医学泌尿系统类课件：泌尿系统

1、撒尿的小孩 组成：组成： 肾肾(kidney) - (kidney) - 泌尿泌尿 输尿管输尿管(ureters)(ureters) 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder) 尿道尿道(urethra)(urethra) - - 贮尿、排尿贮尿、排尿 功能：功能： 排泄排泄 调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 分泌分泌 肾 输尿管 膀胱 下腔静脉 主动脉 尿道 被膜：纤维膜（致密被膜：纤维膜（致密 结缔组织）结缔组织） 实质实质 v皮质皮质cortexcortex（包括肾柱）（包括肾柱） 髓放线（

2、髓放线（medullary ray） 皮质迷路（皮质迷路（cortical labyrinth） v髓质髓质medulla:medulla:肾锥体肾锥体 （renal pyramid） 底：与皮质相接底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏尖：肾乳头，突入肾盏 肾肾 脏脏 肾皮质肾皮质 肾皮质光镜图肾皮质光镜图 肾皮质光镜图肾皮质光镜图 入球微动脉出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 肾小体模式图肾小体模式图 血管极 尿极 2.2.肾小体（肾小体（renal corpuscle, ,肾小球）肾小球） 血管球（血管球（glomerulus） 动脉性毛细血管网动脉性毛细血管网 入球微入球微A (

3、(粗短粗短) ) 毛细血管袢毛细血管袢 有孔毛细血管有孔毛细血管 细胞衣富含唾液酸糖蛋白细胞衣富含唾液酸糖蛋白 出球微出球微A（细长）细长） 血管系膜血管系膜: :由球内系膜细胞和系膜基质组成；由球内系膜细胞和系膜基质组成； 前者特化了的平滑肌细胞合成基膜和基质、前者特化了的平滑肌细胞合成基膜和基质、 吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参吞噬和降解功能，维持基膜的通透性、参 与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞。与基膜的更新和修复；可见少量巨噬细胞。 肾小囊肾小囊( (renal capsule):):双层上皮囊双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞脏层：足细胞( (初

4、级突起、次级突起、裂孔、初级突起、次级突起、裂孔、 裂孔膜裂孔膜) ) 肾小囊腔肾小囊腔 肾皮质迷路光镜图肾皮质迷路光镜图 ( (示肾小体示肾小体3,43,4示入，出球微动脉示入，出球微动脉) ) 肾小体扫描电镜图肾小体扫描电镜图 （G G 血管球血管球 尿极）尿极） 足细胞扫描电镜图足细胞扫描电镜图 足细胞足细胞: : 初级突起、次级突起、裂孔、初级突起、次级突起、裂孔、裂裂 孔膜孔膜) ) 足细胞次级突起内微丝调节滤过率；参与基膜足细胞次级突起内微丝调节滤过率；参与基膜 的形成、更新；维持血管球形态的形成、更新；维持血管球形态 肾血管球局部模式图肾血管球局部模式图 内皮细 胞窗孔 基膜 内

5、皮细胞 裂孔隙 足细胞体 裂孔隙 次级突起 初级突起 基膜 次级突起 裂孔隙 基膜 内皮细 胞窗孔 内皮细胞 球内系膜细胞 初级突起 足细胞体 滤过膜（滤过膜（filtration membrane;filtration membrane; 滤过屏障滤过屏障, , filtration barrierfiltration barrier） 由有孔内皮、基膜和足细胞裂由有孔内皮、基膜和足细胞裂 孔膜三层结构构成孔膜三层结构构成 功能功能 选择性通透血浆成分（除大分选择性通透血浆成分（除大分 子蛋白质外，分子量子蛋白质外，分子量7万以下、直万以下、直 径径4nm以下的物质可通过（如葡萄以下的物质可

6、通过（如葡萄 糖、多肽、尿素、电解质和水），糖、多肽、尿素、电解质和水）， 其中以正电荷物质为主其中以正电荷物质为主 形成原尿形成原尿(超滤液超滤液) ，180升升/日日 尿量尿量 urine volume（ml/d） normal polyuria uropenia anuria diabetes insipidus 尿色尿色 colors of urine v血管球基膜：血管球基膜：型胶原型胶原( (网状基本构架网状基本构架););硫酸硫酸 肝素肝素, ,蛋白聚糖蛋白聚糖( (带负电荷带负电荷) ) v结构特点结构特点: 中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；中层厚、致密，内、外层薄、稀疏； 在

7、滤血中起分子筛作用在滤血中起分子筛作用 滤过屏障模式图和电镜图滤过屏障模式图和电镜图 肾小管各段结构模式图肾小管各段结构模式图 近曲小管 近直小管 远曲小管 远直小管 细段 直集合管 肾小管（肾小管（renal tubule) ) 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端 接集合管，有重吸收原尿中大部分成分接集合管，有重吸收原尿中大部分成分 和排泄的作用和排泄的作用 近端小管（近端小管（proximal tubule） 细细 段（段（thin segment） 远端小管（远端小管（distal tubule） 近端小管：最长、最粗近端小管：最长、最粗, ,分曲部和直

8、部分曲部和直部 v近曲小管近曲小管 LM: :单层立方上皮或锥形单层立方上皮或锥形; ;细胞界限不清细胞界限不清; ; 核大而圆，近基底部核大而圆，近基底部; ;胞质嗜酸性，腔面胞质嗜酸性，腔面 有刷状缘（有刷状缘（brush border） EM: :游离面密集的微绒毛游离面密集的微绒毛, ,胞质含丰富碱性胞质含丰富碱性 磷酸酶和磷酸酶和ATPATP酶酶; ;顶小管、顶小泡顶小管、顶小泡; ;侧面有侧面有 侧突侧突; ;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵基部有质膜内褶、线粒体、钠泵 肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图 肾皮质迷路光镜图肾皮质迷路光镜图 ( (1 1示近

9、曲小管示近曲小管) ) v近直小管：近直小管： 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、 质膜内褶不发达质膜内褶不发达 近端小管近端小管 v功能：重吸收原尿的主要部位功能：重吸收原尿的主要部位 重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋 白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢 离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排 出酚磺酞、青霉素等药物出酚磺酞、青霉素等药物 髓放线（髓放线（近直小管）近直小管） 肾髓质横切面（光镜图）肾髓质横切面（光镜图） v细段细段 管腔小，单层扁平上管腔

10、小，单层扁平上 皮，有利于水和离子通过皮，有利于水和离子通过 远端小管远端小管 v远直小管和远曲小管结构相似：远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位单层立方上皮，分界清楚、色浅，核位 于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状于中部或近管腔；腔大、规则，无刷状 缘缘; ; 基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 v功能：离子交换的重要部位，保水、功能：离子交换的重要部位，保水、Na+， 排排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素受醛固酮、抗利尿激素 调节调节 肾皮质迷路光镜图肾皮质迷路光镜图 ( (2 2示远曲小管示远曲小管) ) 肾髓质肾髓质( (

11、纵切面纵切面) )光镜图光镜图 肾 单 位 的 分 类 皮 质 肾 单 位 近 髓 肾 单 位 v弓形集合管（皮质迷路）弓形集合管（皮质迷路） 直集合管直集合管 （髓放线与肾锥体）（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头）乳头管（肾乳头） 开口于肾小盏开口于肾小盏 v形态：管径细形态：管径细粗，上皮单层立方粗，上皮单层立方单单 层柱状层柱状 高柱状，分界清楚，染色较浅高柱状，分界清楚，染色较浅 v功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩功能：重吸收水交换离子，进一步浓缩 尿液，形成终尿（尿液，形成终尿（12升升/ /日）；受醛固日）；受醛固 酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节

12、 集合管集合管 Medullary rays (1-collecting tubule, 2-blood vessel) 肾单位与球旁复合体模式图肾单位与球旁复合体模式图 基膜 肾小囊腔 基膜 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 vJuxtaglomerular apparatusJuxtaglomerular apparatus v位于肾小体血管极的三角形区域位于肾小体血管极的三角形区域 v组成组成 球旁细胞球旁细胞 JuxtaglomerularJuxta

13、glomerular cellcell （入，出球微动脉分别形成两侧边）（入，出球微动脉分别形成两侧边） 球外系膜细胞球外系膜细胞 extraglomerular mesangial extraglomerular mesangial cells cells （三角区的中心）（三角区的中心） 致密斑致密斑 macula densamacula densa（三角区的底边）（三角区的底边） 球旁复合体球旁复合体 v球旁细胞（球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：）：为入球微为入球微 动脉中膜内的上皮样细胞，分泌肾素。动脉中膜内的上皮样细胞，分泌肾素。 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的

14、血管紧张素肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素 原原血管紧张素血管紧张素；后者在肺血管内皮游离；后者在肺血管内皮游离 面转换酶作用下面转换酶作用下血管紧张素血管紧张素；促进血管；促进血管 收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压。收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压。 v致密班（致密班（macula densa）：）： 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细 胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器， 感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息 传递给球旁细胞和球外系膜细胞传递给球旁细胞和球外系膜细胞, ,调节远调节远

15、 端小管和集合管对钠离子的重吸收。端小管和集合管对钠离子的重吸收。 v球外系膜细胞（球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）又称极垫细胞又称极垫细胞: :可能传递信息。可能传递信息。 肾皮质迷路光镜图肾皮质迷路光镜图 ( ( 示致密斑示致密斑) ) 肾间质：肾内的结缔组织、血管、神经肾间质：肾内的结缔组织、血管、神经 等等 v间质细胞（间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，可合成前列腺素具有分支的突起，含脂滴，可合成前列腺素， 舒张血管、促进周围血管血液流动，加快重吸舒张血管、促进周围血管血液流动，加快重吸 收水份转运，促

16、进尿液浓缩，降低血压收水份转运，促进尿液浓缩，降低血压 肾髓质光镜图肾髓质光镜图 ( (肾间质细胞肾间质细胞) ) Medullary rays (2-blood vessel) 血管内皮细胞（肾小管周围）：产生促红细胞生成素血管内皮细胞（肾小管周围）：产生促红细胞生成素 EPO 红细胞生成素，重组人红细胞生成素红细胞生成素，重组人红细胞生成素 Epogen 超级超级“重磅炸重磅炸 弹弹”基因药物基因药物 美国生物工程药品中的美国生物工程药品中的“四大金刚四大金刚 v20022002年达年达26.826.8亿亿美元，美元，20032003年超过年超过5050亿亿美元美元, , 20052005

17、 年全世界年全世界EPOEPO的年销售额估计在的年销售额估计在125130125130亿亿美元之美元之 间间 。创下生物工程药品单个品种。创下生物工程药品单个品种之最之最，是当今，是当今最最 成功的基因工程药品。成功的基因工程药品。 v美国最大美国最大EPOEPO生产商安进公司已在去年生产商安进公司已在去年9 9月推出第二月推出第二 代代EPOEPO，其生血作用据说大大优于第一代，其生血作用据说大大优于第一代EPOEPO制剂制剂 “Epogen”Epogen”。安进公司乐观地预测：第二代。安进公司乐观地预测：第二代EPOEPO注注 射剂射剂ArnespArnesp在今后在今后3 3年内望占据国

18、际年内望占据国际EPOEPO市场市场40%40%份份 额，其发展空间十分广阔。额，其发展空间十分广阔。 国际奥委会规定的违禁药物国际奥委会规定的违禁药物 近曲近曲 近直近直 远直远直 远曲远曲 肾肾 肾小体肾小体 血管球血管球 单单 肾小囊肾小囊 皮质迷路皮质迷路 位位 近端小管近端小管 肾柱肾柱 肾小管肾小管 泌泌 细段细段 髓袢髓袢 髓放线髓放线 尿尿 远端小管远端小管 髓质 髓质 小小 皮质迷路皮质迷路. .肾柱肾柱 管管 弓形集合管弓形集合管 皮质迷路皮质迷路 集合管集合管 直集合管直集合管 髓放线髓放线. .髓质髓质 乳头管乳头管 髓质髓质 血液循环的主要通路血液循环的主要通路 肾肾

19、A 肾肾V 叶间叶间A 直小直小V 叶间叶间V 弓形弓形A 毛细血管网毛细血管网 弓形弓形V 小叶间小叶间A 直小直小A 小叶间小叶间V 入球微入球微A 球后毛细血管网球后毛细血管网 血管球血管球 出球微出球微A 血液循环血液循环 特点特点 v血流量大，流速快（占心输出量血流量大，流速快（占心输出量 1/4） v90% 血液被滤过血液被滤过 v入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压 力大，利于滤过力大，利于滤过 v两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛 细血管网，后者渗透压高，利于重吸收细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 v直

20、小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿液 浓缩浓缩 v皮质血流量大（皮质血流量大（94%肾血流量），流速快肾血流量），流速快 排尿管道排尿管道 v粘膜粘膜 变移上皮变移上皮 固有层：结缔组织固有层：结缔组织 v 肌层肌层 v 外膜：外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜 输尿管光镜图输尿管光镜图 变移上皮光镜图变移上皮光镜图 泌尿系统和生殖泌尿系统和生殖 系统的发生系统的发生 Development of Urinary & Reproductive Systems 第第4 周周 间介中胚层间介中胚层 头段头段生肾节（产生前肾）生肾节（产生前

21、肾） 尾段尾段生肾索生肾索尿生殖嵴尿生殖嵴 外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾）外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾） 内侧：生殖腺嵴内侧：生殖腺嵴 神经管 脊索 背主动脉 原始消化管 表面外胚层 体节 间 介 中胚层 体 壁 中胚层 脏壁中胚层 胚内体腔 中胚层的分化中胚层的分化 图图24-4 24-4 中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图 中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图 泌尿系统的发生泌尿系统的发生 1 1. 前肾（第前肾（第4周初）周初） 前肾小管（前肾小管（710对），消失对），消失 前肾管（向尾部延伸为中肾管）前肾管（向尾部延伸为中肾管） 2 2. 中肾中肾（第（第4周末）周末） 中肾小管（中肾小管（80对横行

22、小管），形成对横行小管），形成 肾小体，肾小体， 中肾管，通入泄殖腔中肾管，通入泄殖腔 第第2月末，多数退化月末，多数退化 图图24-5 24-5 第第5 5周人胚前、中、后肾的发生周人胚前、中、后肾的发生 前前 肾肾 中肾小管中肾小管 中肾管中肾管 生后肾组织生后肾组织 输输 尿尿 管管 芽芽 泄殖腔泄殖腔 3 3. 后肾（永久肾）输尿管芽与生后肾组织相互后肾（永久肾）输尿管芽与生后肾组织相互 诱导诱导 第第5周初中肾管末近泄殖腔处向背侧发出一周初中肾管末近泄殖腔处向背侧发出一 盲管。盲管。 输尿管芽长入中肾嵴尾端（诱导生后肾组织）输尿管芽长入中肾嵴尾端（诱导生后肾组织） 输尿管芽输尿管芽肾盂、肾盏、集合管肾盂、肾盏、集合管 生后肾组织生后肾组织肾小管和肾小体，肾单位和肾肾小管和肾小体，肾单位和肾 皮质，肾被膜皮质，肾被膜 图图 后肾的发生后肾的发生 中肾小管 输尿管芽 生后肾 组 织 肾盂 肾大盏 肾小盏 集合管 中肾管 图图 集合管与肾单位的发生 集合管与肾单位的发生 肾被膜 生后肾组织 弓形集合管 肾小管 集合管 血管球 远端小管 肾小囊 近端小管 髓袢 膀胱和尿道膀胱和尿道 胚胚4-7周，泄殖腔的腹侧周，泄殖腔的腹侧尿生殖窦尿生殖窦 上段（较大）上段（较大） 膀胱（其顶点与脐尿管相连；膀胱（其顶点