医学影像学：12-1 骨关节感染性疾病

1、骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎 临床表现 影像学方法选择 病理生理基础 影像学表现 急性化脓性骨髓炎 临床特点： 多见于210岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 化脓性骨髓炎 病理 细菌栓子停留于 干骺端松质骨 骨髓腔内脓液 炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨 病理、X线对照急性化脓性骨髓炎 病理、X线对照急性化脓性骨髓炎 干骺端 脓液浸 润 骨膜下 脓肿 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 干骺端血供特点与骨髓炎的关系 急性化脓性骨髓炎病理机

2、制急性化脓性骨髓炎病理机制急性化脓性骨髓炎播散途径急性化脓性骨髓炎播散途径 急性化脓性骨髓炎 2岁内婴幼儿骨髓炎特点 骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。 骨修复迅速。 骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及 关节。 成人化脓性骨髓炎特点 骺板愈合，感染可侵入关节。 骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨 膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X线表现： p软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分 界不清。 p骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现 不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增 生。 p死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨

3、折。 p骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨 膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。 化脓性骨髓炎 CT表现 p密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状 低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。 p周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组 织密度影，增强有强化。 p常难以发现早期薄层骨膜反应。 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破环表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈 高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 层状骨膜反应 虫蚀状骨质破坏 化脓

4、性骨髓炎化脓性骨髓炎 MRI 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 肱骨急性化脓性骨髓炎 胫骨急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 2-3d10-14d1-2M 急性化脓性骨髓炎-慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等， 则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合 患肢可出现畸形。 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 影像学表现影像学表现 X线线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周

5、围有明显增有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增 生硬化。生硬化。 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现易于发现 死骨。死骨。 软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。 急性发作时出现急性骨髓炎急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破线征象，溶骨性骨破 坏和新生骨膜反应。坏和新生骨膜反应。 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 死骨片与瘘道死骨片与瘘道 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 化脓性骨髓炎 胫骨上段慢性化脓性骨髓

6、炎 CT显示死骨片 短管状骨化脓性骨髓炎 第一跖骨慢性化脓性骨髓炎 不规则骨化脓性骨髓炎 L45化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 L2，3化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 颈5椎体化脓性骨髓炎 椎体化脓性骨髓炎椎体化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 p慢性硬化性骨髓炎（慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨髓炎） 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的 发病因素。 多发生于抵抗力强的青年人。 好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。 症状反复发作为其特征。 X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔狭窄。 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化型

7、骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿(Brodie脓肿）脓肿） p低毒力化脓性感染。 p多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨 下段的干骺区 p症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短 pX线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不 清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少 见骨膜反应及死骨 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 Brodie脓肿脓肿 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓

8、炎慢性化脓性骨髓炎 Brodie脓肿脓肿 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 Brodie脓肿脓肿 化脓性关节炎化脓性关节炎 临床特点：临床特点： 婴幼儿、儿童多见婴幼儿、儿童多见 大关节受累大关节受累 急性感染症状急性感染症状 局部症状局部症状 化脓性关节炎化脓性关节炎 X-RAY表现表现 关节囊肿胀关节囊肿胀 骨性关节面、关节骨端破坏骨性关节面、关节骨端破坏 关节间隙增宽、晚期狭窄关节间隙增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化，早期可疏松骨质增生、硬化，早期可疏松 晚期骨性强直晚期骨性强直 化脓性关节炎化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 髋关节化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 股骨化脓性关节炎并股骨