胫骨骨折不愈合8例植骨LCP钢板内固定治疗的临床体会(1)

1、胫骨骨折不愈合8例植骨LCP钢板内固定治 疗的临床体会(1) 【摘要】本文通过对 8例胫骨骨折骨不连的原因进行分 析，并应用植骨LCP钢板内固定治疗，观察其疗效。得出结 论：植骨LCP钢板内固定是治疗胫骨骨折不愈合的有效方法 之一。 【关键词】胫骨骨折骨不连不愈合LCP钢板 骨创伤性胫骨骨折骨不连的因素较多，治疗方法也很 多，本资料收集20XX年1月-20XX年12月我科收治的胫骨 骨折骨不连8例，就其骨不连原因进行分析以及应用植骨LCP 钢板内固定治疗谈点体会，现报告如下。 1临床资料 一般资料我院自20XX年1月-20XX年12月对8例胫骨 骨折术后骨不愈合的患者，均采用植骨LCP钢板内固

2、定治疗。 其中男5例，女3例；年龄最小25岁，最大67岁，平均46 岁；骨不愈合类型：肥大型 3例，萎缩型5例，原始损伤的 致伤原因：交通伤 6例，摔伤1例，坠落伤1例，其中5例 为开放性骨折。所有患者均进行过手术治疗，既往手术次数 平均为次，其中钢板固定6例，髓内钉固定1例，外固定架1 例；骨折距末次手术时间为个月。所有骨折最终均采用植骨 LCP钢板固定，2例胫骨开放骨折1例采用交腿皮瓣进行软 组织修复，1例采用小腿内侧逆行岛状皮瓣修复。 骨不连诊断标准及手术适应证骨不连的诊断标准：骨折 端有异常活动，时间超过 8个月；负重痛，负重功能丧失； 畸形与肌萎缩；X线检查示：骨折端有间隙，骨折端硬

3、化， 髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。 手术指征为：骨折术后 6个月以上；局部疼痛、异常活 动、功能障碍；影像学检查提示骨折端有间隙、 骨折端硬化、 髓腔封闭等骨不连征象，无骨生长迹象；病人的手术耐受性 良好。 手术方法8例患者均采用硬膜外腰椎联合麻醉，根据初 次手术情况，选择合适入路，暴露不愈合的骨折端，取出内 固定，彻底清理骨折端的纤维增生组织及硬化部分，使骨折 端新鲜化，修整断面，保留肥大骨痂中优良骨质。 将骨折远、 近端的髓腔用钻头打通，复位并确定对位对线满意后，用直 径为或系列的LCP钢板固定，在固定时，先用一枚锁定钉锁 住一端，然后复位植骨，另一端用加压孔进行加压，然后再

4、进行其他锁定钉固定。所有病例均采用自体髂骨或骨折端肥 大骨痂植骨。 术后处理术后切口放置引流管，应用抗生素预防感染， 患者麻醉清醒之后即开始肌肉等长收缩锻炼，1周后开始指 导患者行适当的邻近关节的功能锻炼，所有患者均按主动肌 肉收缩、无负重床上锻炼、部分负重、全负重锻炼这一顺序 进行功能锻炼，定期复查 X线片，观察骨折的愈合情况，一 般每12个月随访1次，随访时行 X线正侧位摄片及临近 关节功能检查，指导患者积极进行肢体功能锻炼。 2结果 所有患者获平均个月的随访，8例患者骨折均愈合，骨 折愈合时间平均为个月。8例患者临近关节功能较术前改善， 肢体功能优良。 3讨论 骨折不愈合的原因胫骨骨折不

5、愈合较常见，血运差、固 定不牢靠、感染是其 3个重要因素。 骨折不愈合的手术治疗骨折术后骨不连患者由于患肢 长期制动，产生废用性的骨质疏松，内固定物的选择尤其重 要。传统钢板利用摩擦力来实现骨折断端的加压固定作用， 使用前必须按骨的表面解剖严格塑形，由于钢板与骨干表面 紧密接触，骨膜的血运会受到严重影响。骨折内固定术后骨 不连患者由于存在骨质疏松，螺丝钉的把持力往往不足，容 易出现螺丝钉的倾斜、松动，固定不可靠，易于再次失败。 交锁髓内钉技术治疗骨不连，优点是固定稳定，操作简便， 患者可以早期活动，但是，髓内钉治疗骨不连时会同时造成 骨端髓内、髓外血运的双重破坏，不利于骨的连接1 。 LCP钢

6、板具有独特的结合孔设计，同时LCP钢板结构改变了 接骨板以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面之 间不直接接触，保护了骨膜和骨的血运，利于骨折的愈合。 自动加压钢板属于坚强固定，应力遮挡明显，影响新骨的矿 化，而LCP钢板属于弹性固定，应力遮挡效应小，能够刺激 局部骨痂生长，促进骨折愈合。 植骨植骨内固定为治疗骨折不愈合公认的行之有效的 方法2。多年来骨移植一直是治疗骨折不愈合的基本技 术，且自体骨优于异体骨。我们在植骨时除进行大骨块支撑 外，骨折间隙均采用 Phemistet植骨方法，即骨折端周围植 以松质骨条，骨条为自体髂骨和骨折周围骨痂中质量较好 者。这种植骨方法有利于血运重建，有利于爬行替代过程的 顺利完成。而这种植骨术的成功与LCP钢板能够提供加压和