消化系统课件：第八章消化系统疾病(PBL-1)

1、 掌握：食管炎、慢性胃炎的病因、发病机制、病理改变； 消化性溃疡的病因、发病机制、病理改变和并发症； 食管癌、胃癌、大肠癌的病理类型、病理改变、扩散 途径。 熟悉：阑尾炎、溃疡性结肠炎、局限性肠炎的病变特点； 大肠癌的病因、发病机制。 了解：阑尾炎、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、食管癌、胃癌 的病因、发病机制 ； 胃肠间质瘤的起源及病变特点。 食管炎食管炎 一、急性食管炎一、急性食管炎 1 单纯性卡他性炎单纯性卡他性炎 2 化脓性炎化脓性炎 3 坏死性食管炎坏死性食管炎 二、慢性食管炎二、慢性食管炎 （一）（一） 反流性食管炎（胃食管反流性疾病）反流性食管炎（胃食管反流性疾病） 1.病因及发病机制

2、 功能性或器质性疾病导致的食管胃液返流，属于化学 因素所致的食管炎。 2.病理变化 肉眼见：局部黏膜充血 镜 下：上皮层基底细胞增生，鳞状上皮层有炎细胞 浸润，局灶性上皮坏死，浅表溃疡形成，可发展成环状纤维 化及狭窄。 3.临床表现：反胃、烧灼感、疼痛、吞咽困难 急性坏死性食管炎急性坏死性食管炎 反流性食管炎反流性食管炎 （二）（二）Barrett食管食管 1. 概念：概念：指食管远端齿状线数厘米以上黏膜鳞状上皮 被化生的单层柱状上皮取代，可发生溃疡或癌变。 癌变率约为(10%) 2. 病因及发病机制：病因及发病机制：胃食管返流为其主要原因 3. 病理改变病理改变 大体见病变黏膜呈桔红色，天鹅

3、绒样，散在分布， 可继发糜烂和溃疡。 镜下Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或小肠黏膜的上 皮细胞构成，柱状上皮间有杯状细胞即可诊断。 4. 并发症：并发症：消化性溃疡、狭窄、出血、非典型增生、 腺癌。 Barrett食管食管 第二节第二节 胃炎胃炎 黏膜层：黏膜上皮、固有层、黏膜肌 黏膜下层 肌层 浆膜层 一、急性胃炎一、急性胃炎 1 急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性刺激性胃炎（单纯性胃炎） 暴饮暴食，黏膜充血、水肿、糜烂暴饮暴食，黏膜充血、水肿、糜烂 2 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 非固醇类抗炎药、过度饮酒非固醇类抗炎药、过度饮酒 有出血、糜烂的急性胃炎急性糜烂性胃炎有出血、糜烂的急性胃

4、炎急性糜烂性胃炎 多发性应激性溃疡多发性应激性溃疡 3 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 强酸强碱，黏膜坏死溶解，可穿孔强酸强碱，黏膜坏死溶解，可穿孔 4 急性感染性胃炎急性感染性胃炎 化脓菌感染化脓菌感染 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 （一）（一）病因和发病机制病因和发病机制 尿素酶尿素酶 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 细胞毒素相关蛋白（细胞毒素相关蛋白（CagA） 细胞空泡毒素（细胞空泡毒素（VacA） 长期慢性刺激长期慢性刺激 十二指肠液反流十二指肠液反流 自身免疫自身免疫 （二）类型及病理变化（二）类型及病理变化 1 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎慢

5、性肥厚性胃炎 4 疣状胃炎疣状胃炎 5 特殊类型的胃炎：特殊类型的胃炎： 淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎 1 浅表性胃炎浅表性胃炎 最常见，胃窦部。 胃黏膜充血水肿、淡红色，点状出血、糜烂。 镜下胃黏膜充血水肿，固有层慢性炎细胞浸 润，病变在黏膜层上13，浅表上皮坏死脱落。 结局：痊愈，转为慢性萎缩性胃炎。 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病因：吸烟、酗酒、用药不当 慢性浅表性胃炎 自身免疫病 Hp感染 A、B型萎缩性胃炎的区别型萎缩性胃炎的区别 大体：大体： 1. 颜色颜色 2. 黏膜皱襞黏膜皱襞 3. 黏膜下血管黏膜下血管 黏膜萎缩变薄

6、、固有腺体萎缩黏膜萎缩变薄、固有腺体萎缩 黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润 胃黏膜内纤维组织增生胃黏膜内纤维组织增生 腺上皮化生腺上皮化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 肠上皮化生肠上皮化生 萎缩性胃炎的病理组织学改变萎缩性胃炎的病理组织学改变 活动期：黏膜水肿、糜烂活动期：黏膜水肿、糜烂 腺体增生腺体增生 嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润 不完全型肠化生不完全型肠化生 完全型肠化生完全型肠化生 HID-AB染色染色 小肠型不完全化生小肠型不完全化生 唾液酸黏液（蓝色）唾液酸黏液（蓝色） 大肠型不完全化生大肠型不完全化生 硫酸黏液硫酸黏液 大肠型肠化与胃癌关系密

7、切大肠型肠化与胃癌关系密切 HID-AB-PAS染色染色 中性黏液（红色）唾液酸黏液（蓝色）硫酸黏液（棕褐色）中性黏液（红色）唾液酸黏液（蓝色）硫酸黏液（棕褐色） 肠上皮化生伴黏膜上皮非典型增生肠上皮化生伴黏膜上皮非典型增生 黏膜黏膜 腺体腺体 固有层固有层 临床病理联系临床病理联系 胃液分泌减少，消化不良、食欲不振， 上腹部不适。 恶性贫血 癌变 3 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 原因不明 多发生于胃体及胃底部 大体：黏膜皱襞粗大，似脑回，可见横裂，糜烂 镜下：腺体增生、肥大、延长，黏膜黏液分泌细 胞增多，炎细胞浸润不明显。 4 疣状胃炎疣状胃炎 原因不明 多见于胃窦部 形成中心凹陷的疣疣状

8、突起病灶 病灶处黏膜上皮变性、坏死、脱落 1.Hp感染：细菌型血小板激活因子感染：细菌型血小板激活因子 尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶、白三烯尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶、白三烯 趋化中性粒细胞释放次氯酸趋化中性粒细胞释放次氯酸 易吸附于表达易吸附于表达O型血抗原的细胞型血抗原的细胞 2 胃黏膜抗消化能力降低胃黏膜抗消化能力降低 胃黏膜具有黏液屏障和黏膜屏障胃黏膜具有黏液屏障和黏膜屏障 3 胃液的消化作用胃液的消化作用 4 神经内分泌失调神经内分泌失调 迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋-十二指肠溃疡；迷走神经十二指肠溃疡；迷走神经 兴奋性下降兴奋性下降-胃蠕动胃蠕动-胃泌素分泌胃泌素分泌-胃酸分胃酸分

9、泌泌-胃溃疡。胃溃疡。 5 遗传因素遗传因素 二、病理变化二、病理变化 三、结局及并发症：三、结局及并发症： 愈合愈合 出血出血 穿孔穿孔 幽门狭窄幽门狭窄 癌变癌变 （四）临床病理联系（四）临床病理联系 周期性上腹部疼痛周期性上腹部疼痛 反酸、嗳气反酸、嗳气 第四节第四节 阑尾炎阑尾炎 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 1 细菌感染 2 阑尾腔阻塞 （二）病理变化 1 急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 并发症：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿、肝脓肿 2 慢性阑尾炎 化脓阑尾炎化脓阑尾炎 三、急性出血性坏死性肠炎三、急性出血性坏死性肠炎 简称坏死

10、性肠炎，以小肠急性出血坏死性炎症为主 要病变的儿科急症。 （一）病因及发病机制 非特异性感染所致的强烈的变态反应 （二）病理变化 肠壁的节段性出血坏死，以空肠和回肠为重。黏膜 下层广泛出血、严重水肿及炎细胞浸润，肌层平滑肌断 裂并坏死。病变与正常组织分界清楚。 继发肠黏膜溃疡、肠穿孔。 正常正常轻度不典轻度不典 中度不典中度不典 重度不典重度不典 隐隐 伏伏 型型 糜糜 烂烂 型型 早期食管癌早期食管癌 糜烂型糜烂型乳头状乳头状 原位癌原位癌 导管内原位癌导管内原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 2 中晚期食管癌中晚期食管癌 高分化高分化 中分化中分化低分化低分化 低分化低分化 腺癌腺癌小细胞未分化

11、癌小细胞未分化癌 1度度 2度度,残存少量退化的癌细胞残存少量退化的癌细胞 2度度,异物巨细胞异物巨细胞 2度度,异物巨细胞异物巨细胞 2度度 3度度3度度 （三）扩散（三）扩散 直接浸润：上段癌喉、气管、颈部软组织直接浸润：上段癌喉、气管、颈部软组织 中段癌支气管、肺中段癌支气管、肺 下段癌贲门、膈、心包下段癌贲门、膈、心包 淋巴道转移：淋巴道转移： 上段癌食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结上段癌食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结 中段癌食管旁、肺门淋巴结中段癌食管旁、肺门淋巴结 下段癌食管旁、贲门、腹腔淋巴结下段癌食管旁、贲门、腹腔淋巴结 血道转移：血道转移： 肝、肺肝、肺 （四）临床病理联系

12、（四）临床病理联系 二、胃癌二、胃癌 胃癌主要发生于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞，部分胃癌主要发生于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞，部分 则经肠上皮化生、异型增生、癌变形成胃癌。则经肠上皮化生、异型增生、癌变形成胃癌。 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 饮食与环境因素、亚硝基类化合物、幽门螺杆菌饮食与环境因素、亚硝基类化合物、幽门螺杆菌 （二）病理变化（二）病理变化 胃窦部，胃小弯侧胃窦部，胃小弯侧 1 早期胃癌：癌组织浸润局限于黏膜层和黏膜下层，无早期胃癌：癌组织浸润局限于黏膜层和黏膜下层，无 论有无淋巴结转移。论有无淋巴结转移。 微小癌：直径微小癌：直径90%,10年75，微小癌和小

13、 胃癌可达100%。 2 进展期胃癌进展期胃癌 肉眼类型：息肉型、溃疡型、浸润型肉眼类型：息肉型、溃疡型、浸润型 乳头状腺癌乳头状腺癌 胃癌的组织学类型：胃癌的组织学类型： 腺癌（管状腺癌、黏液癌、 乳头状腺癌） 腺棘皮癌 鳞癌 高分化高分化中分化中分化 高分化高分化 低分化腺癌低分化腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 印戒印戒 印戒细胞癌印戒细胞癌 类类 癌癌 类类 癌癌 NSE 小细胞癌小细胞癌 NSE 未分化癌未分化癌 （三）扩散途径（三）扩散途径 直接扩散：肝、胰腺、大网膜直接扩散：肝、胰腺、大网膜 淋巴道转移：胃小弯侧胃冠状静脉旁淋巴结、淋巴道转移：胃小弯侧胃冠状静脉旁淋巴结、 幽门下淋巴结多见

14、，晚期到左锁骨幽门下淋巴结多见，晚期到左锁骨 上淋巴结上淋巴结 血道转移：肝、肺、骨、脑血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移种植性转移 Metastases to peritoneum, gross 腹膜癌转移（种植性转移），大体腹膜癌转移（种植性转移），大体 卵巢卵巢Krukenberg瘤，大体瘤，大体 （四）胃癌的组织发生（四）胃癌的组织发生 1 胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 2 肠上皮化生与癌变 大肠型化生 3 非典型增生与癌变 三、结直肠癌三、结直肠癌 （一）（一） 病因和发病学病因和发病学 1 饮食习惯饮食习惯 2 遗传因素遗传因素 遗传性结直肠癌：遗传性结直肠癌：

15、家族性腺瘤性息肉病癌变（家族性腺瘤性息肉病癌变（APC突变）突变） 遗传性非息肉病性结直肠癌（错配修复基因突变）遗传性非息肉病性结直肠癌（错配修复基因突变） 3 某些伴有肠黏膜增生的慢性肠病某些伴有肠黏膜增生的慢性肠病 息肉状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、绒毛状息肉状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、绒毛状 腺瘤、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等腺瘤、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等 4 大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础 （1）经腺瘤癌变：大肠癌绝大多数来自腺瘤，散发性大）经腺瘤癌变：大肠癌绝大多数来自腺瘤，散发性大 肠癌与肠癌与APC-链接素链接素

16、-T细胞因子途径异常、特异基因甲基细胞因子途径异常、特异基因甲基 化静止、有丝分裂稽查点异常有关。化静止、有丝分裂稽查点异常有关。 （2）锯齿状病变通路：（增生性息肉病、锯齿状腺瘤恶）锯齿状病变通路：（增生性息肉病、锯齿状腺瘤恶 变）错配修复基因启动子甲基化基因表达抑制变）错配修复基因启动子甲基化基因表达抑制 （3）溃疡性结肠炎相关的结直肠癌通路：发病年龄轻、）溃疡性结肠炎相关的结直肠癌通路：发病年龄轻、 不同肠段发生率相似、上皮增生阶段不同肠段发生率相似、上皮增生阶段p53基因改变、多发基因改变、多发 性、病灶呈扁平浸润灶、低分化腺癌和黏液腺癌多见性、病灶呈扁平浸润灶、低分化腺癌和黏液腺癌多

17、见 （4）幼年性息肉病癌通路：）幼年性息肉病癌通路：Smad4基因突变基因突变 （二）病理改变（二）病理改变 1 部位：部位：直肠最多见（50）、乙状结肠（20）、盲 肠升结肠（16）、横结肠、降结肠 2 定义：定义：结直肠肿瘤组织只有穿透黏膜肌层到达黏膜下层 才称为癌；不超过黏膜肌层，称为上皮内瘤变； 上皮的重度非典型增生和原位癌属于高级别上皮 内瘤变，黏膜内癌称黏膜内瘤变。 3 肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 4 组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌或印戒 细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌 隆起型隆起型 盘状型盘状型 溃疡型溃疡型 浸润溃疡型浸润溃疡型 浸润型浸润型 乳头状腺

18、癌乳头状腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 腺癌鳞状化生腺癌鳞状化生 Syn （三）（三） 分期与预后分期与预后 （四）扩散（四）扩散 直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜、腹后壁；直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜、腹后壁； 淋巴道转移：结肠上、旁、中间、终末四组淋巴结，淋巴道转移：结肠上、旁、中间、终末四组淋巴结， 直肠旁淋巴结；直肠旁淋巴结； 血道转移：肝、肺、骨；血道转移：肝、肺、骨； 种植转移：膀胱直肠陷窝、子宫直肠陷窝种植转移：膀胱直肠陷窝、子宫直肠陷窝 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 锯齿状腺瘤 PJ息肉 Peutz-Jeghers综合征：综合征： 常染色体显性遗传病，以整 个胃肠道出现多发性错构瘤 性息肉为特征。 多有口唇粘膜、手指足趾皮 肤黑色素沉着。 息肉大，有蒂。 由树枝状增生的平滑肌束作 为支架，被覆粘膜，上皮由 吸收细胞、杯