针灸治疗痛证及针刺课件

1、针灸治疗痛证及针刺1 针灸治疗痛证及针刺 镇痛的作用机理 王泽涛王泽涛 教授教授 针灸治疗痛证及针刺2 主题词：主题词：痛证痛证/ /针灸疗法；选穴、配针灸疗法；选穴、配 方、镇痛机理方、镇痛机理 针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针 灸治疗痛证，是在整体观念的指导下，灸治疗痛证，是在整体观念的指导下， 根据患者的不同病情，进行全面分析综根据患者的不同病情，进行全面分析综 合、诊断及辨证施治。合、诊断及辨证施治。 针灸治疗痛证及针刺3 内经关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要 点均有详细的论述。如素问举痛论篇曰：“经脉 流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，

2、 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、 凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机 阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是 复杂的，但总不外乎寒、热、虚、实四者。 此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止， 痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而 痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证 则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。 针灸治疗痛证及针刺4 中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则 痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影 响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等 局部疼痛。这种因素

3、包括内因、外因和不内外因。一 般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿， 最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当 其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛 证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为 寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久 病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不 止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而 又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等 说法。 针灸治疗痛证及针刺5 诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分 为刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛 和时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热， 掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞

4、，隐痛和 绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。 又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感 的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头 痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和 便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手 足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等 症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全 面考虑，才能作出确诊。 针灸治疗痛证及针刺6 三、针灸治疗痛证的方法三、针灸治疗痛证的方法 针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛 证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针 灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用； 针刺泻法和放血有祛邪的作用。 针灸治疗痛证及针刺7 （一）针灸施治的原则（一）针灸

5、施治的原则 灵枢九针十二原曰：“欲以微针通其 经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明 针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经 脉壅滞，气血不通的痛证。又灵枢经脉曰： “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之， 陷下则灸之”。灵枢九针十二原曰：“凡 用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之， 邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法， 热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸 法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原 则，能更好地发挥针灸的治疗作用。 针灸治疗痛证及针刺8 （二）针灸治疗痛证常用选穴方法（二）针灸治疗痛证常用选穴方法 1 1循经取穴循经取穴 循经取穴是针灸治疗常用的取穴 方法，

6、但在治疗痛证时，以下4种选穴方法为 佳。 （1 1）原络穴：）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治 疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑 的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取 心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳 陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能 治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛， 如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗 胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治 齿痛、头项痛等疾患。 针灸治疗痛证及针刺9 （2 2）郄穴：）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属 脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁 丘。依此类推。 （3 3）下合穴：）下合穴：下合穴是指六腑合于

7、下肢三阳经 的6个腧穴。灵枢邪气脏腑病形曰： “合治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在 临床上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下 合穴治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。 （4 4）反应点：）反应点：在病痛所属经络的路径上，寻找 压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆 经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点 刺之。临证时可任意选配。 针灸治疗痛证及针刺10 2 2辨证取穴辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配 方，此法多从治本着手，疗效较可靠。 刺痛：刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、 血海等穴。 切痛：切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。 掣痛：掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风

8、门、风池。 胀痛：胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。 隐痛和绵绵作痛：隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、 脾俞。 外伤：外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。 针灸治疗痛证及针刺11 3 3对症取穴对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一 般属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁 痛取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。 个别症状的解除，可以为治本创造有利条件。 痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。 此法从内经中“以痛为腧”和“在分肉间 痛而刺之”等刺法演变而来。针灸聚英肘 后歌说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针 攻”。这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先 例。临床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、

9、痹证 等疼痛，在病灶部位针灸，均有较好的效果。 针灸治疗痛证及针刺12 四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例 笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下： 病病证证 主主穴穴 配配穴穴 巅巅顶顶痛痛 百百会会、四四神神聪聪、太太冲冲。 行行间间、列列缺缺、昆昆仑仑。 前前头头痛痛 上上星星、印印堂堂、头头维维、阳阳白白。 合合谷谷、解解溪溪、列列缺缺。 侧侧头头痛痛 太太阳阳、率率谷谷、风风池池。 足足临临泣泣、外外关关、丝丝竹竹空空、列列缺缺。 后后头头痛痛 天天柱柱、昆昆仑仑、后后溪溪。 大大椎椎、京京骨骨、列列缺缺。 肝肝阳阳上上亢亢头头痛痛 风风池池、太太冲

10、冲、太太溪溪。 率率谷谷、行行间间、阳阳陵陵泉泉。 气气血血虚虚头头痛痛 百百会会、气气海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞。 足足三三里里、血血海海、关关元元。 针灸治疗痛证及针刺13 针刺具有良好的镇痛效果，但其作用产生的物质基 础是什么呢？1965年，北京医学院韩济生等领导的研究 小组提出，针刺有可能使体内产生镇痛物质，这种物质 的生成、积聚和破坏，决定了针刺镇痛的产生、发展和 消失。他们根据针刺合谷可使人体皮肤痛阈逐渐升高， 停针后则呈指数曲线恢复的实验结果，开拓性地提出这 一设想。1972年韩教授独辟蹊径，成功地进行了脑室交 叉灌注实验，即从1只进行针刺处理的家兔脑室中抽出 脑脊液，注入另1只家

11、兔的脑室，结果发现后者的痛阈 明显升高。这就无可辨驳地证实，被针刺的家兔脑脊液 中必然含有天然镇痛剂，而针刺显然是促使神经细胞释 放这些物质的触发因素。这一实验的成功，把针刺镇痛 的原理置于坚实的科学基础之上。 五、针刺镇痛的作用机理五、针刺镇痛的作用机理 针灸治疗痛证及针刺14 根据大量资料，目前已能勾画出针刺镇痛 机制的一幅蓝图：即针刺可使中枢神经系统释 放很多神经介质，有的加强镇痛，有的起对抗 作用，它们在脊髓、丘脑等不同水平影响疼痛 信号的传递和感受，针刺效果的优劣，就是这 两类物质综合作用的结果。与针刺镇痛有关的 中枢介质主要有两类：阿片肽、5-羟色胺、脊 髓中肾上腺素和乙酰胆碱等，均属有助于针刺 镇痛的物质；抗阿片物质（主要是八肽囊收缩 素）、脑内肾上素等。针刺镇痛的最终效果，