上消化道出血治疗与护理

1、最新资料推荐 上消化道出血治疗与护理 上消化道出血治疗与护理摘要：上消化道出血若不及时治疗或治疗 不当，可导致失血性体克危 及生命。 因此要求医务人员必须采取急救措施进行止血治疗，迅速控制出血 纠正体克，有重点地了解病史和进行必要的检查。 本文详细讨论了上呼吸道出血治疗和护理的内容。 尖键词： 上呼吸道出血治疗护理1 一般护理及输血、输液、补充血容 量 对患者要绝对卧床，取平卧位，头偏向一侧。 如伴休克时，下肢抬高30度，以防脑缺血；室内要安静、清 洁，空气新鲜，光线充足，污染被褥要及时更换，注意保暖，避免 受凉；必要时低流量吸氧；保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，防 止吸入性肺炎；热情、细致

2、地矢心和体贴病人，以消除其紧张、恐惧 情绪，鼓励其战胜疾病；门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血者 应保持大便通畅，以清除肠道积血防止氨的吸收，可用生理盐水灌 肠；留送标本要及时准确。 对于短时间内大出血者，往往存在循环不稳或衰竭，输血是首 选的治疗措施。 要尽快进行血常规及血尿素氮的急查，对出血量做出估计输血注 意事项输血补液是抢救大出血的必要措施，认真查对姓名、血型、床 号等，严防差错；输血前30分钟肌注扑尔敏10mg或异丙嗪25mg 以防输血反应；肝病出血输新鲜全血；库存血必须在领出后30分钟内 使用，35分钟无不良反应时改为常规速度；凡 输血血源来自两个以 上给血者时，两血不能混合，输

3、血时应在两者之间输入少量生理盐水并 须做交叉配血试验；输入600ml后可酌情静脉注入10葡萄糖酸钙10ml。 大便匿血(+)表示出血量大于5ml / d出现黑便或柏油样便，表 示上消化道出血量大于60ml/ d，出现呕血，表示胃内积血大于 300ml。 出血量小于400500ml 般不出现症状，此时可不必输血若 短时同内出血量达到800-1000ml(即失血量达到全身总量的百分之二 十)，病人出现血压下降、脉搏加快、头昏口渴、心烦、面白， 少尿等。 若失血量达到全身血量的1 / 41 / 3，可发生危及生命的失 血性休克上述情况下要迅速送血交配实验做输血准备。 在配血过程中可先输液，输给葡萄檐

4、、平衡液、生理盐水、血 浆或血浆代用品、右旋糖肝70或40等。 输血量的估计要根据病情和化验指标补给。 输血量达到出血量的2 / 3或3 / 4即可，以防输血太多血压 偏高导致再次出血。 2 留置胃管目的： (1) 可以观察有否活动性出血或出血是否停止。 (2) 抽取胃内容糖，减轻胃内压力，改善胃粘膜血循环又能抽 出积血减轻氟质血症和出血后的吸收热。 (3) 可利用胃管观察胃液的pH值，了解药效。 (4) 通过胃管给予局部止血药物提高止血药疗效。并可以补充 营养有利于康复。 对于肝硬化食管静脉曲张破裂出血，可利用单囊或双囊三腔 管压迫止血，并同时利用其胃管进行观察，给与肠道抗生素，补 液和 维

5、持营养。 3 药物治疗3. 1血管收缩剂。 此类药物使內脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流 量， 从而降低门脉压，使出血处血流量减少，为促进凝血过程创造条件达 到止血目的。 这些药物不仅对食管静脉曲张破裂出血有效，对消化性溃疡、糜烂 性胃炎、贲门粘膜撕裂等所致大出血同样有效。 3. 1. 1血管加压素及其衍生物。 国内普遍应用的是垂体后叶素(Pituitarium)。动物实验资料 表明，垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，减 少流经门脉的血流量而导致门脉压降低。 有人测定，能降低门脉压百分之二十左右，同时减少肝动脉血 流 量，降低心输出量，但也使门脉阻力增加。 其副作用是心输

6、出量减少，冠状动脉有缺血。 为了减少副作用，增加其主导作用，有人主张并用血管扩张剂如硝 酸甘油、硝普钠、硝酸异L1J梨醇等，能产生协同作用，且可避免发 生心绞痛或心梗。 从而提高了疗效，扩大了适应证，减少并发症，使用起来比较安 全用法及用量，垂体后叶素以连续静脉清注效果较好且剂量本身 副作用步常用量为0. 2U / min，无效时可增 加至0. 40. 6U/ ml，止血后以0. 1U/ min维持12小时，甚或达24小时停药。 剂量超0. 8U / min，疗效不再增加，而副作用增加。 本品对于食管静脉曲张破裂出血，止血效率大多散可达百分之七 十，有人观察与三腔管压迫止血效果一致。 3. 1

7、.2血管加压素的衍生物 有八肽加压素、糖加压素及三甘氨酰赖 氨酸加压素等，都有较好的止血作用 3. 2血管扩张剂降低门静脉血 管阻力而使门脉压下降。 目前主要与缩血管药物联合应用以及止血后预防再出血除硝酸酯 类外，也可选用肾上腺素能受体阻滞剂，如应用垂体后叶素同时，静 脉滴注酚妥拉明0. 10. 3g/ min，出血控制后减量,维持止血 12小时后停药但由于两者半衰期均短停药后门脉压易反跳，故需 接续口服降低门脉压药物，如硝苯毗噪10mg，3次/日，据报道曲 张静脉破裂出血止血率达92. 6% - 3.3纠正出凝血机制障碍药物。 除输新鲜血或成份输血、补充血小板及多种凝血因子外，立 止血本身就

8、是从巴西洞蝮蛇的毒液中分离和精制出来的蛇酶制 剂，又称蛇毒凝血酶。 具有类凝血激酶和类凝血酶的作用小剂量每次12kU，只在 血管破损处发挥作用，而不发生血管内凝血大剂量每次50kU时， 作为血液抗凝药。 其次冻干凝血酶原复台物，对某些肝病或其他出凝血机制障碍的患 者全消化道出血5在一般药物治疗无效时可采用。 每次200-400U，静脉滴注，12次/日，一般历时23 天 3. 4抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物。 这类药物用于消化性溃疡、糜烂性胃炎、应激T生溃疡等上 消化道出血。 随着治疗消化性溃疡药物的发展，抑恻胃酸分泌药物，在上消化 道出血中，起到了促进止血和溃疡愈合作用。 近代抑制胃酸分泌的药

9、物有： H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，小剂量和 大剂量的H2受体拮抗剂研究都显示出对胃酸分泌的抑制作用，但受体 拮抗剂不能完全抑制胃酸的分泌，胃酸和胃蛋酶的作用（虽然只有少 量）下，血小板的聚集及凝血块的形成就会受到抑制。 新形成的凝血块在胃灌PH5时会迅速被消化。 特别是H2受体拮抗剂不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激下的胃酸分泌， 使该药在治疗上消化道岀血中，效果不十分理想静脉剂有Tagmat 及Gaser H+-K+-ATP酶泵阻滞剂（酸泵阻滞剂）奥美拉口坐 （Omeprazol）的出现，用完全不同，它可完全抑制胃酸的分泌，且不 受进食或其他形式刺激的影响，没有耐药性，是目

10、前抑制胃酸分泌较 为理想的药物，奥美拉哩（洛赛克Losec）不仅可口月艮，而且有专门 的静脉注射剂，对不能进食的上消化道出血的病人，可以40mg静注 1次/日，作用可靠、理想。 经临床观察对止血有较好的疗效随着消化道激素的研究5胰泌 素、生长激素抑制素等对上消化道出血也有止血作用，现已人工台成 善得定(Sandostatin)为八肽之生长抑素，可使内脏血管收缩，减少 门脉主干的血流量2535，降低门脉压12.516. 7。 还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，尚有保护胃粘膜细胞功能， 对上消化道大出血治疗非常有利用法： 先缓慢静脉注射100g，继以25g/ h或5 g / 2h静滴持续 2448h

11、，必要时可酌情加量对静脉曲张破裂出血止血率选70 87，%对消化性溃疡及雍糜烂性胃炎出血止血率可达87100% -另 一抑制剂为施他宁(Stilamin)，但上述药物有轻度胃肠道反应及腹泻发 生3. 5动脉内灌注疗法。 选择性或超选择性动脉插管造影不仅可确定复杂的上消化 道出血的部位，还可对出血的部位注入药物控制出血，或使形成血栓 止血，常用药物有血管加压素、垂体后叶素等。 也可经导管送人明胶海绵颗粒进行栓塞止血。 4 护理注意事项4. 1急性出血者应禁食13天，出血停止 12灭后给予营养丰富易消化的流质饮食，忌食粗纤维、过硬或其 它刺激性食物，食物的温度要适合，量要适当；急性出血期应让患者 在床上解大小便，以防晕倒；保持口腔清洁，用棉签蘸生理盐水或洗 必泰液擦拭口腔，防止霉菌感染。 4. 2 口服片剂应压碎