移动医疗资料库——颅神经定位诊断医学百事通转载课件

1、移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载1 神经系统疾病定位诊断 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载2 神经疾病诊断可概括为3 个步骤 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载3 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 中枢性(脑、脊髓) 周围性(周围神经) 神经肌肉接头或肌肉 系统性疾病并发症 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载4 2. 确定病变空间分布 神经系统疾病定位诊断准则 局灶性 多灶性 弥漫性 系统性 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载5 神经系统疾病定位诊断准则 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 3.首发症状常有定位价值 移动医疗资

2、料库颅神经定位诊断医学百事通转载6 4. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 尽量用一个局限性病灶解释患者 全部临床表现 如果不合理或无法解释再考虑多 灶性或弥散性病变可能 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载7 定位诊断应注意的问题 l 例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP引起假性定位体征,不具 有定位意义 1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载8 u 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却 显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的 上行感觉纤维, 使感觉障

3、碍平面未上升到病灶水平 2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶 定位诊断应注意的问题 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载9 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为 左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显 水平性眼震, 但病人完全无眩晕复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球 震颤均为生来就有的 3. 应注意患者可能存在某些先天性异常 定位诊断应注意的问题 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载10 n 可见, 辅助检查对神

4、经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别 4. 临床常遇到以往无任何病史检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等 定位诊断应注意的问题 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载11 一、颅神经病变定位 诊断 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载12 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载13 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载14 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载15

5、移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载16 视锥细胞视锥细胞 视杆细胞视杆细胞 双极细胞双极细胞 周围突周围突中枢突中枢突 节细胞节细胞 枕叶距状沟两侧皮质枕叶距状沟两侧皮质 视神经视神经 鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉 外侧膝状体外侧膝状体 视辐射、内囊后肢视辐射、内囊后肢视交叉视交叉 视束视束 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载17 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载18 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载19 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载20 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载21 移动医疗资料库颅神经定位诊断医

6、学百事通转载22 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载23 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载24 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载25 视觉系统动脉供血 图2-4 眼动脉 发自颈内动脉 供血视神经 分支 视网膜中央动脉 供血视网膜 大脑中动脉 分支供血视放射 大脑后动脉 供血视皮质 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载26 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载27 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载28 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载29 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载30 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载31 移

7、动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载32 视锥细胞视锥细胞 视杆细胞视杆细胞 双极细胞双极细胞 周围突周围突中枢突中枢突 节细胞节细胞 视神经视神经视交叉视交叉视束视束 视束一部分纤维经上丘臂视束一部分纤维经上丘臂 顶盖前区顶盖前区动眼神经副核动眼神经副核 睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌 节前纤维节前纤维 动眼神经动眼神经节后纤维节后纤维 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载33 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载34 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载35 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载36 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百

8、事通转载37 单侧睑下垂 动眼神经或上分支病变 提上睑肌麻痹 Horner征常伴瞳孔小 用力睁眼可暂克服 双侧睑下垂 提示动眼神经核受累 重症肌无力 眼肌型肌营养不良 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载38 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载39 合并邻近 神经结构损害 展神经核受损 常累及面神经&锥体束 见于 脑干血管病 炎症肿瘤 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载40 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载41 前核间性眼肌麻痹 病变 一侧内侧纵束上行纤维受损(图2-6) 双眼水平注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可外展(可伴眼震) 但双眼辐辏运动正常 移动医疗

9、资料库颅神经定位诊断医学百事通转载42 病变: 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时 同侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收 后核间性眼肌麻痹 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载43 一个半综合征 病变一侧脑桥被盖部病变引起侧视中枢和同侧内侧 纵束受损 向病灶侧凝视麻痹 同侧眼球不能外展, 对侧眼球不能内收 同侧眼球不能内收 仅对侧眼球可外展, 伴眼震 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载44 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载45 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载46 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载47 临床常见的 异常瞳孔 移动医疗资料库颅神经

10、定位诊断医学百事通转载48 传导径路(pathways) 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载49 瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex) 光反射减弱或消失 q传入纤维 (外侧膝状体前视觉径路病变) q传出纤维 (动眼神经损害) 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载50 注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小 n 调节反射调节反射辐辏辐辏 缩瞳反应与会聚动作 不一定同时受损 会聚不能见于 帕金森病&中脑病变 缩瞳反应丧失见于 白喉(睫状神经损伤) &中脑炎症 反应路径尚不确切 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载51 E 顶盖前区光反射径路受损, 如神经梅毒

11、 E Edinger-Westphal核区病变, 如MS n 阿罗阿罗(Argyll-Robertson)(Argyll-Robertson)瞳瞳 孔孔 E 对光反射消失 E 调节反射存在 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载52 n 艾迪瞳孔艾迪瞳孔-强直性瞳孔强直性瞳孔(tonic pupil)(tonic pupil) r一侧瞳孔散大 r暗处强光持续照射, 瞳孔缓 慢收缩 r光照停止后, 瞳孔缓慢散大 r调节反射同样缓慢出现, 缓 慢恢复 r中青年女性多见 r常伴四肢腱反射消失 (下肢明显) r伴节段性无汗, 直立性 低血压-艾迪综合征 (Adie syndrome) 移动医疗资料

12、库颅神经定位诊断医学百事通转载53 霍纳征(Horner sign) 一侧瞳孔缩小 眼裂变小(睑板肌麻痹) 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 可伴同侧面部少汗 霍纳征 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载54 霍纳征(Horner sign) 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载55 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载56 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载57 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载58 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载59 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载60 交叉对侧交叉对侧 三叉神经 脊束核 耳及外耳 道痛温觉 面 肌 深感觉

13、移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载61 n副交感神经纤维副交感神经纤维 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载62 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载63 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载64 n周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹 n鼓索参与面神经以下：鼓索参与面神经以下： 面瘫面瘫 n鼓索参与面神经以上：鼓索参与面神经以上： 面瘫、舌前面瘫、舌前2/32/3味觉丧失味觉丧失 n镫骨肌支以上受损：镫骨肌支以上受损：面面 瘫、舌前瘫、舌前2/32/3味觉丧失、味觉丧失、 听觉过敏听觉过敏 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载65 膝状神经节病变(Hunt综合征)

14、 外耳疱疹 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8) 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载66 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载67 Corti器器 周围突周围突 蜗神经节蜗神经节 蜗神经蜗神经 蜗神经核（前、后核）蜗神经核（前、后核） 大部分纤维经斜方体交叉大部分纤维经斜方体交叉外侧丘系外侧丘系 内侧膝状体内侧膝状体 听辐射、内囊后肢听辐射、内囊后肢 颞横回颞横回 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载68 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载69 移动医疗资料库颅

15、神经定位诊断医学百事通转载70 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载71 传导性耳聋(传音性) 外耳道和中耳病变 如外耳道异物或耵聍 鼓膜穿孔 中耳炎等 神经性耳聋(感音性) 内耳 听神经 蜗神经核 核上听觉通路病变 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载72 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载73 临床特征周围性眩晕中枢性眩晕 眩晕的特点眩晕的特点突发，持续时间短突发，持续时间短(数十分、数小时、数十分、数小时、 数天数天) 持续时间长持续时间长(数周、数月至数年数周、数月至数年)，较周，较周 围性眩晕轻围性眩晕轻 发作与体位 关发作与体位 关 系系 头位或体位改变可加重，

16、闭目不减头位或体位改变可加重，闭目不减 轻轻 与改变头位或体位无关，闭目减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻 眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健水平性或旋转性，无垂直性，向健 侧注视时眼震加重侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续眼震粗大和持续 平衡障碍平衡障碍站立不稳站立不稳, 左右摇摆左右摇摆站立不稳站立不稳, 向一侧倾斜向一侧倾斜 自主神经症状自主神经症状伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等不明显不明显 耳鸣耳鸣&听力下降听力下降有有无无 脑损害表现脑损害表现无无可有可有, 如头痛如头痛颅内压增高颅内压增高脑神经损害脑神经损害 瘫痪瘫痪&痫性发作等痫性发作等 病变病变前 庭 器 官 病

17、变前 庭 器 官 病 变 , 如 内 耳 眩 晕 症如 内 耳 眩 晕 症 (Mnire病病)迷路炎迷路炎中耳炎中耳炎&前庭前庭 神经元炎等神经元炎等 前庭核前庭核&中枢联络径路病变中枢联络径路病变,如椎如椎-基底基底 动脉供血不足动脉供血不足,小脑小脑脑干脑干&第四脑室肿第四脑室肿 瘤瘤, 听神经瘤听神经瘤, 颅内高压症颅内高压症&癫痫等癫痫等 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载74 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载75 舌咽神经传导径路 &功能 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载76 移动医疗资料库颅神经定

18、位诊断医学百事通转载77 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载78 迷走神经传导径路 &功能 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载79 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载80 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载81 真性球麻痹真性球麻痹 移动医疗资料库颅神经定位诊断医学百事通转载82 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点 鉴别点真性球麻痹假性球麻痹 神经元损害神经元损害下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元 病变部位病变部位疑核疑核舌下神经核及舌下神经核及, , 脑神经脑神经, 多为一侧性损害多为一侧性损害 双侧皮质脊髓束或皮质延髓束双侧皮质脊髓束或皮质延髓束 病史病史多为首次发病多为首次发病2次或多次脑卒中次或多次脑卒中 强哭强笑强哭强笑( )(+) 舌肌纤颤舌肌纤颤&萎缩萎缩(+)( ) 舌肌挛缩不能快速从一侧伸到另侧舌肌挛缩不能快速从一侧伸到另侧 咽咽吸吮吸吮掌颏反射掌颏反射( )(+) 下颌反射下颌反射无变化