医学影像学：02-1 2支气管基本病变第1次课

1、 （1）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema)不完全阻塞 局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻 塞或外压迫支气管 弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄 左下肺局限性左下肺局限性 肺气肿肺气肿 左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加 左下肺纹理稀、细、直左下肺纹理稀、细、直 普遍性肺气肿普遍性肺气肿 肺野透亮度增加，呼吸时改肺野透亮度增加，呼吸时改 变不大变不大 肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直 膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低 心脏悬垂心脏悬垂 局限性肺气肿为局部肺透亮度增加局限性肺气肿为局部肺透亮度增加 左侧一侧性左侧一侧性 肺气肿肺气肿 左肺透明度增加、呼吸时左

2、肺透明度增加、呼吸时 改变不大改变不大 左肺纹理稀、细、直左肺纹理稀、细、直 左膈肌低平、活动度降低左膈肌低平、活动度降低 心脏稍向右侧移位心脏稍向右侧移位 小叶中央性 全小叶性 间隔旁 呼气相 吸气相 阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图 吸气状态呼气状态 (2) 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 支气管完全阻塞 定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收 （阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎 陷 阻塞性肺不张的形成过程示意图 阻塞28小时 刚阻塞时 定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理支气管完全阻塞 肺内

3、气体经血液吸收（ 阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷 肺不张的肺不张的X线表现：线表现： 与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关 一侧性肺不张：一侧性肺不张：一侧性密度增高，一侧性密度增高， 纵隔向患侧移位、纵隔向患侧移位、 对侧代偿性肺气肿对侧代偿性肺气肿 肺叶性肺不张：肺叶性肺不张： 肺叶缩小，密度增高肺叶缩小，密度增高 叶间裂向叶间裂向心心性移位（该肺叶的中性移位（该肺叶的中心心） 纵隔肺门横膈向纵隔肺门横膈向心心性移位性移位 其他叶代偿性肺气肿其他叶代偿性肺气肿 右中央型肺癌右中央型肺癌 并右上肺不张并右上肺不张 右上肺不张， 右侧肺门部见 肿块突出（反 “S”下缘） 右肺上叶肺

4、不张右肺上叶肺不张 右肺上叶缩小右肺上叶缩小 呈扇形，呈扇形， 密度增高，密度增高， 水平裂外侧上移，水平裂外侧上移， 右肺门上提，右肺门上提， 上半部肺门影消失，上半部肺门影消失， 右肺下叶右肺下叶 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 右上肺不张右上肺不张 ( (与上同一病例侧位与上同一病例侧位) ) 呈一类三角形，尖端指呈一类三角形，尖端指 肺门，斜裂、水平裂上肺门，斜裂、水平裂上 移移 右中叶不张右中叶不张 右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见 尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密 影，与心右缘不能分开影，与心右缘不能分开 同一病例，侧位呈带状或三同一病例，侧位呈带状或三 角形的致密影，自

5、肺门向前角形的致密影，自肺门向前 下方倾斜，尖端指向肺门下方倾斜，尖端指向肺门 右中叶肺不张右中叶肺不张 右下肺野内侧心右缘右下肺野内侧心右缘 见尖端向外的三角形见尖端向外的三角形 致密影，与心右缘不致密影，与心右缘不 能分开，上、下边界能分开，上、下边界 均锐利均锐利 与上同一病例前弓位与上同一病例前弓位 右肺下叶右肺下叶 肺不张肺不张 右下肺野内侧尖端右下肺野内侧尖端 在上，基底在下的在上，基底在下的 三角形密影，纵隔三角形密影，纵隔 右移，右上叶代偿右移，右上叶代偿 性肺气肿性肺气肿 左上、中肺野大范围左上、中肺野大范围 片状阴影，边缘不清，片状阴影，边缘不清， 上部密度较高，上部密度较

6、高， 下部密度较淡，下部密度较淡， 边界不清，边界不清， 心左缘不清，心左缘不清， 纵隔、气管左移，纵隔、气管左移， 左肺下叶代偿性肺气肿左肺下叶代偿性肺气肿 左肺上叶不张左肺上叶不张 左上肺叶密度增高，左上肺叶密度增高， 斜裂向前移位斜裂向前移位 左肺上叶不张左肺上叶不张 左下肺野内侧左下肺野内侧 尖端在上，尖端在上， 基底在下的基底在下的 三角形密影，三角形密影， 与心影重叠，与心影重叠， 纵隔左移纵隔左移 左肺下叶肺不张左肺下叶肺不张 CTCT示左肺下叶不张示左肺下叶不张 左下肺野主动脉旁见 一团块状密影，边界 清楚，密度略不均 肺不张 肺不张 局 限 性 肺 气 肿 支气管异物 左侧肺

7、不张左侧肺不张 右肺一侧性肺不张 右侧肺野均匀致密，右侧肺野均匀致密， 纵隔气管向患侧移位纵隔气管向患侧移位 ， 右侧肋间隙变窄，右侧肋间隙变窄， 左侧肺代偿性肺气肿左侧肺代偿性肺气肿 左侧一侧性肺不张 左侧肺野均匀致密，左侧肺野均匀致密， 纵隔气管向患侧移位，纵隔气管向患侧移位， 左侧肋间隙变窄，左侧肋间隙变窄， 左膈升高（通过胃气左膈升高（通过胃气 泡泡 间接显示），间接显示）， 右肺代偿性肺气肿右肺代偿性肺气肿 （3）阻塞性肺炎（obstructive pneumonia) 同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示 所属支气管有阻塞 X线表现为渗出实变，无体积缩小 左侧肺门区肿块，邻

8、近左上肺内见片状阴影，边缘模糊 左肺 中央型 肺癌并 阻塞性 肺炎 支气管异物并支气管异物并 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 男，14岁，咳嗽 半年，支气管纤维 镜取出一（游泳用） 耳塞 治疗治疗50天后天后 气管肿瘤致阻气管肿瘤致阻 塞性肺炎塞性肺炎 管壁破坏 分泌物阻塞 咳 嗽 肺不张、纤维 化，外在性牵 引 造影检查 左下叶支气管呈轻度柱状扩张 平片不能显示 左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染： 平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙 （ 混合型支气管扩张并感染 平片左下肺卷发状纹 理，部分扩张支气管 内见气液平面 双肺支气管 囊柱状扩张 混合型支气管扩张并右中下叶不张 双侧支气管扩张并感染： 平片：双肺野心缘旁多发空腔，卷发状