妊娠剧吐诊疗流程

1、精品文档妊娠剧吐诊疗流程一、 详细询问病史内容：妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难末次月经时间，与平素月经比较有无异常什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿色）有没有进食有没有其它症状（如嗜睡，乏力等）有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒 Ca、流产） 有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史 大小便次数、量、色有没有精神、情绪上的异常睡眠是否正常二、必需有判断病情严重程度的意识： 有神经系统症状、 有血容量不足、 呼吸有

2、烂苹果味 三、完善辅助检查：尿妊娠试验：确诊妊娠其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用于判断病情严重程度和指导治疗B 超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况二、需要鉴别诊断：1葡萄胎、绒Ca、流产2可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎以及肠梗阻） 。3代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病）4神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤）5精神异常（如饮食障碍）6药物毒性或不能耐受三、告知病情妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，ver

3、nicbe korsakeff 综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状， 家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书）四、治疗方案：1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+） ,心电监护尤其是在补钾时2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主），必要时禁食心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅改善神经系统精神症状：长期呕吐者或有神经系统精神症状精神症状者用

4、葡萄糖前静脉滴注维生素B1 500mg 维生素 B1 100mg 肌注 1 次 /日维生素 B12 500 g 肌注1 次 /日必要时止吐剂（使用前谈话告知）异丙嗪12.5 25mg 肌注氯丙嗪 12.5 25mg 肌注甲氧氯普胺10mg 肌注.精品文档3、液体治疗：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱情况第一步：“先保命”（ 先扩容）对有有血容量不足， 脱水严重者，补累积丢失量 如孕妇合并出现少尿， 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足症时，表示病人脱水严重，需补累积丢失量，1500-2000ml ，用复方氯化钠或生理盐水扩容。先晶后胶，必要时用胶体，

5、如白蛋白。第二步：“再保质” ，根据患者电解质的缺失及生理需要量进行补充，补液程序：用葡萄糖前先用维生素B1，先滴葡萄糖或生理盐水，见尿补钾（尿量达40ml h 后） 生理量的补充方案：每天生理需要量 2500 3000ml糖 (葡萄糖 )250 300g 10%葡萄糖 500ml 含糖 50g瓶，或 50%葡萄糖 20ml含糖 10g支盐（氯化钠） 4 5g0.9% 氯化钠 500ml 含钠 4.5g瓶钾（氯化钾）34g10%氯化钾 10ml 含钾 1g支一般禁食3 天内不用补蛋白质和脂肪，大于3 天每天补蛋白质和脂肪若患者提示低钠，补钠的丢失量和生理量，补钠公式：需补充钠量（ mmol/L

6、 ）= 血钠正常值142（ mmol/L 血钠测值（mmol/L ）体重（ kg）0.6（女性为0.5）如 女 性 病 人 ： 体 重60 kg血 清 钠130 mmol/L补 钠 量 = （ 142 130 ） 60 0.5=360 mmol/L 17 mmol/L Na+=1g钠盐补氯化钠约为21g，当天先补1/2 量即 10.5g+正常需要量 4.5g 共计 15g若患者提示低钾，补钾的丢失量和生理量，补钾方案： 补钾方式： 轻者口服， 重者静脉；补钾时机：见尿补钾（尿量达30mlh 后）补钾浓度：钾浓度不超过0.3% （ 500ml 中最多加10%氯化钾 15ml ） 补钾速度：一般时

7、 1gh（ 1g=13.4 mmol/L ）严重缺钾发生严重心律失常、呼吸麻痹危及生命时可以10%氯化钾 50 100ml 加入 0.9% 氯化钠 1000ml 中以 11.5g h 速度缓慢静滴，补钾量可达240 mmol 或更多，直至血钾达至或接近 3.0 mmol/L .补钾量（口服静脉总量）：轻度缺钾需补总量：血清钾3.0 3.5 mmol/L 可补充8g 中度缺钾需补总量血清钾 2.53.0mmol/L 可补充 24g 重度缺钾需补总量血清钾2.0 2.5mmol/L 可补充 40g 分多日补，每日补钾 3 6g，不可操之过急，钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约为15 小时或

8、更久，完全纠正需 4 6 日 .补钾时液体： 0.9%氯化钠或 5%葡萄糖，低钾血症时、浓氯化钾加入生理盐水中，血钾正常时，浓氯化钾加入葡萄糖中，有时可预防高钾血症和纠正血钾缺乏.注意事项：静脉补钾时，需密切监测心电监护和血清钾Q2h?补钾后可加重原有的的低钙血症而出现手足搐搦，缺时补钙。低血钾病人，静滴葡萄糖加胰岛素或碳酸氢钠，或加重低血钾， 因而非必要时不宜采用，必需用时， 应同时补钾。难治性低钾血症，应注意是否合并碱中毒，低镁血症第三步：继续丢失的量补充：记录继续丢失量并补充慎用碳酸氢钠或乳酸钠静滴，根据血气分析结果，使用时吸氧改善通通气五、终止妊娠指征：1、持续黄疸2、持续蛋白尿3、体

9、温升高，持续在38以上 4、心动过速（大于120 次 /分）5、伴发 Wernicke 综合征等，危及孕妇生命。.精品文档六、假设一女性病人：体重60 kg ，停经 9 周，呕吐 1 月余，入院时精神差、嗜睡、说胡话，少尿，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛，甚至脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定，血清钠 130 mmol/L ，血清钾3.2mmol/L ，血清钙2.0mmol/L ，尿酮体3+， Hct0.48, 第一天记录继续呕吐量约 1200ml ，尿量约 800ml 。推荐医嘱方案如下： 长期医嘱 :一级护理告病重 禁食 心电监护 吸氧 持续导尿 记呕吐量 记每小时尿量 留倍一人维生素 B1

10、 100mg 肌注 1 次 /日 维生素 B12 500 g 肌注 1 次/日 葡萄糖酸钙口服临时医嘱：复方氯化钠1000ml （扩容）各项辅检生理盐水500ml 维生素B1 500mg （扩容）10葡萄糖液1500ml 50葡萄糖液200ml （生理） 生理盐水1000ml 10氯化钾30ml（生理） 5葡萄糖液 500ml+10 氯化钾 15ml（生理） 生理盐水 1000ml 10葡萄糖液 250ml （继续）假设第二天，好转，生命征稳定，尿量正常，呕吐500ml, 推荐医嘱方案如下:临时医嘱： 10葡萄糖液1500ml 50葡萄糖液200ml （生理）复查各项辅检生理盐水1500ml 10氯化钾45ml（生理） 生理盐水500ml 10葡萄糖液125ml（继续）假设第三天，好转，生命征