肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件

1、肝胆胰肿瘤CT诊断讲义1 肝胆胰肿瘤的CT诊断 放射科 严福华 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义2 CT检查技术检查技术 平扫：发现病灶，确定增强方案平扫：发现病灶，确定增强方案 增强：单期扫描增强：单期扫描- -门脉期门脉期 双期扫描双期扫描- -动脉期动脉期+ +门脉期门脉期 双动脉期扫描双动脉期扫描- -动脉早期动脉早期+ +动脉晚期动脉晚期 多期扫描多期扫描- -动脉期动脉期+ +门脉期门脉期+ +延迟期延迟期 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义3 螺旋螺旋CTCT扫描的优势：扫描的优势： v一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检可避免

2、小病灶漏检 v容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率 v双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出 v动态反映病灶的血供特点，有利于定性动态反映病灶的血供特点，有利于定性 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义4 动脉期对动脉期对SHCC检出的意义检出的意义 4949例例5353个个SHCCSHCC的检出统计的检出统计 门脉期门脉期: 71.70%: 71.70% (38/53) (38/53) 动脉期动脉期: : 88.68% 88.68% (47/53) (47/53) 双期双期: : 90.57% (48/53) 90.57%

3、(48/53) ( (严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，1996,30:8291996,30:829） 另一组另一组 MHCC 41MHCC 41个病灶统计结果个病灶统计结果 门脉期门脉期: :29.3%29.3% (12/41)(12/41) 动脉期动脉期: :68.3%68.3% (28/41)(28/41) ( (严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，1997,13:1991997,13:199） 病灶愈小病灶愈小,AP,AP与与PVPPVP两期之间的差异愈大两期之间的差异愈大 肝胆胰肿瘤CT诊断

4、讲义5 单排单排SCTSCT行肝脏动脉期扫描的缺陷行肝脏动脉期扫描的缺陷 v扫描速度相对较慢扫描速度相对较慢(0.8-1s),1(0.8-1s),1幅图像幅图像/ /次次 v完成全肝扫描的时间仍较长完成全肝扫描的时间仍较长(25s(25s5s),5s), 而动脉期持续的时间短而动脉期持续的时间短( (平均平均23s)23s) v层厚的选择受到扫描时间的影响层厚的选择受到扫描时间的影响 v从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大从膈顶到肝下缘，扫描时间差别大 v因技术因素的影响，部分富血供病灶未能显示因技术因素的影响，部分富血供病灶未能显示 其其“快进快出快进快出”的强化特征的强化特征 肝胆胰肿瘤CT诊断

5、讲义6 多排多排SCTSCT（MDSCTMDSCT）的优势）的优势 v扫描时间更短扫描时间更短(0.5 s(0.5 s或更短或更短) ) v采集多幅图像（采集多幅图像（4 4幅幅/ /次次-16-16幅幅/ /次）次） v全肝扫描时间大大缩短全肝扫描时间大大缩短(5-6 s)(5-6 s) v可采用更小的层厚扫描可采用更小的层厚扫描 v可获得真正的动脉期（单期或双期）可获得真正的动脉期（单期或双期） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义7 延迟时间的合理选择延迟时间的合理选择 v 造影剂总量、注射速率造影剂总量、注射速率 v 有影响因素存在时适当增加有影响因素存在时适当增加5-10s5-10s v 小剂量注

6、射预试验小剂量注射预试验 v SmartprepSmartprep技术技术 v bolus-trackingbolus-tracking 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义8 中山医院肝脏检查延迟时间中山医院肝脏检查延迟时间 v 单排：单排： 动脉期：动脉期：25-30s25-30s，门脉期：，门脉期：70s70s 延迟期：延迟期：3-4min3-4min v 多排：多排： 动脉早期：动脉早期：21s21s，动脉晚期：，动脉晚期：34s34s 门脉期：门脉期：80-85s80-85s，延迟期：，延迟期：3-4min3-4min 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义9 原发性肝癌的原发性肝癌的CTCT表现表现 平扫：平扫

7、： 多为等或低密度，高密度少见多为等或低密度，高密度少见 常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见常伴有坏死、出血、脂肪变，钙化少见 可显示包膜可显示包膜 小病灶检出率低小病灶检出率低 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义10 APAP：有强化表现，均匀或不均匀：有强化表现，均匀或不均匀 A AV VF F 供血供血A A 少血供病灶无强化表现少血供病灶无强化表现 AP对小病灶的检出最有价值对小病灶的检出最有价值 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义11 PVPPVP： 低密度低密度 等密度等密度 高密度高密度血供丰富，血供丰富，PVPV参与供血参与供血 延迟时间的选择延迟时间的选择 肝硬化背景肝硬化背景 包膜强化包膜强化 肝

8、胆胰肿瘤CT诊断讲义12 血管受侵：血管受侵： v 血管不规则变细或中断血管不规则变细或中断 v PVPV主干或分支充盈缺损主干或分支充盈缺损 v PVPV管壁有强化管壁有强化 v PVPV海绵样变海绵样变 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义13 肝癌的肝内外扩散和转移肝癌的肝内外扩散和转移 v卫星灶卫星灶 v肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝门肝门LNLN压迫压迫 肿块直接侵犯或压迫肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓胆管内癌栓 v淋巴结转移淋巴结转移 v局部侵犯局部侵犯 v血行转移血行转移 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义14 特殊类型的特殊类型的HCC v混合型混合型 v透明细胞型透明细胞型 v硬化型硬化型 v纤维板层样型

9、纤维板层样型 v血管扩张型血管扩张型 v外生型外生型 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义15 术后随访术后随访 v复发灶的表现和原发灶相同复发灶的表现和原发灶相同 v术后残腔和复发灶的鉴别：术后残腔和复发灶的鉴别： v术后残腔：水样密度，边界清楚术后残腔：水样密度，边界清楚 动脉期和门脉期均无强化动脉期和门脉期均无强化 v术后复发：动脉期有强化表现术后复发：动脉期有强化表现 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义16 MDSCTMDSCT双动脉期扫描对肝癌双动脉期扫描对肝癌 检测的研究检测的研究 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义17 肿瘤与肝脏不同时期密度差值肿瘤与肝脏不同时期密度差值 时期时期 病灶数病灶数 X XSDSD 平扫

10、平扫 3636 15.65 15.657.007.00 动脉早期动脉早期(EAP)(EAP) 36 36 11.53 11.539.069.06 动脉晚期动脉晚期(LAP) 36(LAP) 36 19.69 19.6913.3013.30 门脉期门脉期(PVP) 36(PVP) 36 16.61 16.619.559.55 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义18 双动脉期的价值双动脉期的价值 v显示富血供肿瘤强化的机会增加显示富血供肿瘤强化的机会增加 v更薄层的扫描提高了更薄层的扫描提高了SHCCSHCC和和MHCCMHCC的显示率的显示率 (SHCC:97.8%,MHCC:92.86%)(SHCC:97

11、.8%,MHCC:92.86%) v动脉晚期的价值更大动脉晚期的价值更大 v双动脉期双动脉期+ +门脉期进一步提高门脉期进一步提高HCCHCC的检出率和的检出率和 定性准确性定性准确性 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义19 胆管细胞癌胆管细胞癌 好发于左叶好发于左叶 病灶边界不清病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管延迟强化区内见到扩张的胆管 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义20 转移性肝癌转移性肝癌 平扫：平扫： 病灶多而小，分布较均匀病灶多而小，分布较均匀 多为低密度多为低密度 边缘清楚或模

12、糊边缘清楚或模糊 钙化钙化( (黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义21 增强：增强： 动脉期：明显强化，均匀或不均匀动脉期：明显强化，均匀或不均匀 等密度不能发现等密度不能发现 不强化，仍为低密度不强化，仍为低密度 门脉期：边缘强化，门脉期：边缘强化，“牛眼征牛眼征”，最具特征性，最具特征性 囊样改变囊样改变 门脉癌栓少见门脉癌栓少见 其他脏器或淋巴结的转移其他脏器或淋巴结的转移 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义22 血管瘤血管瘤 v最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤 v中年女性多见中年女性多见 v多为体检偶尔发现多为体检偶尔发现 v其重要性在于和恶性肿瘤鉴别

13、其重要性在于和恶性肿瘤鉴别 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义23 病理病理 v多为单发，多为单发，9 92222为多发性为多发性 v9090为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状 v大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化 v分厚壁和薄壁分厚壁和薄壁 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义24 CT表现表现 平扫：平扫： 低密度，边界清楚低密度，边界清楚 伴有脂肪肝时可为等密度或高密度伴有脂肪肝时可为等密度或高密度 病灶较大者，可见到中央更低密度区病灶较大者，可见到中央更低密度区 （疤痕、血栓形成、出血）（疤痕、血栓形成、出血） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义25 增强：增强： 典型表

14、现典型表现 早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期边缘强化，逐渐向中心扩展 早期中心强化，逐渐向周围扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展 延迟期基本充填延迟期基本充填 充填时间不少于充填时间不少于3 3分钟分钟 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义26 不典型表现不典型表现 v早期均匀强化早期均匀强化 v病灶始终无强化病灶始终无强化 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义27 影像学评价影像学评价 vUSUS： v敏感性高，价廉，可多次重复敏感性高，价廉，可多次重复 v彩超可观察血流彩超可观察血流 v个人操作手法和经验影响诊断准确性个人操作手法和经验影响诊断准确性 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义28 vSCTSCT： v扫描速度快扫描速度快

15、 v多期扫描易于动态观察血供情况多期扫描易于动态观察血供情况 v多数病灶可以明确诊断多数病灶可以明确诊断 v不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难不典型病例、伴有脂肪肝者诊断有一定困难 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义29 vMRIMRI： v多个序列成像，敏感性和特异性均很高（多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%95%以上）以上） vT T2 2WIWI上随上随TETE时间的延长，信号逐渐增高时间的延长，信号逐渐增高 v重重T T2 2WIWI上的上的“亮灯征亮灯征”为其典型表现为其典型表现 v肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义30 腺

16、瘤 v少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤 v起源于肝细胞起源于肝细胞 v有完整的包膜有完整的包膜 v和服避孕药有关和服避孕药有关 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义31 CT表现表现 v动脉期明显强化，均匀或不均匀动脉期明显强化，均匀或不均匀 v门脉期为等密度或略高密度门脉期为等密度或略高密度 v延迟期为略低密度或等密度延迟期为略低密度或等密度 v各期可显示包膜各期可显示包膜 v出血、囊变多见出血、囊变多见 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义32 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 v厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同组成，各种成分比例各不相同 v好发于肝右叶

17、，单发好发于肝右叶，单发 v女性多见女性多见 v一般无包膜一般无包膜 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义33 v分型：分型： v混合型混合型 v脂肪瘤型脂肪瘤型 v肌瘤型肌瘤型 v血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义34 vCTCT表现表现 v脂肪密度脂肪密度 v强化特征强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清门脉期：延迟强化，边界不清 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义35 局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNHFNH） 在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系在先天血管畸形基础上，

18、因肝细胞酶系 缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激， 发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义36 临床：临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理通常无症状，无出血和恶变倾向，无需处理 病理：病理： 肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱 内含正常肝细胞、内含正常肝细胞、KupfferKupffer细胞、胆管、血管细胞、胆管、血管 中心疤痕（血管、纤维组织）中心疤痕（血管、纤维组织） 无包膜，极少部分病例具有包膜无包膜，极少部分病例具有包膜 富血供富血供 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义37

19、CTCT表现表现 平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度平扫：低密度或等密度，疤痕区呈更低密度 增强：增强： 动脉期：动脉期： 显著强化显著强化 除疤痕以外强化均匀一致除疤痕以外强化均匀一致 疤痕区早期无强化疤痕区早期无强化 显示供血血管显示供血血管 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义38 门脉期：持续强化，呈高或等密度门脉期：持续强化，呈高或等密度 边界不清边界不清 延迟期：等或低密度延迟期：等或低密度, ,包膜样改变包膜样改变 * *疤痕区强化疤痕区强化为显著特征为显著特征 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义39 炎性假瘤（炎性假瘤（IPL） 各种致炎因子引起的肝脏局部各种致炎因子引起的肝脏局部 组织炎性细胞浸润

20、和纤维组织组织炎性细胞浸润和纤维组织 增生为病理特征的肿瘤样病变增生为病理特征的肿瘤样病变 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义40 病理分型病理分型 黄色肉芽肿型黄色肉芽肿型 浆细胞肉芽肿型浆细胞肉芽肿型 玻璃样变硬化型玻璃样变硬化型 硬化性假瘤型硬化性假瘤型 静脉内膜炎型静脉内膜炎型 坏死型坏死型 病理特征：凝固性坏死病理特征：凝固性坏死 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义41 CTCT表现表现 病灶形态多样性病灶形态多样性, ,相邻小病灶可融合相邻小病灶可融合 平扫：等密度或低密度，边界不清平扫：等密度或低密度，边界不清 增强：增强： 动脉期无强化动脉期无强化 门脉期或延迟期病灶边缘强化，门脉期或延迟期病灶边缘强

21、化， 分隔强化，中心或壁结节强化分隔强化，中心或壁结节强化 病灶边界显示清晰，似有缩小病灶边界显示清晰，似有缩小 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义42 胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义43 检查方法检查方法 v检查前检查前30min30min口服口服1000ml1000ml清水，前清水，前5min5min 口服口服300-500ml300-500ml清水清水 v平扫平扫: :明确肿块部位，了解梗阻情况明确肿块部位，了解梗阻情况 v增强增强: : 单期单期 胰腺实质期胰腺实质期 40s40s 双期双期 动脉期动脉期 202030s 30s 门脉期门脉期 70s70s vCTA CTA 肝

22、胆胰肿瘤CT诊断讲义44 胰腺肿瘤胰腺肿瘤CTCT检查的适应症检查的适应症 v发现原发肿瘤的部位和分期发现原发肿瘤的部位和分期 v转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶 v黄疸患者的病因诊断黄疸患者的病因诊断 v腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系 v胰腺肿瘤治疗后随访胰腺肿瘤治疗后随访 v术前分期及手术切除性估价术前分期及手术切除性估价 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义45 胰腺癌胰腺癌 v胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全 胰癌，胰头癌最常见胰癌，胰头癌最常见 v胰腺癌具有生物学特性胰腺癌具有生物

23、学特性 围管性浸润围管性浸润 嗜神经生长嗜神经生长 乏血供肿瘤乏血供肿瘤 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义46 正常胰腺的正常胰腺的 CTCT表现表现 识别标志：识别标志：SMASMA、SMVSMV、SVSV 走向：斜形、横形、走向：斜形、横形、S S形、马蹄形形、马蹄形 形态：胰头至胰尾逐渐变细形态：胰头至胰尾逐渐变细 密度：均匀或不均匀密度：均匀或不均匀 大小：需结合形态、年龄判断大小：需结合形态、年龄判断 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义47 正常变异 胰头局限性分叶状突出胰头局限性分叶状突出( (突出部分突出部分1cm):1cm): 前方分叶型、后方分叶型、水平型前方分叶型、后方分叶型、水平型 胰尾卷曲成

24、球状：胰尾卷曲成球状： 局限性脂肪侵润：局限性脂肪侵润： 环状胰腺：环状胰腺： 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义48 胰腺癌胰腺癌CTCT表现表现 v直接征象直接征象 胰腺肿块胰腺肿块 形态形态: : 较大肿瘤至外形改变，较小者轮廓不变较大肿瘤至外形改变，较小者轮廓不变 密度密度: : 平扫平扫 多为等密度或略低密度多为等密度或略低密度 增强增强 强化不明显呈低密度强化不明显呈低密度 动脉期动脉期 肿块和胰腺的密度差异大肿块和胰腺的密度差异大 AP 66AP 6616Hu16Hu，PVP 35PVP 3521Hu21Hu 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义49 v间接征象间接征象 1 1、胰周血管或脏器受累、侵犯：

25、胰周血管或脏器受累、侵犯： 胰周血管受累的胰周血管受累的CTCT表现表现 胰腺和血管间脂肪层消失胰腺和血管间脂肪层消失 血管被肿块部分或全部包绕血管被肿块部分或全部包绕 血管形态不规则，变细、僵直等血管形态不规则，变细、僵直等 血管不显影或有癌栓形成血管不显影或有癌栓形成 大的肿块易侵犯十二指肠、胃后壁等大的肿块易侵犯十二指肠、胃后壁等 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义50 2. 梗阻性胆管扩张：梗阻性胆管扩张： 胰头癌侵犯、压迫胆总管下端引起胰头癌侵犯、压迫胆总管下端引起 胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张胆总管、胆囊、肝总管及肝内胆管扩张 有时为早期胰头癌的唯一征象有时为早期胰头癌的唯一征象 肝胆胰

26、肿瘤CT诊断讲义51 3. 胰腺管扩张：胰腺管扩张： 癌肿堵塞主胰管所致，呈串珠状癌肿堵塞主胰管所致，呈串珠状 胰头癌胰头癌- “- “双管征双管征” 胰体癌胰体癌-胰尾部主胰管扩张伴胰尾萎缩胰尾部主胰管扩张伴胰尾萎缩 单纯胰腺管扩张无特征性单纯胰腺管扩张无特征性 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义52 4. 继发囊肿：继发囊肿： 胰管阻塞胰液外溢所致，位于肿胰管阻塞胰液外溢所致，位于肿 瘤远端的胰腺组织内瘤远端的胰腺组织内 5. 5. 淋巴转移：淋巴转移： 以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋 巴结转移最常见巴结转移最常见 6. 6. 脏器转移：脏器转移： 肝胆胰肿瘤CT诊断

27、讲义53 胰腺癌分型及其常见征象胰腺癌分型及其常见征象 v胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿胰头癌：胰体尾萎缩、双管征、继发囊肿 SMVSMV、SMASMA、SVSV、SCVSCV受侵多见受侵多见 v胰体癌：远端胰腺萎缩和胰管扩张胰体癌：远端胰腺萎缩和胰管扩张 胃后壁、后腹膜腔受侵胃后壁、后腹膜腔受侵 CACA、SASA、SVSV、A A受侵多见受侵多见 v胰尾癌：脾门处肿块、侵犯脾门、胰尾癌：脾门处肿块、侵犯脾门、SVSV 肝外性门脉高压肝外性门脉高压 v全胰癌：胰腺弥漫性肿大和全胰癌：胰腺弥漫性肿大和/ /或伴有不规或伴有不规 则低密度或混合密度影则低密度或混合密度影 肝胆胰肿瘤CT诊断

28、讲义54 螺旋螺旋CTCT在胰腺癌诊断中的优势在胰腺癌诊断中的优势 v小胰癌的检出增加小胰癌的检出增加 一次屏气完成扫描避免漏检一次屏气完成扫描避免漏检 动脉期扫描提高病灶和胰腺之间的密度差异动脉期扫描提高病灶和胰腺之间的密度差异 v显示胰周血管及脏器有无侵润优于常规显示胰周血管及脏器有无侵润优于常规CTCT v门脉期扫描有利于肝转移灶的检出门脉期扫描有利于肝转移灶的检出 v提高了分期及手术切除性估价的准确性提高了分期及手术切除性估价的准确性 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义55 鉴别诊断鉴别诊断 1、慢性胰腺炎慢性胰腺炎 v 胰头增大但外形光滑，无明显分叶胰头增大但外形光滑，无明显分叶 v 密度均匀或

29、不均匀，但无坏死区密度均匀或不均匀，但无坏死区 v 总胆管正常或扩张，但形态较规则总胆管正常或扩张，但形态较规则 v 周围血管及脏器无明显侵犯周围血管及脏器无明显侵犯 v 胰头区可见到较大的钙化灶胰头区可见到较大的钙化灶 v 肾周筋膜增厚及假性囊肿的形成肾周筋膜增厚及假性囊肿的形成 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义56 2、囊腺瘤或囊腺癌：囊腺瘤或囊腺癌：分浆液性、粘液性分浆液性、粘液性 v 囊实性肿块囊实性肿块 v 囊壁结节和分隔囊壁结节和分隔 v 增强扫描可见囊壁和分隔强化增强扫描可见囊壁和分隔强化 v 囊内钙化的机率大于胰腺癌囊内钙化的机率大于胰腺癌 v 软组织成分越多，恶性倾向越大软组织成分越多

30、，恶性倾向越大 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义57 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 v分功能性和非功能性、良性和恶性分功能性和非功能性、良性和恶性 vCTCT表现表现 &功能性，直径常功能性，直径常5cm &强化形式多样，总体表现血供丰富强化形式多样，总体表现血供丰富 &病灶小但转移出现早且也为富血供病灶小但转移出现早且也为富血供 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义58 胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊癌胆囊癌 病理：病理： 腺癌（腺癌（9090）、鳞癌、肉瘤）、鳞癌、肉瘤 浸润型（胆囊壁增厚）浸润型（胆囊壁增厚） 肿块型（腔内和胆囊窝内）肿块型（腔内和胆囊窝内） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义59 分型分型 v胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则

31、或均匀性胆囊壁增厚型：壁增厚，不规则或均匀性 v腔内型：单发或多发的腔内肿块腔内型：单发或多发的腔内肿块 基底部胆囊壁增厚基底部胆囊壁增厚 v肿块型：胆囊窝内肿块，邻近肝组织侵犯肿块型：胆囊窝内肿块，邻近肝组织侵犯 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义60 CTCT表现表现 v早期和晚期均有强化表现早期和晚期均有强化表现 v胆管扩张胆管扩张 v局部侵犯：肝脏局部侵犯：肝脏( (左叶内侧段、右叶前段左叶内侧段、右叶前段) )、 十二指肠、结肠肝曲、胰头等十二指肠、结肠肝曲、胰头等 v淋巴结转移：肝门、胰周、后腹膜等淋巴结转移：肝门、胰周、后腹膜等 v合并胆石症或胆囊炎合并胆石症或胆囊炎 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义

32、61 胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断胆囊炎与胆囊癌鉴别诊断 v胆囊壁增厚：胆囊壁增厚： v胆囊癌：胆囊癌： 局限型，不对称性，壁结节，内壁不规则局限型，不对称性，壁结节，内壁不规则 v胆囊炎：胆囊炎： 弥漫对称性，内壁规则，弥漫对称性，内壁规则，HaloHalo征，粘膜增强征，粘膜增强 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义62 v外壁均可不规则，均可形成腔外肿块外壁均可不规则，均可形成腔外肿块 强化类型有区别强化类型有区别 v黄疸多见于胆囊癌黄疸多见于胆囊癌 v淋巴结肿大多见于胆囊癌淋巴结肿大多见于胆囊癌 v炎症征象遮盖肿瘤表现炎症征象遮盖肿瘤表现 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义63 肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别肝癌与胆囊癌相互侵犯的鉴别 v 能否显示胆囊能否显示胆囊 v 增强类型：持续强化，速升速降增强类型：持续强化，速升速降 v 肿块内显示结石肿块内显示结石 v 肿块中心位置肿块中心位置 v 临床化验临床化验 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义64 胆管癌胆管癌 按部位分类：按部位分类： v周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌）周围型：肝内小胆管（胆管细胞癌） v肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌）肝门型：肝门附近较大的肝管（肝门胆管癌） v肝外胆管型和壶腹型：肝外胆管型和壶腹型：CBDCBD癌（上、中、下）癌（上、中、下） 肝胆胰肿瘤CT诊断讲义65 CT表现表现 肝门胆管癌：肝门胆管癌： 1