慢性阻塞性肺病的健康宣教

1、（一）什么是慢性阻塞性肺病 COPD 是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制， 引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能 障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内） 的慢性肺部疾病。长期 咳嗽、咳痰、呼吸困难 是 COPD 的三大主要症状。 （二）什么原因引起 1. 吸烟无疑是导致 COPD 最主要的原因之一。在我国吸烟人群 COPD 的发病率约为不吸 烟者的 两倍 2. 职业性粉尘和化学物质接触。 3. 室内空气污染和生物燃料。 4. 反复呼吸道感染。 （三）主要临床表现 一、进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 二、有部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困

2、难。 三、早期在劳累、上楼或登山时有气促，逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状 态也感气促 注意； 急性加重早发现 COPD 患者如果出现： 和平时相比感到气急加重； 和平时相比痰量增多； 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液； 以上均提示， COPD 患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊。 （四）健康宣教 一 、 住院期间 【休息指导】取舒适体位， .病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度，室 温 1820 摄氏度，相对湿度 50-70. 冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒。吸 烟者劝戒烟。 【饮食指导】 呼吸功的增加可使热量核蛋白消耗增多， 导致营养

3、不良， 应制定 出高能量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免餐前餐后过多饮水。 避免餐后平卧，不利于消化。腹胀的患者应进食软食，细嚼慢咽。避免进食产气 食物，如汽水、豆类、马铃薯、胡萝卜等 ; 避免进食引起便秘的食物，如油煎食 物、干果、坚果等 【呼吸功能锻炼指导】 缓解期加强呼吸锻方法： 1、腹式呼吸 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹， 也可用手加压腹部， 呼气时腹部内陷，尽量将气呼 出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为 1: 2或1: 3。用鼻吸气，用口呼气， 要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸

4、速度保持在 78 次左右， 开始每日 2 次，每次 1 0 1 5min ，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 2、缩唇呼吸法 方法为: 用鼻吸气， 缩唇做吹口哨样缓慢呼气， 在不感到费力的情况下， 自动调节呼吸频率、 呼吸深度和缩唇程度。每天 3 次，每次 30min 【氧疗指导】 一般采取鼻导管持续低流量吸氧， 氧流量 1-2L/min 。对于无创机 械通气患者，应注意面罩是否漏气。 （五）慢性阻塞性肺疾病患者出院指导 1、 戒烟 吸烟是诱发COPDF个重要原因，也可加重患者的咳嗽、 咳痰，因此患者出院后 应做到戒烟， 戒烟困难者可采用药物干预的方法， 使患者逐渐减少吸烟次数

5、和吸烟量， 最终 达到戒烟的目的。 2、社会心理支持 给予积极的心理支持， 满足患者的合理需要， 鼓励患者尽量参加肺康复训 练，恢复自信心，多参加社交活动， 给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜 疾病的信心。 出院时交代家属要经常与患者交谈， 收集与患者有关的信息并记录患者的治疗 及病情变化，以方便复诊时使用。医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。 3、药物治疗COPD患者出院后应遵医嘱继续服药。对使用气雾剂的患者，应再次让患者演 示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量， 确保患者在家中正确使用喷雾剂。 建议深吸气后最好屏 住呼吸 34 秒 ，喷好后应漱口， 这样不仅可以起到最好的效

6、果， 还可以预防激素气雾剂引 起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药， 4、长期家庭氧疗。对于COPD勺病人，有条件的可进行家庭氧疗。 长期氧疗长期氧疗是一种 有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量， 延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特别的注意，一个是低流量 ，一个是 持续 ，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行15 个小时以上，否则是达 不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。 氧气不会爆炸， 但会助燃。给氧方式有两 种：鼻导管或氧气面罩；氧疗的装置有氧气瓶、电动氧气发生器等。 5、饮食指导 给予营养丰富、易消化、高

7、热量、高蛋白、高维生素，清单淡食，提倡少食 多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物入量（以吃些带湿性的 食物如鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食辛辣刺激肥甘 厚腻之物，少吃油煎、炙烤之类食品） ，预防便秘而引起呼吸困难。 6、 预防感染 对于老年COP患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能 力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠， 加强锻炼， 每天坚持 12 h 的必要户外活动， 有氧运动 等方法。 锻炼方式有： 散步、 太极拳、 体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次

8、，适应后延长至 2030min，每 天 34 次。 其运动量由慢至快， 由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度， 减少有害气体的 吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的 空气，防止呼吸道痉挛。慢阻肺患者一年四季，特别是 冬天和早春， 要注意防止受凉，寒冷 天气更要防寒保暖。 在雨雪霏霏或多雾的天气，不要外出，可在室内活动。 在冬春呼吸道流 行时，不要到人多拥挤的公共场所去，减少感染机会。 7、 咳嗽锻炼指导指导患者出院后进行有效的咳嗽锻炼。方法： （1）身体向前倾斜，采用 缩唇式呼吸方法做几次深呼吸， 最后一次深呼吸后， 张开嘴呼气期间用力咳嗽， 同时顶

9、住腹 部肌肉。 方法：（2）做两次深呼吸后屏住气， 用力自肺的深部发出， 做两次短而有力的咳嗽。 8、 呼吸肌锻炼指导呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有 效的呼吸肌锻炼可明显提高呼吸肌的肌力和耐力， 结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳 和通气衰竭的发生。 指导患者进行呼吸肌锻炼时， 应根据病情循序渐进。 非特异性呼吸肌锻 炼可以通过行走、慢跑、 游泳、 登梯运动来实现； 特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的 方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸 体操锻炼在腹式呼吸练习的基础上进行， 即腹式和扩胸、 弯腰、下蹲等动作结合在一起，起 到进一步改善肺功能