一对一个性化辅导方案设计实用模板最终表格新

1、目录学生情况登记表（咨询） 2学生情况登记表（初中） 3学生情况登记表（高中） 4咨询评估（学管） 5分析及辅导建议（教务） 7个性化方案学习跟踪记录（学管） 9个性化辅导家庭学习记录（学管） 10个性化辅导家长反馈表（学管） 12个性化辅导学生就读学校回访表（学管） 13个性化授课方案（教务） 13个性化授课过程（教务） 16个性化辅导学生成长月记录（教务） 17个性化辅导学生月测评表（教务） 19个性化辅导阶段性分析（一） 18个性化辅导阶段性分析（二） 19个性化辅导阶段性分析（三） 19个性化辅导阶段性分析（四） 2 0学生情况登记表（咨询）学员基本信息姓名性别年级出生年月民族学校省重

2、点口市重点口区重点口普通口课程语文英语数学物理化学生物政治历史地理满分得分监护人姓名工作单位职务联系电话家庭住址家 长 谈 话 记 录学 生 谈 话 记 录咨询结果咨询师年 月日教 务 排 课 情 况教务年 月日学管师年 月日学生情况登记表（初中）学员基本信息姓名出生年月性别年级民族学校:省重点口 市重点口 区重点口 普通口 二课程语文英语数学物理化学生物政治历史地理满分得分监护人姓名工作单位职务联系电话家庭住址家 长 谈 话 记 录学 生 谈 话 记 录咨询结果咨询师年 月日教 务 排 课 情 况教务年月日学 管 方 案 计 划学管师年月日学生情况登记表（高中）学员基本信息姓名性别年级民族出

3、生年月学校省重点口市重点口区重点口普通口课程语文英语数学物理化学生物政治历史地理满分得分监护人姓名工作单位职务联系电话家庭住址家 长 谈 话 记 录学 生 谈 话 记 录咨询结果咨询师年 月日教 务 排 课 情 况教务年月日学 管 方 案 计 划学管师年月日咨询评估（学管）班级排名语文（）数学（）英语（）物理（）化学（） 生物（）历史（）地理（）政治（）年级排名喜欢的课程不喜欢的课程喜欢的课外活动做作业看电视运动阅读聊天上网逛街其他：功课现状学习方法学习习惯生活、行为习惯4卡卜祿一站耘笄承爲欄M 一麻#个性特征 心理描述以前的学习状况 和辅导史（由父母填写）环境因素（朋友、 家庭、学校、社 会

4、）对学生的影 响（由父母填写）分析及辅导建议（教务）学习情况分析 （年龄、习惯、 个性、社会因素）辅导总规划第一阶段第二阶段第三阶段功课辅导 总体建议严谨的学习 习惯的培养明晰的学习 状态的引导科学的学习 方法的渗透其它注意的问题个性化方案学习跟踪记录（学管）授课教师：日期:学习进度学科重点、需加 强的知识点记录自信心高口 中口 低口 没有评估口 备注：学习动机高口 中口 低口 没有评估口 备注：学习压力高口 中口 低口 没有评估口 备注：课前预习.听课 复习巩固、课后 总结等进步情况生活习惯 进步情况个体特殊情况记 录、问题记录个性化辅导家庭学习记录（学管）家访日期：年 月 日时间家庭学习情

5、况与家长 反馈家庭学习建议家庭学习进步情况跟踪 与解决个性化辅导家长反馈表（学管）年 月 日姓名性别年龄年级已报科目已上课时授课教师学习能力上课表现家 长 反 馈辅导之前的学习状况：辅导之后的学习状况：下 步孩子学习方面还存在的问题及您的建议：签名：年 月日个性化辅导学生就读学校回访表（学管）姓名年级所在学校老师姓名回访人在校老师回访情况教师签名:成才教育校访员评估学管签名：日 期:个性化辅导授课方案（教务）课时总课时每周课时，每天课时。辅导科目上课变更记录辅导内容科目授课内容授课目标学习指导个性化辅导授课过程（教务）课次时间段授课内容是否达到授课目标备注个性化辅导学生成长月记录（教务）学 生

6、 情 况姓名年级辅导科目辅导老师课时时间年月日至年月日授 课 知 识 占八、 汇 总熟 练 程 度 及 运 用 情 况学 习 方 法 指 导学生姓名科目授课教师给 家 长 的 建 议个性化辅导学生月测评表（教务）测试内容测试结果和分 析教师建议方法指导备注个性化辅导阶段性分析（一）时间考试类型 阶段性质冊7 1) 片人,牡11 來丘恋h4ffi翔苗帐号 匾 髭 4 慝報仪旺u个性化辅导阶段性分析（二）时间考试类型、 阶段性质考试、功课 情况分析与学生沟 通情况家长反映、 学习、生活改善其他问题 记录问题整理 与跟踪、辅导方案的 调整学管部:个性化辅导阶段性分析（三）时间考试类型 阶段性质考试、功课 情况分析教师签字：与学生沟 通情况家长反映、 学习、生活改善其他问题 记录问题整理 与跟踪、辅导方