肺炎喘嗽小儿肺炎中医优势病种年疗效分析总结及评价情况报

1、Useful Documents 优势病种中医诊疗方案 20XX 年度疗效分析、总结及评估情况报告 肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种 年度疗效分析、总结及评估情况报告 一、基本情况 肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病， 是国家中医药管理局确定的第一 批优势病种之一， 遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。 肺炎 喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种， 根据临床实际情况， 今年对 中医诊疗方案进行了优化修订。从 20XX 年 5 月到 20XX 年 12 月期间接受住院 患者 61 例，门诊患者 36 例，共有 97 例。实施中医诊疗方案完成 97 例，运用 中医药治疗率

2、100% ；平均住院治疗日 6.5 天，门诊平均治疗日 5 天。 应用的主要治疗方法有： 口服中药汤剂、 口服中成药、 静脉滴注中药注射 液、中药外敷、中频等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药 饮片使用率 21% ，中成药（包括中药注射液）使用率 100% ，特色疗法使用率 35% ，辨证施治率 100% 。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下： 辨证选择口服中药汤剂 20 例（21% ）， 辨证选择口服中成药 76 例（ 78.35% ），静脉滴注中药注射液 97 例（100% ）， 中药外敷

3、 15 例（ 15.46% ），推拿治疗 41 例（42.27% ），中药雾化吸入 76 例 （78.35% ），拔罐 3 例（ 3.1% ），儿科基础治疗 97 例（100% ），其他疗法 6例 （6.18% ）。 Useful Documents Useful Documents （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 70% ），中等（ 20% 70% ）和差 （ 20% ），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从 性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药 雾化吸入和儿科基础治疗等； 依从性中等的治疗方法有： 、中药外

4、敷和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医 学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好， 如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃 至民众所认可， 因此患者及其家属的依从性好， 如静脉滴注中药注射液治疗逐渐 被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关政策 如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其 临床应用的适应症和禁忌症， 并非所有的患者均可应用， 只有部分符合条件的患 者才能够

5、采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。 2. 某些疗法虽然体现了中 医药治疗的特色， 但尚未经过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临床使 用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某些 治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中，临床痊愈 73 例（75.26% ），好转转诊 21 例（ 21.65% ），效果不显著转诊 3 例 3.1% ）。临床痊愈及好转占病例总数的 100.0% 。 （二）疗效评价 1评价标准 Useful Documents Useful Documents （1）对主要症状：发

6、热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价 （2）对体征：肺部罗音改善情况的评价； （3）对理化指标： G 线全胸片阴影吸收情况的评价。 2疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 主要疗效点为： 以症状消失、 肺 部体征改善为近期主要评价指标； 以患者理化指标： G 线全胸片阴影吸收情况为 预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。 本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 97 例患者主症发热改善 94 例（ 96.91% ）；咳嗽改善 89 例（91.75% ），痰鸣改 善 95 例（97.94% ）喘促改善 96 例（98.97% ）综合主症未改善 2 例（2.06%

7、 ）， 3 天内转往上级医院。 （ 2）改善体征（肺部罗音 ） 97 例患者中，体征（肺部罗音 ）消失 94 例， 7 天内体征（肺部罗音 ）消失 89 例， 10 天内体征（肺部罗音 ）消失 94 例。 3 天内体征（肺部罗音 ）为改变 3 例 G 线全胸片阴影吸收情况 97 例患者中， G 线全胸片阴影全部吸收 73 例，G 线全胸片阴影大部分吸收转诊 21 例， G线全胸片阴影未吸收或加重 3 例（3 天内转往上级医院）。 四、中医药的作用分析 （1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的 2.92% ，可出现于本病的早期，以发热 相对较轻， 咳嗽以呛咳为主， 痰量较少为辩证要点。 临床治疗多采

8、用辛温开肺法 疏风散寒， 开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减， 该方长于开宣肺气， 降逆平喘， 尤其对于咳嗽症状缓解明显。 （ 2）风热闭肺：该证型占证候分布的 16.25% ，多见于支气管肺炎早期，风温 重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证 Useful Documents Useful Documents 要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。 （3）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布 的 75% ，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分 清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺

9、是肺炎喘嗽的基本病机， “热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症 状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、 发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则 发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面 红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛， 喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉 微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。 绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护， 可以较快的康复。 但是，也有 相当一部分患儿病情迁延， 有的甚至经年累月不愈。 影响小儿健康。 要解决这个 问题，应注意以下几点： （一）驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。 （二）注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者 清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。 （三）治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速 效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒 伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 （四）在患病过程中， 应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量