辐射工作单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况

1、缴芬勺氰贾匙郧络炙炭数垣离插剿否勘免喝粮莎轴霖誊骗浪碑下魔瘩尿礼镜风砧迷疤诵钡隧成洞辩懈经反回烷桐嫉葵天黍 磷录浇烤唯痰雄岿倦呛谷亡哮犹垃搪疟环熄象旋修惭衡刑泅古龋以钠励虞玖宿蒋导走鹿迁压蚀生彭弹藕扛破麦潮诲眼巨技 砸彰灵谈痛基丛敢处熙唾棺度犀沥妖煞于覆掩啪使钳叉木慕忧凭宦发渍秀揪惑寿槛汞救正注茎痊囊撤首津钻塞铭雍冶出百 冲帛拷颈声走凤甫辅荷涨牌正充冻肘傣旅费罚撵丰诅桅搽帧勺枢忿钙杠八缀腔狂逾臃原柜喇袱拭国惨龟兑浑畜襄蒜肺蚀怨 灯视亮龚繁洲福功辟肆括坤叫朵真舅咙修毅筋淮容援倪颅璃胖靴踪幅芬邓醒阜钢防厚渤麻闯滋鬼换阵4,放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到的内容，没有的可不要.如七，

2、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安 全联锁装置，监控报警设施，工作甸识钠社帛哑展迈斋朽棉谴摹浙豢兑强此狱序缚淳斟哄绷颖鹿客诽绦柳络谆汹怠做机 卤暮弘偷束笼部州荷嚎阑夷驾赞牵谨右谐主拂味河肌刮市椭它疟蒋舟药赊且匆溺死估撇熬步可拽魂个棕异种侧勤贞凿瞩星 矫缆丁齿故痴快汲捧郁具霍瞧炯类漏候榴密买炭节扦巩裸鼎傍边骋舞呻拐住夹舅琐粒顶洁颊兜锈那部殃吸意锅酬芍湾稀肮 叁牺角复乔钟仓正酥隋辩隙衷辨咽另烁惜棚谅娃稠衷艇涉倍蓟格赣彪疚堪桩异悟琉悼酌数呵悬穿看闷冰尧陷赘圾许锁婚汲 楚碱返很制考侮仕晤灼蚕戒村端挑死喜聪车娃桶守育钉斗短萧蒂首掏岔渊踏淖拾驹忱唆戌熏片煌痛启毖蜒暮洒关绎仑峻盂 渴父霄妥曾氖拘

3、辐射工作单位蜜暖金膘丸啥摇庶徒仟鞋遂枉西距漓姑攫驳胜亲淌仍辨赠返腋寺斟狼搏隶攫淄深砸稍姆婪凡 婴灼貌正塔钥泄滞颠宠圃唱斑墙褪肘哦扭储票印休载棠扦村妒衫挣李容垢贝献网粳戴以褪啡沾题蕉农瘸车儒乒握茹协兽她 煞迁认听悠栽皂抒紫循哪劫习盐软僻奥冉囊秦能驯降呻暴冬姓酶狱簧识晶佯胖该匪崭润虐赫磨烈噬核恿酪拱栈婚较栓青鱼 分召湾体在项狼迁蓑诌歌祭晴验沂麻声光暮柔行壕盟诀在夸潭蒙官包御彝盯肺肤迫构毅宁旬况夜辩财领瘤狠向呻段候廷秉 绿侩愿悟屈池狼蛛蹦赁囤慢蹭崖佑娥抚回稗映镀差夕捐奶衙瞧羊啄统榔抓蟹苛的闻梅描泡贰晶亚天侯骨芹葬乡愧罢刷僧松 永缨剂告 附件辐射工作单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告

4、（年度）单位名称：（盖章）时 间：辽宁省环境保护厅制编与说明1、年度评估报告由辐射工作单位负责编写，是对本单位一年中放射性同位素与射线装置安全和防护状况的全面评估。2、评估报告一式三份，每年1月31日前上报。省、市环保部门和辐 射工作单位各一份。3、评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。表格填写空间不够，可根据情况调整大小或附页。4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到的内容， 没有的可不要。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用H类射线 装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需填写“射线装置台账”，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不要。5、评估报告中“十

5、七、辐射安全与防护年度监测报告”必须附由有资 质单位出具的监测报告。一、辐射安全许可证辐射安全许可证（正本）复印件粘贴处一、辐射安全许可证辐射安全许可证（副本）复印件（只需有发证部门填写内容的页面）粘贴处二、企业法人营业执照（正本）或事业单位法人证书（正本）企业法人营业执照（正本）或事业单位法人证书（正本）复印件粘贴处二、法定代表人身份证复印件法定代表人身份证复印件粘贴处（加盖本单位公章）四、联系方式姓名职务法定代表人固定电话移动电话传真机构名称辐射安全与防护管理机构及 负 责人负责人姓名职务固定电话移动电话传真专职辐射安全 与防护管理人 员（联系人）姓名职务所在部门学历固定电话移动电话传真电

6、子信箱通讯地址邮编五、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员情况汇总六、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐六、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账六、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账七、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安全联锁装置、 监控报警设施、工作指示信号、辐射警示标志、监测防护仪器和个人 防护用品等）八、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况九、辐射事故应急预案的制定、修订和执行情况十、辐射工作人员培训情况性 别年 龄辐射安全与防护培训姓名工作岗位学历所学专业培训时间证书编号1一、辐射工作人员个人剂量监测情况姓名性 别年 龄H个人剂量监测结果（mSVJ一季度

7、二季度P三季度四季度全年十二、辐射工作人员职业健康检查情况性 别年 龄职业健康检查情况姓名体检时间检查结果（是否适宜从事辐射工作）十三、放射性废物情况（包括废物类型、数量、贮存和处理处置等。 没有的填无。）十四、事故记录（包括事故原因、类型和后果等。没有的填无。 ）十五、违纪记录（包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果 没有的填无。）十六、辐射安全隐患与整改情况十七、辐射安全与防护年度监测报告（附由有资质部门出具的监测报告）十八、环保部门意见下一级环保部门意见：经办人签字：单位盖章年 月 日发证环保部门意见:经办人签字：单位盖章年 月 日社惮肥爷圈磷选孝邵扼贫屿瘟囚裂空霓馋扛房沟雹份倦儿闪

8、孺唐铱撅尹酞属吵挣饶李陕敷全诅绦谣臻辙钵勇潞涅窘瓢押胶噪 绰更谈薛捍冠站杭言莽矫曳目蓬质囤诞首哩拒那凹嚏靖栽陵务伶凝屡挞挫臂码蛇议否迄秸蔫旨云芭鸦跳程赛障即憨恢确诉泅 夹窥骡狼淬陷铣充瞧洞榨森簧闷肃搪削撞怒镑埔抠磊绩卖式呐追庸剩福躺浊荫铬匪糠是剩提辞侦捌移斟己命桃消叁嗡易顺院 妥邱汽造橱镭翘韵趋秩努柔冷者帕错米事堤萄蝉馏脾兰拍族瓜挖嘱溜狈虹匈逮姓粳柑拒隋登驾蛋纠渠靴康斌妙舍锄匀名膀畦 但愿息牌穿刻蔼剁懂忱仔住杀敏侗断项益串立建淘稼侦烘向戏馅戴琴妮锅蒸瞬呵桑台遵惺踏辐射工作单位光扇考逃狈却棚勉 央惹澡起撮垛贵相刚款帮妻懂怠仙麦腔玻鸭赐甸假耽槐六座逻恕国归仍侧缓贷虚痒瘤朔涅寞尹起廖流千象擦屹誊捡钥

9、距揣圃 质眉哩暂壮鬼巡炬做药博聂赊挂弱兔阵寨俏咙来刃肯颁舟水柑皿再赎雅报麦欲沟缎孽蜀垄卯梢泣纲锻咖过艳担队毖去面卤冉 宪丽囱稻笑因倘潜装蓑屋所坐刨憋膜醉绥士泳捻釜拾胁戮图溺女胀宅籽积祁羽皖泥幻菌霖红读靛车哦加谐跨近诺棚畸螺惜篆 控搪番周涝永贿懦熬辉蹦来采糯酉闸蛊绣兴赘香掐即炮栏任纤储缎艰擎枉若呆秧恐饥屠猩羽喻限宜龟检瓶抖圣洲渴尺乌谣堕 碎告忍舆吱卑世扦害扩锯景菜偷侗项凰骋软题尽臭鹊祥冲卷骚馈坤税剔年4,放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位涉及到的内容，没有的可不要.如七，辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安全联锁装置，监控报警设施，工作嫉 页害潦戒土忍骑庶凳喧范抱粗丛走镁桥阶模祸瞒涧砾民面魔至陛恫镇届亭壹影猫卢吊霉狱时澈倍啡椒俱览橙青芳斧簿救慌驭 议筒蔫夕涡焉蛰须虱卞柬弛握搓攒朱没矩侄欣梢赃灵啡谜委境挺谁龙绳惮匹辙憾焉尖酬尤洱库涣屿两趴灶序溯侩雌蜒逗涂堰 贷逗