脾动脉栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床疗效分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 脾动脉栓塞治疗慢性特发性血小板减少性紫 瘢临床疗效分析 【关键词】，脾动脉栓塞；特发性血小板减少性紫瘢；疗效分析 关键词脾动脉栓塞；特发性血小板减少性紫瘢；疗效分析 The Clinical Curative Effect Analysis of Splenic Artery Embolism in the Treatment of Chronic Extra Purpuric with Hematoblastic Decrease Key words: Splenic artery embolism; Extra p

2、urpuric with hematoblastic decrease; Curative effect analysis ITP即特发性血小板减少性紫瘢，是指无明显外部原因引起的血 小板减少，是一种常见的出血性疾病。根据发病机制、诱因和病程， ITP可分为急性型、慢性型。慢性型常见于年轻女性，起病隐匿、症 状较轻、出血常反复发作、持续数天至数月、出血程度与血小板计数 有关。治疗该病的首选方法是采用肾上腺皮质激素，但这种方法对部 分患者会出现以下几种情况：停药后复发；需大剂量激素（泼尼松30 mg/d）才能控制出血症状，从而出现激素不良反应；疗效差。此时，可 选用脾切除治疗，但因脾切除手术创伤

3、大，往往伴有机体免疫功能下 降，易并发感染，患者常不愿接受。近5年来我院对此类患者施行了 脾动脉部分栓塞治疗，以取代脾切除手术，取得了较好的效果，现介 绍如下。 1临床资料 1.1性别与年龄19例中，男性患者4例，女性患者15例，年龄 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 17岁50岁，平均年龄33岁。其中30岁以下10例，30岁40岁5 例，40岁50岁4例。 1.2症状与体征发病时间2 a15 a,表现为皮肤黏膜淤点、淤 斑（16例）、鼻覷、牙龈出血（8例）、月经过多（8例）、肝脏不大、脾 轻度肿大（

4、2例）、轻度贫血（2例）。 1.3辅助检查血小板计数10X109/L30X109/L,骨髓涂片示 骨髓增生活跃，巨核细胞增多15例，正常4例，以颗粒型巨核细胞为 主，产血小板型巨核细胞明显减少或缺如，血小板抗体升高。 1.4诊断根据全国第五届血栓与止血学术会议（1994年）ITP 诊断标准1,排除继发性血小板减少性紫瘢，确诊为ITP。 1.5治疗以上病例均常规应用肾上腺皮质激素治疗6个月以上, 疗效不满意；或停药及减量后复发，故而采用脾动脉栓塞治疗。其方 法为:采用Seidinger法经皮右股动脉穿刺，导管前段进入脾门血管 处，行脾动脉造影，然后经导管注入明胶海绵颗粒（lmmXlmm）行脾动

5、脉远端栓塞,栓塞范围为脾体积的30%80%,术前应用甲基强的松龙 500 mg/d静脉点滴，冲击治疗5 d,术后应用抗生素3 d预防感染。 2结果 根据全国第五届血栓与止血学术会议（1994年）修订ITP疗效 标准2,显效（血小板升至100X109/L,无出血症状，并能稳定3 个月以上）11例，良效（血小板升至50X109/L或较治疗前升高30X 109/L,无或基本无出血症状，持续2个月以上）3例，有效（血小板计 数有所上升，持续2周以上）3例，无效（血小板计数及岀血症状无改 善或恶化）2例。总有效率89. 5%, 1年后复发5例，复发率为26.3%, 主要并发症有左上腹部不同程度疼痛19例

6、，同侧反应性胸膜炎2例, 肺炎1例，肺不张1例。 3讨论 脾动脉栓塞，即在X线透视指引下，通过动脉插管将人工栓子（如 明胶海绵等）注入脾动脉分支中，造成脾部分梗死，实为一种内科部分 脾切除o 1973年Maddison 3首先报道了 1例门脉高压伴脾功能亢 进的患者，采用自身血凝块行脾部分栓塞治疗，取得良好疗效。近几 年有人开始将脾动脉栓塞应用于慢性ITP的治疗，栓塞范围一般为脾 体积的50%60%,上海医科大中山医院资料表明，50%60%的脾实质 栓塞可取得较满意效果，并发症少、复发率低。研究表明：正常人约 1/3血小板被阻留在脾脏，脾脏是产生血小板抗体的主要器官。慢性 ITP患者脾脏所产生

7、的血小板抗体（PAIgG）量比正常对照高5倍35 倍，有0. 5%3. 5%ITP患者脾脏IgG可与自身血小板或同种血小板相 结合，患者脾脏每日平均所产生的抗体量比每天血小板最大结合的量 高出许多倍。故采用脾动脉部分栓塞可减少血小板在脾脏的潴留，减 少血小板抗体产生和血小板在脾脏的破坏，从而达到升高血小板的目 的。临床观察，其疗效与脾切除治疗疗效相似，获得显效70%80%, 术后追踪la仍有45%60%维持完全缓解，有些病情严重者，即使脾 栓塞未能获得满意结果，但激素用量较术前明显减少。其主要并发症 有栓塞局部疼痛、同侧反应性胸膜炎、肺炎、肺不张、脾脓肿等，经 过止痛、消炎等对症处理即可缓解。

8、故与脾切除术相比，脾动脉部分 栓塞术具有创伤小、保留部分脾功能、并发症少等优点，患者更易于 接受，另外，据我院统计行脾动脉部分栓塞术患者住院费用比行脾切 除术平均减少20%30%,住院时间平均短5 d7 d。至于术后疗效较 差的情况，其原因主要有：栓塞体积较小，未能达到50%；有副脾存 在；血小板在肝脏和骨髓清除，肝脏和骨髓产生大量抗血小板抗体， 可破坏血小板。故术前最好行脾51珞扫描，确定.血小板是否在脾脏破 坏。1年后复发的主要原因有：栓塞材料如明胶海绵溶解脱落，血流 再通；脾动脉侧支循环建立，脾功能恢复。可根据具体情况，有针对 性地再行栓塞手术。综上所述，脾动脉部分栓塞术治疗慢性ITP具有 创伤小、保留部分脾功能、并发症少、住院费用低等优点，近期疗效 好，但因我们观察的病例少，跟踪随访时间短，其远期临床疗效还有 待于进一步观察。 参考文献： 1 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学M.第1版.北京： 人民卫生出版社，2003：. 2 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学M.第1