 溶素：外毒素类毒素，损伤细胞膜。 杀白细胞素：杀白细胞素： 破坏白

6、细胞，增强细菌侵袭力 肠毒素肠毒素（超抗原）（超抗原） 刺激呕吐中枢呕吐食物中毒 表皮剥脱毒素：表皮剥脱毒素： 引起烫伤样皮肤综合征（SSSS） 毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素1 1（TSST-1) TSST-1) （超抗原）（超抗原） 引起多个器官功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） 葡萄球菌超抗原葡萄球菌超抗原 金黄色葡萄球菌产生：金黄色葡萄球菌产生： 肠毒素肠毒素A A、B B、C C、D D、E E、G G 毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素1 1（TSST-1TSST-1） 侵袭性疾病 局部皮肤感染：局部皮肤感染： 疖、痈、 毛囊炎、 蜂窝组织炎、伤口化脓 血流：脓毒败血症 心

7、脏： 全身化脓性感染：肺、肝、肾、皮下组织、肌肉全身化脓性感染：肺、肝、肾、皮下组织、肌肉 毒素性疾病毒素性疾病 食物中毒：食物中毒：肠毒素肠毒素 烫伤样皮肤综合征（烫伤样皮肤综合征（ Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS ） （剥脱性皮炎）（剥脱性皮炎）: : 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 毒性休克综合征：毒性休克综合征： TSST-1TSST-1 假膜性肠炎：假膜性肠炎：菌群失调菌群失调 三、免疫性三、免疫性 有一定天然免疫力 皮肤损伤、免疫功能低下时引起 免疫机制以吞噬作用为主 感染后能获得一定的免疫力，但不强 四、微生物检查四、微生物检查 取标

8、本 化脓性 脓液 败血症 血液 食物中毒 呕吐物、可疑食物、 粪便 标本标本 直接涂片镜检：直接涂片镜检： 革兰阳性葡萄球菌 分离培养、鉴定：分离培养、鉴定： 生长现象： 色素，溶血 生化反应： 血浆凝固酶 发酵甘露醇 毒力试验：ELISA检测微量肠毒素 药物敏感试验 五、防治原则五、防治原则 加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生， 防止医源性感染防止医源性感染 对症治疗：抗菌消炎对症治疗：抗菌消炎 外敷消炎膏外敷消炎膏 脓疱成熟，切开排脓脓疱成熟，切开排脓 自身疫苗自身疫苗 第二节第二节 链球菌属链球菌属 分类： 溶血现象分：甲、乙乙、丙型三类 抗原构造分：20

9、群：A、B、CT A群群为主要致病菌 对氧气的需求：需氧、兼性厌氧、厌氧 甲型（） 溶血性链球菌 草绿色链球菌 条件致病菌 乙型（） 溶血性链球菌 溶血性链球菌 致病力强 丙型（） 链球菌 不溶血链球菌 一般不致病 （一）A群链球菌链球菌 （二）（二）肺炎链球菌肺炎链球菌 （三）（三）其他其他链球菌链球菌 A群链球菌 生物学生物学性状性状 致病性致病性 免疫性免疫性 微生物学微生物学检测检测 防治防治原则原则 一、生物学性状 形态与染色 培养特性与生化反应 抗原构造 抵抗力 形态与染色 球形或卵圆形 链状排列 无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构 革兰氏染色阳性 培养特性 营养要求较高：血液、血清、葡

10、萄糖的培养 基中生长良好 需氧或兼性厌氧 血平板上形成溶血环（各不相同） 分解葡萄糖 不分解菊糖 不被胆汁溶解 鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌 (分解菊糖,被胆汁溶解) 生化反应 抗原结构 蛋白抗原（表面抗原）：蛋白抗原（表面抗原）： 型特异性，型特异性，M M蛋白蛋白 多糖抗原多糖抗原(C(C抗原抗原): ): 群特异性抗原群特异性抗原(C(C壁多糖成分壁多糖成分) ) 核蛋白抗原核蛋白抗原(P(P抗原抗原): ): 无特异性无特异性 M M蛋白与致病性有密切关系蛋白与致病性有密切关系 抵抗力 不强 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感 二、致病性二、致病性 致病物质： 细菌细胞

11、壁成分：M蛋白 粘附素（LTA, F蛋白） 外毒素：致热外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 侵袭性酶： 透明质酸酶 链激酶(SK) 链道酶(SD) 所致疾病： 感染性疾病 中毒性疾病 超敏反应性疾病 细菌细胞壁成分 粘附素：脂磷壁酸：细菌粘附 F蛋白：细菌粘附、定植、繁殖 M蛋白：抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 肽聚糖：致热、血小板溶解、 毛细血管通透性升高 致热外毒素 红疹毒素（猩红热毒素）：引起猩红热 A群链球菌（溶原性噬菌体菌株）产生 抗原性强（超抗原）：可产生抗毒素 致热作用 引发毒性休克综合征 链球菌溶素(SLO,SLS) 链球菌溶血素O（SLO） 对

12、氧敏感 对红细胞溶解作用强 对心脏急性毒性作用 抗原性强：可产生SLO抗体 链球菌溶血素S（SLS） 对氧稳定，无免疫原性 血平板溶血 侵袭性酶类 透明质酸酶： 细胞间质的透明质酸扩散 链激酶（SK）： 溶解血块或阻止血浆凝固扩散 链道酶（SD）： 溶解脓汁中链球菌DNA稀薄扩散 化脓性感染 淋巴管炎 （侵袭性疾病侵袭性疾病） 淋巴结炎 蜂窝组织炎等 中毒性疾病猩红热 （毒素性疾病毒素性疾病） 飞沫传播，小儿急性传染病 超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热、急性肾小球肾炎 II 、III型 三、三、免疫性免疫性 病后可获一定免疫力 主要是抗M蛋白 猩红热病人可获牢固免疫力 抗O试验（抗SLO试验

13、） 正常效价正常效价 ： 1:400 意义：意义： 感染后23周1年内可检测到抗O抗体 测定SLO抗体含量作为新近感染指标 或风湿热及活动性的辅助诊断 四、微生物学检测 五、防治原则 注意预防：积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染 药物治疗：选用青霉素选用青霉素G 生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛 肺炎链球菌 分解葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖， 培养特性培养特性 血培养血培养：菌落与甲链相似，溶血 营养要求较高: 生化反应: 胆汁溶菌胆汁溶菌 抵抗力： 较弱 致病性与免疫性 p致病物质致病物质: : 荚膜荚膜 脂磷壁酸脂磷壁酸 溶血素溶血素O, O, 神

14、经氨酸酶神经氨酸酶 p所致疾病所致疾病: : 大叶性肺炎大叶性肺炎 p免疫性免疫性: : 较牢固的较牢固的型特异性免疫型特异性免疫 B群群链球菌：牛乳房炎链球菌：牛乳房炎 新生儿感染（败血症、脑膜炎）新生儿感染（败血症、脑膜炎） D群链球菌：正常菌群群链球菌：正常菌群 医院内感染医院内感染 甲型溶血性链球菌：正常菌群甲型溶血性链球菌：正常菌群 心内膜炎（口腔手术）心内膜炎（口腔手术） 龋齿龋齿 其它链球菌 一、生物学性状 形态与染色：肾形G-双球菌 培养特性：巧克力培养基，专性需氧，5CO2 抵抗力：很弱 四怕：冷 热 干燥 消毒剂 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力：

15、荚膜和菌毛 毒素：内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型、暴发型和慢性败血症型 免疫性 体液免疫为主 无或局部感染症状无或局部感染症状 鼻咽部上皮鼻咽部上皮 细胞表面细胞表面 脑脊髓膜脑脊髓膜 流行性脑脊髓膜流行性脑脊髓膜 血流（菌血症或败血症）血流（菌血症或败血症） 绝大部分绝大部分 致病过程致病过程病人病人 带菌者带菌者 飞沫传播飞沫传播 寒战、高热、出血性皮疹：寒战、高热、出血性皮疹： 瘀点瘀斑瘀点瘀斑 颅内压升高：剧烈头痛，颅内压升高：剧烈头痛， 喷射状呕吐，颈项强直喷射状呕吐，颈项强直 潜伏期：潜伏期：23天天 发病季节：冬春季发病季节：冬春季 发病对象：发病对象：15岁

16、以下，岁以下，6月月2岁多见岁多见 临床过程：临床过程：4期期 上感期上感期1 2天天 败血症期：突发寒战、高热、呕吐等败血症期：突发寒战、高热、呕吐等 脑膜炎期：脑膜炎期： 1 2天，剧烈头痛、喷射性呕天，剧烈头痛、喷射性呕 吐、颈项强直等吐、颈项强直等 恢复期：经治疗后恢复期：经治疗后2 5天进入恢复期天进入恢复期 临床表现：普通型、暴发型、慢性败血症型临床表现：普通型、暴发型、慢性败血症型 微生物学检查法 p标本：不同期不同标本，床边接种 p直接涂片镜检：中性粒细胞内、外有革兰 阴性双球菌，可作出初步诊断 p分离培养与鉴定：巧克力平板 p快速诊断 ： 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验 淋

17、病奈瑟菌 p俗称淋球菌 p人类淋病的病原菌 p引起人类泌尿生殖系统粘膜的 急性或慢性化脓性炎症 p目前发病率最高的性病 形态与染色 肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 革兰染色阴性 培养特性：专性需氧 巧克力平板 生物学性状 抵 抗 力 与脑膜炎奈瑟菌类似 v四怕：冷，热，干燥，消毒剂 v对多种抗生素敏感，但易耐药 菌毛菌毛 外膜蛋白外膜蛋白 淋病：淋病： 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿新生儿 淋菌性结膜炎：淋菌性结膜炎： 新生儿由产道感染 致病物质致病物质所致疾病所致疾病 免疫性 v人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 v免疫力不

18、持久 v再感染者和慢性感染者较普遍 微生物学检查法微生物学检查法 标本标本用无菌棉拭沾取 直接涂片镜检直接涂片镜检 在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定分离培养与鉴定 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 子宫颈口表面分泌物 泌尿生殖道脓性分泌物 巧克力色平板，5-10% 二氧化碳 防治原则防治原则 防防 开展防治性病的知识教育 防止不正当的两性关系 治治根据药敏试验选择抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼 氯霉素链霉素合剂滴眼 思考题 1、葡萄球菌致病物质及所致疾病？ 2、链球菌致病物质及所致疾病？ 3、葡萄球菌A蛋白 4、 抗原结构抗原结构 葡萄球菌A蛋白 (staphylococcus A protein，SPA) 荚膜多糖： 抗吞噬、利于细菌粘附 多糖抗原：存在于细胞壁，具有群特异性 4、分类、分类 (1)根据色素与生化反应： 金黄色葡萄球菌（金黄色） 表皮葡萄球菌（白色） 腐生葡萄球菌（白色、柠檬色） (2) 凝固酶：阳性菌株、阴性菌株（医源性感（医源性感 染的常见致病菌）染的常见致病菌） (3) 噬菌体分型：裂解凝固酶阳性的葡萄 球菌可分为4个噬菌体群、23个噬菌体型 腐生