卵巢过度刺激综合征PPT

1、病理生理病理生理 1 临床表现临床表现 2 预防及治疗预防及治疗 3 综合护理综合护理 4 总结总结 5 CONTENTS 病理生理病理生理 01 卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSS） 是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵 巢形态改变及产生过多的卵巢激素而巢形态改变及产生过多的卵巢激素而 致的一种综合性病症，是辅助生殖技致的一种综合性病症，是辅助生殖技 术的一种并发症，与超排卵有关。术的一种并发症，与超排卵有关。 在卵泡受到各种刺激后均可发生在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS 高危因素：高危因素： 治疗周期血治疗周期血E2高高 卵泡发育数目卵泡发育数

2、目 30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为 主）主） 多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS）患者）患者 年龄年龄4000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目20个 双侧卵巢径线5cm 患者有明显主诉症状时 应采取相应 的预防措施 OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自 行消退。 治疗目的：治疗目的： 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。 治疗治疗 轻度: p注意休息，高蛋白饮食 p严密观察：体重、腹围，记录出入量 p避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生 扭转和囊内出血 p必要时对症治疗 p指导患者自我监护 治疗治疗 中度以

3、上：中度以上： p停用任何促性腺激素 p严密观察体重、腹围、24小时出入量 及各器官功能状态、血液、电解质 p纠正低血容量（应用白蛋白、低分子 右旋糖酐等） p改善毛细血管通透性 p腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 p注意预防卵巢破裂/蒂扭转 p必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 放胸水，首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息， 腹部置沙袋压迫24h，放液过 程中注意病人面色、呼吸、脉搏、 血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸 困难等，若有上述症状，应立即 停止。 腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，穿刺时需B超定位， 避开增大的卵巢，可经腹也可经 阴道进针，放腹水时速度宜缓慢， 放液时应

4、注意心率、血压，如情 况稳定一次可放液3000ml。 综合护理综合护理04 冯惠珍，女，冯惠珍，女，2929岁，结婚岁，结婚5 5年未避孕不孕，经年未避孕不孕，经B B超及查血超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、性激素水平，诊断原发不孕、 PCOSPCOS、单侧输卵管堵塞。、单侧输卵管堵塞。 PCOSPCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6 6疗程），半疗程），半 月前外院予普丽康促排卵，月前外院予普丽康促排卵，3 3天前取卵天前取卵3636个后出现下腹胀个后出现下腹胀 痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本

5、院，拟 “原发不孕、原发不孕、 OHSS”OHSS”收入院收入院 入院查体：入院查体：T: 37 PT: 37 P：6060次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BPBP： 118/78mmHg118/78mmHg，神清，自主体位，神清，自主体位，HR60HR60次次/ /分，律齐，两肺分，律齐，两肺 呼吸音清，腹软，腹围呼吸音清，腹软，腹围90cm90cm，全腹无压痛，移动性浊音，全腹无压痛，移动性浊音 （+ +），双下肢浮肿（），双下肢浮肿（- -） 入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围， 记记2424小时出入量。

6、血液生化、血常规、凝血系列（略）小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略） 1. 1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2. 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流 量减少及肾小球滤过率下降有关。量减少及肾小球滤过率下降有关。 3. 3.有皮肤完整性受损的危险：与有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS OHSS需绝对卧床休息及皮肤需绝对卧床休息及皮肤 黏膜水肿易受损有关。黏膜水肿易受损有关。 4. 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5. 5.

7、知识缺乏：与不了解知识缺乏：与不了解OHSSOHSS相关知识，如病因、相关知识，如病因、 病理、治疗、病理、治疗、 护理、预防及如何配合等因素有关护理、预防及如何配合等因素有关 。 6. 6.焦虑焦虑/ /恐惧：与担心恐惧：与担心IVF-ETIVF-ET（试管婴儿（试管婴儿- -胚胎移植）手术失败，胚胎移植）手术失败， 缺氧引起的濒死感有关。缺氧引起的濒死感有关。 7. 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难 及治疗不及时有关。及治疗不及时有关。 8. 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关有感染的危险：与低蛋白

8、血症，机体免疫力下降有关。 1、心理护理、心理护理 建立信任关系，保护患者建立信任关系，保护患者 的隐私，耐心解释的隐私，耐心解释 做好家属思想工作做好家属思想工作 提供学习资料提供学习资料 2、饮食、饮食 患者因腹水、患者因腹水、 腹胀而不愿进食腹胀而不愿进食, , 此时应鼓励病人多食高蛋白及富含此时应鼓励病人多食高蛋白及富含 高维生素的饮食高维生素的饮食, , 如牛奶、如牛奶、 鸡蛋、鸡蛋、 鱼、瘦肉、鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以改以改 善低蛋白情况善低蛋白情况, , 促进腹水吸收促进腹水吸收, ,同时同时 每餐调节花样每餐调节花样, , 中间加食水果和鲜中间加食水果

9、和鲜 果汁果汁, ,增加食欲增加食欲; ;钠盐摄入限制在每钠盐摄入限制在每 日摄盐量日摄盐量 500- 800mg500- 800mg，以减轻水肿。，以减轻水肿。 （1 1）低血容量休克、电解质紊乱：）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序； 控制输液速度与量）控制输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、2424小时出入量小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、配合做好各项检查：生化检查（电解质

10、）红细胞压积、凝血功能、 肝肾功能、胸片、心电图等肝肾功能、胸片、心电图等 慎用利尿药慎用利尿药 （2 2）卵巢蒂扭转）卵巢蒂扭转/ /破裂：破裂： 杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位卧床休息，禁止突然改变体位 （3 3）预防下肢血栓形成：）预防下肢血栓形成： 抬高双下肢抬高双下肢 用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷 3、预防并发症、预防并发症 尿量尿量30ml/h,30ml/h,提示肾灌注不足，提示肾灌注不足， 尿量尿量17ml/h17ml/h提示已发生肾损害。提示已发生肾损害。 药物治疗时，配合医生合理药物治疗时，配合医生合理 安排输液顺序

11、，调整输液速度，安排输液顺序，调整输液速度， 扩容首选人血白蛋白每日扩容首选人血白蛋白每日1010 20g20g，严重少尿或无尿可用至，严重少尿或无尿可用至80-80- 100mg/d; 100mg/d; 红细胞压积红细胞压积0.450.45时时 给低分子右旋糖酐给低分子右旋糖酐500500 1000ml/d,1000ml/d,静滴。静滴。 4、药物治疗药物治疗 舒 适 舒适半卧位，以改舒适半卧位，以改 善呼吸功能善呼吸功能 给予低流量吸氧给予低流量吸氧 保持床铺清洁平整保持床铺清洁平整少吃多餐少吃多餐 遵医嘱用药遵医嘱用药 6、做好皮肤粘膜护理、做好皮肤粘膜护理 p 按医嘱纠正低蛋白血症按医

12、嘱纠正低蛋白血症 p 保持床铺清洁干燥保持床铺清洁干燥 p 协助定时翻身拍背，动作轻柔协助定时翻身拍背，动作轻柔 p 保持外阴清洁保持外阴清洁 1 1、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）、自我监护（腹胀、尿量、阴道流血） 注意休息注意休息 2 2、加强营养（高蛋白、高维生素、易消、加强营养（高蛋白、高维生素、易消 化、粗纤维食物）化、粗纤维食物） 3 3、用药指导、用药指导 4 4、保持外阴清洁、保持外阴清洁 5 5、注意心理调节、注意心理调节 6 6、妊娠者：、妊娠者：3 3个月个月内禁性生活、定期回院内禁性生活、定期回院 复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导

13、出院指导出院指导 05 合理安排输液顺序合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或先以白蛋白或 血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐 或万汶纠正低血容量症状或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。在此基础上再用利尿剂增加尿量。由由 于于OHSS的一系列病理生理中的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加主要是毛细血管通透性增加, 使使 体液滁留于第三间腔体液滁留于第三间腔, 导致循环血量降低导致循环血量降低, 尿量减少尿量减少, 如不先给如不先给 予扩容予扩容,直接

14、使用利尿剂利尿直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、使得血液浓缩、 电解质紊乱、电解质紊乱、 并并 发低血容性休克发低血容性休克,使病情恶化。使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察扩容和使用利尿药后应注意观察 尿量、尿量、 水肿、水肿、 腹围、腹围、 体重变化并做好记录。体重变化并做好记录。 THANK YOU . 卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSS） 是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵 巢形态改变及产生过多的卵巢激素而巢形态改变及产生过多的卵巢激素而 致的一种综合性病症，是辅助生殖技致的一种综合性病症，是辅助生殖技 术的一种并发症，与超排卵有关。术的

15、一种并发症，与超排卵有关。 (2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识 别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表 现的患者。 (3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn) 的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小 心。 2、饮食、饮食 患者因腹水、患者因腹水、 腹胀而不愿进食腹胀而不愿进食, , 此时应鼓励病人多食高蛋白及富含此时应鼓励病人多食高蛋白及富含 高维生素的饮食高维生素的饮食, , 如牛奶、如牛奶、 鸡蛋、鸡蛋、 鱼、瘦肉、鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等豆制品及蔬菜等, , 以改以改 善低蛋白情况善低蛋白情况, , 促进腹水吸收促进腹水吸收, ,同时同时

16、每餐调节花样每餐调节花样, , 中间加食水果和鲜中间加食水果和鲜 果汁果汁, ,增加食欲增加食欲; ;钠盐摄入限制在每钠盐摄入限制在每 日摄盐量日摄盐量 500- 800mg500- 800mg，以减轻水肿。，以减轻水肿。 （1 1）低血容量休克、电解质紊乱：）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序； 控制输液速度与量）控制输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、2424小时出入量小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解

17、质）红细胞压积、凝血功能、配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、 肝肾功能、胸片、心电图等肝肾功能、胸片、心电图等 慎用利尿药慎用利尿药 （2 2）卵巢蒂扭转）卵巢蒂扭转/ /破裂：破裂： 杜绝不必要的妇检杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位卧床休息，禁止突然改变体位 （3 3）预防下肢血栓形成：）预防下肢血栓形成： 抬高双下肢抬高双下肢 用湿毛巾热敷用湿毛巾热敷 3、预防并发症、预防并发症 尿量尿量30ml/h,30ml/h,提示肾灌注不足，提示肾灌注不足， 尿量尿量17ml/h17ml/h提示已发生肾损害。提示已发生肾损害。 合理安排输液顺序合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或先以白蛋白或 血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐然后用低分子右旋糖酐 或万汶纠正低血容量症状或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。在此基础上再用