血管活性药物ICU课件

1、血管活性药物ICU1 血管活性药物的临床应用及观察 血管活性药物ICU2 v第一部份：血管调控的机理第一部份：血管调控的机理 血管活性药物ICU3 血管功能的调控和血管活性药物作用机理血管功能的调控和血管活性药物作用机理 血管活性药物主要作用于心血管系统血管活性药物主要作用于心血管系统 的肾上腺素能受体而发挥作用的肾上腺素能受体而发挥作用 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋 白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化 学物质激活学物质激活 激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状

2、态 血管活性药物ICU4 血管调控药物血管调控药物 间接间接 调控调控 神经调控神经调控 NONO的作用的作用 血管受体调控血管受体调控 血管血管 调控药物调控药物 血管活性药物ICU5 血管功能调控：受体调控血管功能调控：受体调控1 1 肾上腺素能肾上腺素能 受体受体 - -肾上腺素能肾上腺素能 受体（受体（ 1 1， 2 2） - -肾上腺素能肾上腺素能 受体（受体（ 1 1， 1 1） 多巴胺受体多巴胺受体 （DA 1, DA 2DA 1, DA 2） 血管活性药物ICU6 肾上腺素能受体的分布和生理功肾上腺素能受体的分布和生理功 能能 v 1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，受体

3、存在于血管平滑肌神经元的突触后膜， 激活后主要引起激活后主要引起小动脉收缩小动脉收缩 v 1-受体存在于心肌，受体存在于心肌， 激活后激活后增加心率和心肌收缩力增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，并加快房室结传导 v 2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌 激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛 v DA1受体存在于肾脏和肠系膜受体存在于肾脏和肠系膜 激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。 血管活性药物ICU7 组织组织受体亚型受体亚型生理效应生理效应 血管平滑

4、肌血管平滑肌 1血管收缩血管收缩 2血管收缩血管收缩 1冠脉舒张冠脉舒张 2血管舒张血管舒张 心脏心脏1 2收缩力加强收缩力加强 泌尿道泌尿道 1平滑肌收缩平滑肌收缩 2平滑肌舒张平滑肌舒张 肾肾1释放肾素释放肾素 支气管平滑肌支气管平滑肌2气管扩张气管扩张 肾上腺素受体亚型分布和生理效应肾上腺素受体亚型分布和生理效应 血管活性药物ICU8 血管功能调控：受体调控血管功能调控：受体调控2 2 其他受体其他受体 胆碱能受体胆碱能受体 血管紧张素受体血管紧张素受体 腺苷受体腺苷受体 内皮素受体内皮素受体 血管活性药物ICU9 血管功能的调控：血管功能的调控：NONO调控调控 减少神经末梢去减少神经

5、末梢去 甲肾上腺素的释甲肾上腺素的释 放放 一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年来被确定是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成, , 通过以下途径引通过以下途径引 起血管扩张起血管扩张 激活鸟苷酸环化激活鸟苷酸环化 酶促进酶促进 cGMP的的 形成，后者可降形成，后者可降 低胞低胞 浆内钙离子浆内钙离子 水平。许多血管水平。许多血管 扩张剂（如硝普扩张剂（如硝普 钠、硝酸甘钠、硝酸甘 油等油等 ）都是通过）都是通过NO而而 发挥作发挥作 用用 血管活性药物ICU10 v 第二部分：第二部分： 常用血管活性药简常用血管活性药简 介介 血管活性药

6、物ICU11 血管活性药分类血管活性药分类 1.血管收缩药物血管收缩药物 2.血管扩张药物血管扩张药物 血管活性药物ICU12 血管收缩药物血管收缩药物 v 多巴胺多巴胺 v 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 v 肾上腺素肾上腺素 v 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 v 间羟胺间羟胺 血管活性药物ICU13 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 最常用的血管活性药 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体， 1 1、 1 1受体，受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放 血管活性药物ICU14 0.52ug/kg/min多巴胺受体多

7、巴胺受体 25ug/kg/min多巴胺受体（多巴胺受体（80%100%） 1受体（受体（5%20%） 510ug/kg/min1受体作用为主受体作用为主 1受体作用逐渐增强受体作用逐渐增强 1020ug/kg/min 1受体作用占优势受体作用占优势 20ug/kg/min血流动力学效应类似于去甲肾上血流动力学效应类似于去甲肾上 腺素腺素 多巴胺多巴胺（dopamine） 血管活性药物ICU15 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 低剂量低剂量 （12g/kgmin）(多巴胺受体）多巴胺受体） 使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，

8、肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量 及钠排泄量增加及钠排泄量增加血压血压 中剂量中剂量 （210g/kgmin）（）（ 1 1、 1 1受体受体) ) 心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显 大剂量大剂量 10g/kgmin以上以上 ( ( 1 1受体受体) ) 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。 2020g/kgmin g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺时作用类似去甲肾上腺 素素 血管活性药物ICU16 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Do

9、pa） 适合于适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足但需排除血容量不足 血管活性药物ICU17 多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa） 剂量剂量55g/kgming/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgming/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去 去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应去甲肾上腺

10、素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgming/kgmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgming/kgmin）可导致）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。丧失反应。 血管活性药物ICU18 多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意 1 采用有效的最低采用有效的最低 剂量，最大剂量剂量，最大剂量 30东莨菪碱东莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱

11、 抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。 若休克合若休克合 并肺水肿，则以东莨菪碱为好。并肺水肿，则以东莨菪碱为好。 对中枢作用以抑制为主，又明显镇静催眠作用，兴奋呼吸 中枢比阿托品强。本类药物主要用于感染性 休克。 东莨菪碱东莨菪碱 可用于各种类型的休克，也可与其他抗休克药联合用药，尤 其适用于感染性休克。 纳洛酮纳洛酮 血管活性药物ICU60 v第四部分：第四部分： 微量注射泵与血管活性药物的应微量注射泵与血管活性药物的应 用用 血管活性药物ICU61 血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1 因时常使用高浓因时常使用高

12、浓 度药物，最好从度药物，最好从 中心静脉给药。中心静脉给药。 2 输注过程中尽量避输注过程中尽量避 免经同一通免经同一通 路推路推 注其他药物，以防注其他药物，以防 积存在积存在 通路中的通路中的 高浓度药物被快速高浓度药物被快速 推推 入静脉，引起入静脉，引起 血流动力学激烈波血流动力学激烈波 动动 3 应用血管活性药物应用血管活性药物 注意从低浓度、低注意从低浓度、低 速度开始。用药期速度开始。用药期 间严密监测血压、间严密监测血压、 心率及心律的变化。心率及心律的变化。 根据血压、心率和根据血压、心率和 心律情心律情 况调整注况调整注 射速度，确保药物射速度，确保药物 应用的有效剂量应

13、用的有效剂量 4 多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休 克。休克时组织有克。休克时组织有 效循环灌注不足，效循环灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加， 滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉 血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致 药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时 更换输液部位，并更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。 血管活性药物ICU62 临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5 有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药 物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖， 极微量速度的改变或极极微量速度的改变或极 短时的中断短时的中断 即可引起即可引起 血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波

14、 动，出动，出 现一过性的不现一过性的不 适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应 及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。 6 如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过 三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时 输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 1 mL/ h 时时, ,极易引起静极易引起静 脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释将药液稀释1 12 2 倍，同倍，同 时将推入速度增时将推入速度增 加到加到 1 12 2 倍倍 7 在应用血管活性药物在应用血管活性药物 时，停用过早或减时，停用过早或减 量量 速度过快，易引起停速度过快，易引起停 药反应，导致不药反应，导致不 良后良后 果。因此，在血管活果。因此，在血管活 性药物应用性药物应用 中，应严中，应严 格遵守循序渐进原则，格遵守循序渐进原则， 逐渐减量逐渐减量 血管活性药物ICU63 渗 漏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症