MRI对肝血管瘤的诊断价值

1、MRI 对肝血管瘤的诊断价值肝血管瘤是肝脏的最常见的良性肿瘤， MRI 对该病的诊断有其独特的 优越性。有关 MRI对该病的诊断已有较多的文献报道。而与 CT、B 超 作对比分析，探讨 MRI 诊断价值方面的文献报道较少。现将我院经手 术病理证实或临床综合诊断资料较完整的 30 例，通过与 CT、B 超检查 作对比分析，探讨 MRI 对该病的诊断价值。1 材料与方法1.l 收集我院自 1994年以来经手术病理证实或临床综合诊断的 30 例血 管瘤。男 22例，女 8例。年龄 3677 岁，平均 46.5岁。临床无症状 经体检发现 14例，上腹痛 7 例，右上腹不适 5例，因其它不适作检查 发现

2、 4例。30例均做 MRI检查，做 B超检查 22例，做 CT检查 12例， 三种检查在两周内完成。1.2方法： MRI 检查用 ELscint公司产 0.5T超导型。常规行肝脏横断位 及冠状位呼吸门控 T1WI及 T2WI扫描。SE序列。TIWITRTE400600ms 20ms。T2WI用 25003600ms80ms，多回波序列用 30004000ms 30，80，120ms。信号强度以正常肝组织信号为标准，病灶与肝组织 信号相同为等信号，比肝组织信号低者为稍低信号，明显低于肝组织 信号者为低信号；信号高于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号，等于 皮下脂肪者为高信号，高于皮下脂肪者为明显高信

3、号。2 结果2.1MRI检查结果： 30例中共检出 40个病灶；单发 23例，多发 7 例， 圆形 18 个，类圆形 22 个，边缘均清楚；直径：最小 0.5cm，最大 17cmx12.2cmX13cm。直径 0.5 1.0cmll 个，1.11.9cml4 个，2.0cm 以 上者 15 个，均可见边缘呈不同程度的分叶。信号改变： T1WI 呈低信 号有 28 个病灶，等信号 3个，稍低信号 9个； T2WI高信号 28 个，明 显高信号 12个，5 例 10 个病灶做多回波序列检查均可见 “灯泡征”；2 例 2 个病灶内可见血管流空效应， 3 例增强检查病灶均呈明显自边缘向 中央推进，直至

4、瘤体完全增强。 30 例中除 2 例（ 2 个病灶）疑诊为血 管瘤未作增强检查未能确诊外，其它均确诊为血管瘤。2.2CT检查结果： 12 例做 CT检查共检出病灶 15 个，误诊为肝囊肿 1 例（1 个）；漏诊 4 个病灶直径均在 1.2cm以下，且两个病灶位于左外 叶。诊断为血管瘤 7例 12个病灶。肝占位 2例，误诊 1例，漏诊 2例。 2.3B超检查结果： 22例 B超检查共检出病灶 25个；漏诊 3个（2个直 径 1cm 以上， 1 个直径 2.3cm 位于左外叶）；诊断血管瘤 15 例，肝占 位性病变 5 例，正常 2 例。3 讨论3.1 肝血管瘤的临床及病理特征：肝血管瘤多见于成人

5、，女性多见，本 组男性较多，可能与选送病例有关。 可单发或多发， 本组以单发多见。 小的病灶无任何症状， 大的血管瘤可因压迫邻近脏器而出现上腹不适、 腹痛等症状。本组以无症状经体检发现者多，有症状者以右上腹痛或 不适多见。病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管 瘤常见，由血池及血窦组成，血液在其中缓慢地由瘤体外周向中心流 动，巨型者纤维瘢痕组织较多。毛细血管瘤由正常毛细血管团组成， 成人较罕见。3.2 血管瘤 MRI 特征性表现：血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、 类圆形，边缘清楚，锐利。在 T1WI上病灶多呈均匀的低信号； 在 T2WI 上一般呈均匀高信号， 并随回波时间的延长

6、病灶信号强度随之增高 （灯 泡征），这是肝血管瘤特征性 MRI 表现。 GdDTPA增强扫描表现为边 缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管 体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征。本 组 3 例做增强扫描，表现与文献报道相符。但由于 90的血管都有上 述典型的 MRI 表现，故一般情况下不需增强，也作出诊断。本组有 2 例（230）因表现不典型，需做增强扫描才能确诊，这与文献报导相 符。此外有 2 例病灶内可见有明显低信号 一为血管流空效应所致， 是否为本病所特有的 MRI 征象，由于病例数较少，有待今后探讨。3.3 肝血管瘤 MRI 诊断应用价值：超

7、声检查方法简便、无创伤，易于发 现较小病灶，为筛选血管瘤的较好方法，但定性较差。本组 22 例作 B 超检查，其敏感性为 893，确诊率 682，漏诊率 10 7。文 献报告 CT检查对 90以上的血管瘤可确诊， 采用平扫加团注法增强扫 描可更好提高本病的诊断准确性。本组 12 例做 CT 检查，其敏感性为 79，确诊率为 80%，漏诊率为 21。而本组血管瘤 MRI 检查的敏感 性在直径 0.5cm 以上者为 1O0，确诊率为 95， 2 例疑诊断为血管 瘤是由于没有做增强检查而不能作出确诊。有作者报导，若病灶无典 型表现或合并其它病灶， 必须行动态增强扫描协助诊断。 而且本组 CT、 B超检查直径 1cm 以下或肝左外叶病灶均有漏诊。 这可能左外叶较小、 薄，周围又有胃、肠等空腔器官影响， 而 MRI则不受这些因素的影响。 由于 MRI 的空间分辨