消渴病肾病中医护理

1、精品文档消渴病肾病中医护理方案常见症候要点:（一）早中期：1气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿， 或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频 量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。2阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢 体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体

2、胖大，舌质暗淡，有 齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力3.阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热， 阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻 木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕, 舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。（二）晚期：1气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频， 或尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，

3、呕恶吐酸，烧心，爪甲色淡，或视物模糊， 或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌暗红，或暗淡，舌 体瘦，苔薄黄腻，脉沉细或数。2气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍白无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖，恶心呕吐清水，大便稀 溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢 体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻，或灰腻, 脉沉细无力。3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见） 神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑

4、，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口中尿味， 嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，或尿少水肿， 大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，皮 肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻，或白腻，或灰腻，脉沉细或沉细而数。二、临床症状/症候施护（一）浮肿（水肿）1观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录 24h出入水量，每日测量体重 1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需每天测腹围 1次，并做好记录。2观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。加强卧床患者的

5、皮 肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。预防压疮的发生：每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要时使用气垫床、水 垫。四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。 阴囊水肿严重者，可予吊带托起。已形成压疮者， 按压疮的常规护理。3水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当活动。4指导患者合理饮食，严格控制水钠的摄入，每天盐的摄入控制在3g内，饮水量控制在前一天尿量加500ml为宜。5指导生活自理患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为佳。定期测量 体重。6肢肿明显者遵医嘱给予补肾活血的汤剂沐足（由红花、桂枝

6、、毛冬青、当归等药物组成）。7遵医嘱使用利尿药时，观察用药后的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。（二）神疲乏力（与贫血、大量蛋白尿有关）1起居有常，注意休息，限制活动量，避免劳累。减少交谈，限制探视，减少气血耗损。病 情稳定后适量运动，循序渐进。2加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设 床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排 骨。4遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血 功能。（三）肢体麻木、疼痛、肢

7、冷1进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。2遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。3双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。5遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足 等穴位。6遵医嘱给予药熨以温经通络、散寒止痛、行气活血。（四）皮肤瘙痒1嘱患者避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗，以免抓伤皮肤引起溃破和感染。2指导患者保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜每周2次，浴水温度37 C40C，选择中性护肤皂，忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，3嘱患者选择穿棉质内衣，勤修剪指（趾）甲。4瘙痒甚者，遵医嘱给予清热燥湿洗

8、剂， 如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗， 亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。5嘱患者饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。忌饮酒，少喝咖啡和浓茶。6合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑和运动（五）咽干口渴1保持病室空气温湿度适宜。2观察口干、口渴、每日饮水量。3多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊 花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、 三焦等。* 八、J_ u（六）腰膝酸软1适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药

9、芡实瘦肉饮。2操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰 等穴位。5遵医嘱中药保留灌肠。（七）大便时干时稀1大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。必要时给予开塞露外用或中药灌肠。指导患者养成按时排便的习惯。2便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。便后清洁肛周，防止肛周感染。3遵医嘱给予穴位贴敷。（八）视物模糊1注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶 或银杞明目汤等。2按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明

10、目。3遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。4评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服； 中西 药之间间隔30分钟以上。 1汤剂类宜温服。 2口服降糖药注意服用时间、 方法及不良反 应。（二）注射用药：1中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。3.用药过程中观察有无不良反应。4胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、养麦皮、绿豆

11、皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。（四）特色技术1中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以3740C为宜，时间2030分钟，严防烫伤 2耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需 要选择耳穴。 3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程。4艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。5穴位按摩。6中药保留灌肠：遵医嘱选用解毒泄浊之剂。7中药离子导入法四、健康指导（一）生活起居1保持病房安静、整洁、舒适，通风良好，温湿度适宜。2嘱患者养成按

12、时作息的习惯，限制探视。3嘱患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免穿紧身衣裤。4早中期活动量：鼓励患者适当休息和活动，避免重体力劳动和劳累。晚期活动量：减少运动强度，增加卧床休息时间，适当活动，同时可结合太极拳、内养功等，有益患者身心。（二）饮食指导1.早中期饮食原则：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋白摄入，少吃豆类食品和主食。适当增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。水肿、高血压患者，应强调低盐饮食。（1）气阴虚血瘀证饮食宜用益气养阴，补肾化瘀之品，可食用冬瓜汤、黄芪猪腰汤、百合山药粥、芪麦粥等。自汗盗汗明显者，可用黄芪、浮小麦等泡水代茶饮。阳气虚血瘀证饮食 宜

13、用益气温阳、补肾化瘀之品，可食用枸杞羊肾粥（枸杞250g、羊肉60g，羊肾1个，粳米60-100g，葱白、盐适量）以及鸡肉、鱼肉大豆，蘑菇，黄鳝等补气活血食物。水肿者可用玉米须与百茅根煎水代茶饮。口渴多饮时，可用黄芪等泡水饮（2） 阴阳俱虚血瘀证饮食宜用补肾培元，滋阴助阳，益气固本之品，可食用猪胰、猪肾、黄芪、黑豆、桂心汤等，以起到滋阴温阳作用。口渴时可用枸杞子，鲜生地煎水代茶饮。2晚期饮食原则：严格控制蛋白摄入总量，控制主食，不吃豆类食品。优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般在2540g/d，视体型增减。多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者调整胰岛素用量。同时注意

14、高钙低磷。水肿者应限制食盐。高 血钾者，应注意禁食高钾食物。气阴虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，滋肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。阳气虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，温肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒 之品。气血阴阳俱虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，补肾培元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。以上三种证型饮食均需禁忌肥甘厚味，戒烟酒，可多食山药，南瓜、苦瓜、香菇、萝卜、胡 萝卜、西红柿、黄豆芽及包菜等叶菜。 另外还应适当吃些温阳利湿化痰的蔬菜，比如姜、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒、紫菜、海带、海蜇等，这些都具有除湿利水、化痰散结、止渴、养 脾益肾等功效。选择水果时，要多吃点偏温健脾益肾的低糖水果或干果，比如黄瓜、西红柿、榴莲、柠檬、樱桃、木瓜等。（三）情志调理1增加护患沟通，了解其心理状况。关心体贴患者，使其保持乐观心