医学影像学：09-1 消化系统疾病诊断

1、 胃肠道疾病胃肠道疾病 食道 p食道静脉曲张 p食道癌 胃、十二指肠 p消化性溃疡 p胃癌 小肠 大肠 p结肠癌 消化系统消化系统 消化管：消化管： 口腔 咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺：消化腺： 肝脏、胰腺 其它：其它： 脾脏、胆道系统 正常食管及胃的表现 食道病变食道癌食道病变食道癌 四型：四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 女，女，43岁，进行性吞咽困难岁，进行性吞咽困难3月余。月余。 缩窄型食道癌缩窄型食道癌 -对称性节段性狭窄，环状狭窄、边界较光对称性节段性狭窄，环状狭窄、边界较光 整、与正常区分界清楚，

2、通过受阻，其上整、与正常区分界清楚，通过受阻，其上 方食管扩张。方食管扩张。 溃疡型食道癌溃疡型食道癌-半月征半月征 较大不规则的长形龛影，其长径与食管、较大不规则的长形龛影，其长径与食管、 纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔 轻或中度狭窄轻或中度狭窄 男，进行性吞咽困难男，进行性吞咽困难3个月，消瘦个月，消瘦. 髓质型食道癌髓质型食道癌 范围较长的不规则充盈缺损，伴表面大小范围较长的不规则充盈缺损，伴表面大小 不等的龛影，管腔狭窄不等的龛影，管腔狭窄 蕈伞型食道癌蕈伞型食道癌 管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损， 边缘

3、锐利，与正常食管分界清楚边缘锐利，与正常食管分界清楚 食道中下段癌。CT平扫（AD）示食道中、下段管壁环形 增厚，管腔不规则变窄；增强扫描（EH）增厚的管壁中 等度强化 男，男，42岁，肝硬化岁，肝硬化3年。年。 食道静脉曲张食道静脉曲张 粘膜增粗、迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损粘膜增粗、迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 食道吞钡检查（AD）示食管下段对称性狭窄，呈 “漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张， 可见 蠕动收缩波 食管贲门弛缓症食管贲门弛缓症 男，男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。

4、岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。 胃溃疡胃溃疡 胃底贲门癌胃底贲门癌 不规则形充盈缺损（*），位于胃泡内的肿 块（*） * * 女，女，32岁，岁， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，体餐后痛，体 重减轻。重减轻。 胃小弯龛影 粘膜线 胃小弯溃疡胃小弯溃疡 hamptons line( ) radiolucent zone 1mm2mm collar sign( ) radiolucent zone 5mm10mm narrow neck sign( ) gastric wall 粘膜线( ) 胃溃疡 项圈征 胃溃疡粘膜纠集 男，男，36岁，岁， 反酸，腹痛，反酸，腹痛， 餐后痛，体餐后痛，体

5、 重减轻。重减轻。 胃溃疡（痉挛切迹）胃溃疡（痉挛切迹） 男，男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。 穿透性溃疡穿透性溃疡 龛影大而深，深度与大小均龛影大而深，深度与大小均1cm,形如囊形如囊 袋，狭窄征明显袋，狭窄征明显 女，女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛，岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛， 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 女，女，25岁，腹痛，饥饿痛岁，腹痛，饥饿痛2个月。个月。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 女，35岁，反酸，腹痛， 饥饿痛、夜间痛，1月。 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 胃溃疡恶变征象胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小

6、结节状充盈缺损，指压迹征 周围粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 女，女，52岁，岁， 腹痛，消腹痛，消 瘦。便潜瘦。便潜 血阳性。血阳性。 胃窦癌（蕈伞型）胃窦癌（蕈伞型） 胃窦癌，浸润型胃窦癌，浸润型 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不 变，胃腔向心性狭窄变，胃腔向心性狭窄 胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型） 女，48岁，腹痛，无规 律，便潜血阳性。胃大 弯溃疡型胃癌。 男，65岁，腹痛，无规 律，消瘦，便潜血阳性。 胃窦浸润癌 类类 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形态龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐圆形

7、或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之外位于轮廓之内位于轮廓之内 龛周和口龛周和口 部部 粘膜水肿带表现，粘膜纠集直粘膜水肿带表现，粘膜纠集直 达龛影口部，并由宽渐细达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断指压征、环堤征；皱襞中断 破坏破坏 附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小龛影大小小于小于2cm大于大于2cm 结肠癌(蕈伞型) 直肠内偏后侧见类圆形充盈缺 损，肠腔变窄 结肠癌(浸润型) 横结肠见不规则充盈缺 损，肠腔环形狭窄 结肠癌(浸润型) 结肠癌(溃疡型) 升结肠见不规则充盈缺损， 并见一大的龛影( )，肠腔 环形狭窄 结肠癌结肠癌CT检查检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 消化道肿瘤的异同消化道肿瘤的异同 什么器官 是否正常-排除法 1.管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬 2.粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变 3.管腔改变-狭窄与扩张 4.位置和移动改变 5.管腔外改变 6.功能性改变-张力、蠕动、运动力、分泌功