溃疡性结肠炎病人的护理

1、精品文档第八节溃疡性结肠炎病人的护理(一) 概要溃疡性结肠炎系指原因不明的、病变主要累及直肠、乙状结肠黏膜和黏膜下 层的慢性炎症和溃疡性病变，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。2040岁的青壮年多见。本病治疗要点是：一般治疗，有注意休息，避免劳累，减少精神刺激； 营养维持及贫血、低蛋白血症的纠正；腹泻、腹痛的针对性治疗；合并细菌感染时 的抗生素治疗；氨基水杨酸类、糖皮质激素、硫唑嘌呤、氨甲喋呤等药物治疗； 手术仅用于并发大出血、急性肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效者。60岁以上的慢性持续活动型及急性暴发型病死率较高。(二) 护理评估1健康史病因有:感染因素:包括细菌、病毒、原虫和衣原体等，但无依据

2、证明是本 病的特异性病原体；遗传因素：因本病的发病具有家族聚集现象及单卵双胎同 胞发病高；免疫因素:主要表现在肠组织中IgG分泌型B淋巴细胞明显增加，有 抗结肠上皮细胞抗体、结肠炎结肠结合抗体等多种自身抗体的存在；环境因素:可能与快节奏生活，饮食习惯的变化等有关；精神因素:精神紧张可诱致复发， 复发率较非紧张个体高两倍以上。2. 身心状况(1) 症状与体征：消化系统表现:腹泻见于多数病人，性状多呈糊状或混有大 量黏液或脓血，或与便秘交替出现；多数病人有左下腹或下腹轻至中度的腹阵痛， 有腹痛-便意-便后缓解的规律， 重者持续性剧烈腹痛；其他有食欲减退、纳差、 恶心、呕吐、腹胀等；急性暴发型可有明

3、显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛 体征；全身表现：中型或重型急性期或急性发作期常有低至中度发热，高热主要 见于暴发型或合并感染；重症或持续活动者可有消瘦、低蛋白血症、贫血、水与 电解质平衡紊乱等表现；常见的肠外表现有外周关节炎，结节性红斑，巩膜外 层炎、前葡萄膜炎，复发性口腔溃疡，胆管周围炎、脂肪肝，血栓栓塞症和动脉 炎等。(2) 心理状况:主要有紧张、焦虑、多疑等心理反应3. 实验室及其他检查(1)血液学检查：红细胞和血红蛋白可减少，活动期白细胞计数增多，血沉加 速及C反应蛋白水平升高。重型或急性暴发型有凝血酶原时间延长， 血清白蛋白 下降，球蛋白增高，白蛋白和球蛋白比值降低。(2)免疫学

4、检查:活动期血清IgG、IgA和IgM可升高。血清补体C3浓度轻度 升高，外周血中抑制性T细胞减少，且功能低下。(3) 粪便检查:糊状和黏液脓血便最常见。镜检可见大量红细胞、白细胞或脓 细胞，急性发作期有大量多核巨噬细胞。(4) X线钡剂灌肠检查：是诊断本病的重要方法。典型的 X线征有黏膜皱襞粗 乱，黏膜呈颗粒样改变，肠管轮廓边缘毛糙不齐或锯齿状 ；病程长，肠管广泛纤 维组织增生时可见管腔自下而上连续性向心性狭窄，肠壁僵直、肠管缩短；严重时肠管光滑而僵硬，呈铅管征。(5) 内镜检查及活检：是本病最有价值的检查，可确定病变部位及范围、病变 性质、活动性及病变程度。(三) 护理诊断及合作性问题1.

5、 腹泻与肠道炎症致结肠黏膜对水、钠吸收障碍及结肠运动功能异常有关。2. 疼痛:腹痛 与肠道黏膜炎症、溃疡等有关。3. 营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻、食欲减退、吸收障碍等有关。4. 焦虑 与病情反复发作、治疗难以奏效等有关。5. 潜在并发症 中毒性巨结肠、消化道大出血、急性肠穿孔、癌变。(四) 护理措施1. 一般护理安置病人离卫生间较近或有卫生间的病房，或病室内留置便器；轻者减少活动，防止劳累，重者卧床休息；加强与病人的沟通，做好心理疏导工作。2. 饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化及纤维素少、刺激小的食物为 原则，如稀粥、面包、细面条等；避免辛辣、生冷等刺激性饮食。活动期

6、宜流质 或半流质饮食，重症者禁食，按医嘱采用静脉高营养。忌食乳制品。3. 病情观察观察排便的次数、量和粪便的性状；腹痛的部位、性质、程度、进展与演变情 况及生命体征的变化；皮肤的弹性、尿量等；每天的进食情况，定期测体温、血红 蛋白、血清蛋白等。4. 用药护理遵医嘱正确使用SASP 5-ASA、糖皮质激素及巯嘌呤等免疫抑制剂；注意药 物的副作用：氨基水杨酸类药物的主要副作用有与剂量相关的恶心、呕吐、食欲 减退等；糖皮质激素长期使用易产生精神改变、满月脸、踝部水肿、消化性溃疡、 高血压等；抗胆碱能药和止泻药可诱发中毒性巨结肠，不宜滥用 ；巯嘌呤等主要有 粒细胞减少、骨髓抑制及消化道反应。（五）健康教育