中医执业医师西医内科学考点原发性肝癌

1、中医执业医师西医内科学考点：原发性肝癌原发性肝癌西医病因、病理中医病因病机临床表现实验室检杳及其他检杳诊断与鉴别诊断 西医治疗中医辨证论治 西医病因、发病机制病因在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。病理1. 大体型态分型块状型：最多见；结节型;弥漫型：此型最少见;小癌型西医病因、发病机制2. 细胞分型肝细胞型；胆管细胞型；混合型。3. 转移途径(1) 肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。(2) 肝外转移：血行转移：最常见的转移部位是肺。淋巴转移：最 常转移到肝门淋巴结。种植转移少见。中医病因病机本病病位主要在肝，易损及脾土。基本病机为正气亏虚，邪毒凝结于 内。本病初起，气滞血瘀，邪气

2、壅实，正气未虚，病理性质多属 实；日久病 势渐深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证；病至后期，气血衰少，体质羸 弱，则往往转以正虚为主。临床表现1. 肝区疼痛是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。2. 肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨 块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。3. 黄疸4.肝硬化征象 可有脾大、腹水、门静脉侧支循环形成等表现。5. 全身表现6. 转移灶症状7. 并发症(1) 肝性脑病：是最严重的并发症，见于肝癌终末期，约1/3的肝癌 患者因此而死亡。(2) 上消化道岀血：由肝癌并发肝硬化引起，有15%的肝癌患者因此 而死亡。(3) 肝癌结节破裂岀血

3、：约有10%的肝癌患者因此而致死。(4) 继发性感染实验室检查及其他检查(一)肿瘤标记物检测甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标， 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。(二) 超声显像B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。(三) 电子计算机X线体层显像(CT)是肝癌诊断的重要手段。可显示直径2cm以上的肿瘤，如结合肝 动脉 造影(CTA)或造影时肝动脉内注射碘油对1cm以下肿瘤的检出率可达80% 以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。（四）磁共振显像（MRI）能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对 显示子瘤和瘤栓有价值。（五）肝动脉造影常

4、用于诊断小肝癌，有一 定创伤性，不列为首选。（六）肝穿刺活检在超声或CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检 查，阳性者即可确诊。诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1. 非侵入性诊断标准（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位 病变。（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显不有2cm的肝癌特 征 性占位病变，同时伴有AF禺400卩g/L （排除活动性肝炎、妊娠、生殖系 胚胎源性肿瘤及转移性肝癌）2. 组织学诊断标准肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能 确定诊断的w 2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌 的组织学 特征。例题患者，男，52岁。间歇

5、性右上腹痛2个月，实验室检查：甲胎球蛋白520ng/ml为了确诊，应该做的检查是A. 肝功能B. 癌胚抗原C. B型超声波D. 腹腔镜E. 血小板计数正确答案C西医治疗1. 外科治疗（首选）外科治疗手段主要是肝切除和肝移植手术。一 般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术;如 果合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合移植条件，应该首选肝移植术2. 介入治疗介入治疗是肝癌的主要治疗方法，经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是应用最多的介入治疗方法。3. 局部消融治疗指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手 段，目前以射频、微波消融和无水酒精注射最为常用。4. 靶向治疗近年来，分

6、子靶向药物的临床应用为肝癌的治疗带来了新 突破。中医辨证论治气滞血瘀证证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，皖腹胀闷，纳呆乏力，暧气 泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦 或涩。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散合桃红四物汤加减。湿热瘀毒证证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，皖腹胀满，目肤黄染，日渐加深， 面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便 干黑，舌质 红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。治法：清利湿热，化瘀解毒。方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。肝肾阴虚证证候：腹大胀满，积块膨隆，形体羸瘦，潮热盗 汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。治法：养阴柔肝，软坚散结。方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。例题患者，男，52岁。右上腹疼痛2个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁 易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑