医学教学课件：龋病

1、 概述概述1 龋病的组织病理学改变龋病的组织病理学改变 2 龋病的病因及发病机制龋病的病因及发病机制 3 龋病发生发展的过程及结局龋病发生发展的过程及结局 釉质龋、牙本质龋、和牙骨质龋的病理改变釉质龋、牙本质龋、和牙骨质龋的病理改变 菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。 掌握掌握 三联因素病因学说的具体内容。三联因素病因学说的具体内容。 熟悉熟悉 龋病其他病因学说的基本内容龋病其他病因学说的基本内容 了解 v 在以在以细菌细菌为主的多因素作用下为主的多因素作用下, ,牙牙无机物脱矿无机物脱矿、 有机物分解有机物分解, ,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一导致

2、牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种种感染性感染性疾病。疾病。 什么是龋病？什么是龋病？ 咬合面咬合面 咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏 邻面邻面 牙颈部牙颈部 出版年月号出版年月号 出版年月号出版年月号 1.1.在口腔疾病之中发病率占首位在口腔疾病之中发病率占首位 2.2.第三次（第三次（20052005年）全国口腔健康流行病年）全国口腔健康流行病 学调查结果表明学调查结果表明( (如下表所示如下表所示) ) 3.3.被被WHOWHO定位第三位危害人类健康的疾病定位第三位危害人类健康的疾病 年龄患龋率（2005）患龋率（患龋率（1995） 5岁年龄组66%76.55

3、% 12岁年龄组28.9%45.81% 3544岁年龄组88.1%56.29% 6574岁年龄组98.4%64.75% 患龋率：调查期间某一人群中患龋病的频率。主要用以龋病的分布和对比。患龋率：调查期间某一人群中患龋病的频率。主要用以龋病的分布和对比。 龋均：每个患者所患龋齿的均数。龋均：每个患者所患龋齿的均数。 牙齿清洁 无龋洞 无痛感 牙龈颜色正常 无出血现象 1313亿亿 50506.56.5亿亿 650,000,000650,000,000：150000150000 4,300:14,300:1( (患者：牙医）患者：牙医） 1010人人（患者）（患者） 365 365天（年）天（年）

4、3,6503,650人人 4300/3650=4300/3650=1.21.2年年 我国口腔医师与患者的关系：我国口腔医师与患者的关系： 部位：部位：窝沟龋窝沟龋 平滑面龋平滑面龋 颈部龋颈部龋 组织：组织：釉质龋釉质龋 牙本质龋牙本质龋 牙骨质龋牙骨质龋 速度：速度：急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 静止龋静止龋 深度：深度：浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 治疗：治疗：原发龋原发龋 继发龋继发龋 （一）（一）釉质龋釉质龋 (Enamel caries，質蝕) 1.平滑面龋 （ Caries on smooth surface，平滑面蝕） 2.窝沟龋 （ Fissure caries，裂溝蝕） 釉质早

5、期平滑面龋釉质早期平滑面龋 釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片） A B C D A：透明层：透明层 （translucent zone) B：暗层：暗层 (dark zone) C：病损体部：病损体部 (body of the lesion) D：表层：表层 (surface zone) A B C D A：透明层：透明层 B：暗层：暗层 C：病损体部：病损体部 D：表层：表层 釉质早期龋釉质早期龋 （显微放射摄影）（显微放射摄影） A B A：表层：表层 B：病损体部：病损体部 （生长线明显）（生长线明显） 釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜 釉柱边缘脱矿釉柱

6、边缘脱矿 A A B 透射电镜观察透射电镜观察 釉柱中心脱矿釉柱中心脱矿釉柱晶体破坏釉柱晶体破坏 A：周缘晶体破坏：周缘晶体破坏 B：晶体中央溶解：晶体中央溶解 光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面: 表层表层 (surface zone,表層) 病损体部病损体部 (body of the lesion,病巣体部) 暗层暗层 (dark zone,混濁層) 透明层透明层 (translucent zone,透明層) 窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（光镜，磨片） 窝沟龋（进一步发展）

7、窝沟龋（进一步发展） 窝沟龋（再进一步发展）窝沟龋（再进一步发展） 病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。 成因：与釉柱排列方向一致。成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。注意：咬合面窝洞，口小底大。 表层表层 病损体部病损体部 暗层暗层 透明层透明层 （二）（二）牙本质龋牙本质龋 (Dentine caries，象牙質蝕) 牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜） A B C A A：透明层；：透明层；B B：脱矿层；：脱矿层；C C：细菌侵入层：细菌侵入层 A A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B B：坏死崩解层：坏死崩

8、解层 B A 牙本质龋切片牙本质龋切片 细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头） 牙本质龋（光镜，切片）：牙本质龋（光镜，切片）： 细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）细菌侵入层中的横向裂隙（箭头） 牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管 牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜） 病损病损形态呈三角形三角形，顶部朝向髓腔，底部 朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层 分为四层四层结构： 坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction) 细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasi

9、on) 脱矿层脱矿层(zone of the demineralization) 透明层透明层(translucent zone) 牙骨质龋切片牙骨质龋切片 牙周袋内牙骨质龋形成牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤牙骨质龋沿穿通纤 维向深处扩散维向深处扩散 牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋 龋病进展过程龋病进展过程 龋病的结局龋病的结局 菌斑菌斑(bacteril plaque,菌苔)： 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖 蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌

10、和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 组织学上组织学上-基底层：基底层： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获得性薄膜获得性薄膜) 中间层：中间层： 表层表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞 致密微生物层致密微生物层(球菌球菌) 菌斑体部菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌丝状菌、球菌、短杆菌) 构成： 形成： 不溶性不溶性 细胞外多糖细胞外多糖 葡糖基转移酶葡糖基转移酶 变形链球菌为主变形链球菌为主 促进细菌促进细菌 粘附聚集粘附聚集 蔗糖蔗糖 牙面牙面 唾液糖蛋白唾液糖蛋白 获得性薄膜获得性薄膜 12h 菌

11、落菌落 菌斑菌斑 细菌和菌斑细菌和菌斑变形链球菌变形链球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间 化学细菌学说化学细菌学说 （chemical-bacterial theory） 蛋白溶解学说蛋白溶解学说 （proteolytic theory） 蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 (proteinlysis-chelation theory) W. D. Miller (1853-1907) 牙齿+面包+唾液牙齿脱矿 牙齿+脂肪+唾液 未见牙齿脱矿 牙齿+面包+唾液（煮沸） 小小 结：龋病发展的动态过程结：龋病发展的动态过程 2.釉质龋透明层出现釉质龋透明层出现 dentinenamel 3.釉质龋透明层、暗层出现釉质龋透明层、暗层出现 dentinenamel 4.釉质龋透明层、暗层、釉质龋透明层、暗层、 病损体部、表层出现病损体部、表层出现 dentinenamel enameldentin 1.菌斑形成菌斑形成 6. 牙本质龋透明层、牙本质龋透明层、 脱矿层出