产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请书

1、项目编号: 海淀区产学研合作高新技术产业化项目 贷款贴息申请书 申报单位：（盖章） 法定代表人：（签字） 填报日期：年月日 中关村科技园区海淀园管理委员会制 填表说明 一、本申请书的适用范围 符合海淀区促进产学研合作实施办法相关规定的产学研合作单位，就海淀区促 进产学研合作实施办法及海淀区产学研合作专项资金申报 指南相关条款规定，提出申 请。 二、填写要求 1. 申请书各项内容用计算机打印填报，申请书中各栏大小可随内容调整， 不够时可以自行加页。附件材料可用复印件，但要求复印件完整、清晰。确 保提交申请材料的客观真实。 2. 申请书和附件材料统一按A4纸型胶订制作，并附加目录和页码，装订整齐、

2、牢 固；如不能统一编写页码，不同类型材料请用彩色隔页纸隔幵；并在书脊上标注申报机构名 称。申报材料一式四份，每份须加盖公章。 3. 申请书各栏目不得空缺，无内容时填写“无”。填写内容涉及到外来语 时请标注中 文说明，第一次出现的缩略词，须注明全称。 4. 项目编号申请单位不填。 三、指标说明 1 企业注册类型：根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的关 于划分企业登记注册类型的规定按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。 2.职工总数：指企业正式聘用的职工人数。 3项目名称：申请贴息的具体项目正式批复名称。 四、数据要求 表中数据如没有特别说明，均指 2008年度或年末数据 、申报单

3、位基本情况 申报单位名称 法人代码 企业登记注册类型 税务登记证 号 成立时间 注册资金 共万兀；其中货币出资万兀，实物出资万兀，无形资产万兀 企业注册地 址 通讯地址 邮编 是否为咼新技术企业是否 证书编号 幵户银行 帐号 法疋代表人 姓名 职务 联系电话 E-mail 手机号码 联系人 姓名 联系电话 传真 E-mail 手机号码 职工总数 共人；其中大本人，硕士人，博士人。 股东性质 股东名称（前五位）出资金额 股权比例 入股时间 （内/外） 股权结构 企业概况（300字） 经营范围 主导产品 近二年获奖情况（包括获得的各类国家级、市级和区级的项目立项及承担的重大课题） 经济效益指标（万

4、元） 项目 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 1一 3 月 本年预计 总收入 其中销售收入 其中技术性收入 岀口创汇 应缴税金 退税 实际缴税 研发支出 净利润 人均创利 利润率 总资产 净资产 净资产收益率 资产负债率 主要项目/产品 时间 产量（单位） 销售量（单位） 销售收入 利润 * 2008 年 2009 年 1-3 月 2008 年 2008年月 2008 年 2008年月 四： 2008 年 2008年月 、项目基本情况 项目名称 起始时间 完成时间 项目负责 人 联系电话 手机号码 项目执行期 项目简介（200字） 项 目 来 源 及 其 他 项目来源 1

5、 国家计划（1.1863计划1.2科技攻关计划1.3其他） 2. 省市计划 3. 自行幵发 幵发形式 1 合作幵发2委托幵发3技术转让4其他 专利情况 1 已获专利2己申请专利3无 技 术水 平 创新性 1 首创2重大改进3较大改进4消化吸收 先进性 1 国际领先2国际先进3国内领先4国内先进 成熟度 1 研发阶段2中试阶段3小批量生产4批量（规模）生产 经 济 效 项目研发人数增加就业人数 时间 产里 单位 销售收入 （万元） 利润 （万元） 上缴税费 （万元） 创汇 （万美 益和 社会 效益 元） 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 主要竞争企业 1. 2 三、产学研合作高新技术产业化项目贷款贴息申请表 贷款项目名称 贷款年 限（自 年至 年） 贷款余额 （万 元） 贷款种类 贷款用途 自上年1月1日 至上年12月 31日止贷款本 金（万元） 实际支付 利息 （万 元） 按规定贴息率计 算 申请 贴息 率 贴息资金 （万元） 合计 借款单位（签章）:经办银行（签章并加注意见） 四、申报材料附件 序号 材料名称 1 企业营业执照（副本）复印件 2 企业税务登记证（副本）复印件 3 企业上年度财务报表、审计报告复印件 4 产学研合作合同复印件及相关支付凭证（发票）复印件 5 贷款合冋及利息