2014年第一次理赔员考试大纲概述

1、理赔专业技术职务任职资格理赔员考试大纲（2014 版）中国人民财产保险股份有限公司教育培训部 2014 年考试说明第一部分 基础类第一类保险基础知识第二类法律合规知识第三类理赔基础知识第二部分 专业类第一类车险理赔类第二类车险查勘定损类第三类非车险理赔类第四类人伤案件理赔类附录：考试指定教材目录考试说明为落实理赔队伍人力改革试点工作部署，总公司将继续举办全系统理赔专业 技术职务（理赔员）任职资格考试（以下简称“理赔员考试”）。为使“理赔员考 试”更加符合标准、规范操作，帮助考生及时了解考试信息，提高学习和应考能 力，教育培训部、理赔事业部联合编写了 “理赔专业技术职务任职资格理赔员考 试大纲”

2、（以下简称“考试大纲”）。现将有关情况说明如下：一、关于考试（一）考试性质“理赔员考试”是公司推出的理赔专业操作性技术人员任职资格的持证上岗 考试项目。凡初、中、高级考试成绩合格者，表明其具备相应级别专业技术职务 任职资格，是接受聘任相应专业技术职务的必要条件。（二）考试方式采用计算机智能化闭卷笔试方式。初、中、高三级均考两门（基础类、专业 类各一门）；基础类一门，专业类根据岗位四选一。两门考试均获得合格成绩后， 即取得相应任职资格。（三）考试安排考试由总公司统一组织，定于 2014年4月下旬举办，考试时间为一整天。 具体如下：考试级别考试时间考试内容初级上午 9： 30-11 : 00基础类

3、初级基础知识A001下午 14： 00-16: 30专业类初级车险定损C11初级车险理赔C12初级非车险理赔C13初级人伤理赔C14中级上午 9： 30-11 : 00基础类中级基础知识A002下午 14： 00-17: 00专业类 中级车险定损C21中级车险理赔C22中级非车险理赔C23中级人伤理赔C24高级上午 9: 30-11 : 00基础类高级基础知识A003下午 14: 00-17: 00专业类高级车险定损C31高级车险理赔C32高级非车险理赔C33高级人伤理赔C341、基础类：理赔专业基础（A系列，含保险基础知识、法律合规知识、理赔 基础知识）2、专业类：车险定损、车险理赔、非车险

4、理赔、人伤理赔（C系列，四类）（1）车险定损 （C11初级，C21中级，C31高级）（2）车险理赔（C12初级，C22中级，C32高级）（3）非车险理赔（C13初级，C23中级，C33高级）（4）人伤理赔（C14初级，C24中级，C34高级）二、关于“考试大纲”（一）“考试大纲”内容“考试大纲”阐明考试目的、考试内容，突出考核重点。以“掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次区别和涵盖考试范围。“掌握”是考核专业必备的重要原理和 业务知识；“熟悉”是考核与专业密切相关的比较重要的业务知识；“了解”是考核与专业相关的业务知识。（二）“考试大纲”作用“考试大纲”是“理赔员考试”命题的依据，也是考生参加培

5、训和考试的指 南。因时间仓促，如有错误与不妥，请批评指正。教育培训部二O四年三月第一部分 基础类第一类 保险基础知识考试指定教材： 保险基础知识（修订版）（郭颂平、赵春梅编著 首都经济贸易大学出版社 2006 年）一、风险概述【考试目的】通过考核， 检验考生对风险、 可保风险及风险管理的基础知识、 基本理论的了解 和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、 分类和构成因素、 可保风险的定义和要 件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。【考试内容】掌握：1风险的含义和分类2可保风险的定义和要件熟悉：1风险的构成要素和特征2风险管理的概念了解：风险单位及其划分二、保险概述【考试目的】通过考

6、核， 检验考生对保险的基本概念、 保险业发展历程的了解和认识， 测试其 熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基 础理论水平。【考试内容】掌握 ： 1保险的定义和特征2保险的要素熟悉： 1保险的功能2保险的分类三、保险的基本原则【考试目的】通过考核， 检验考生对保险的基本原则的了解和认识， 测试其熟悉或掌握保险利 益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基 本原则解决实际工作问题的能力。【考试内容】掌握：1保险利益、保险利益原则含义2最大诚信原则含义3违反最大诚信原则的法律后果4损失补偿原则的含义5代位求偿原则的含义熟悉：最大诚信原则的

7、内容了解：1代位求偿原则的内容2. 重复保险情况下的分摊方法第二类 法律合规知识 考试指定教材： 保险法基础知识，出版社：首都经济贸易大学出版社；主编：邹志洪；出版 时间： 2011年一、保险法律基础知识 【考试目的】通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识， 测试其熟悉或掌握 保险合同的概念、 保险合同的成立和生效、 保险合同当事人的义务， 保险标的转 让等法律知识的程度， 以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题 的能力。【考试内容】掌握：1. 保险合同的概念（指定教材第二章第一节）2. 保险合同的成立和生效（指定教材第五章）3. 保险责任的开始 （指定教材第五章第二节

8、）4. 财产保险合同当事人的义务 （指定教材第十章 ）（1）保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、 先行赔付义务等各项义务（2）投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、 施救减损义务等各项义务5. 保险标的转让对保险合同的影响（指定教材第七章第一节）熟悉： 1. 保险合同的基本原则（指定教材第三章）2. 保险合同的当事人（指定教材第四章第一节）3. 保险合同的内容和形式（指定教材第六章）4、保险合同的解释（指定教材第八章）5、机动车交通事故责任强制保险 （指定教材第十二章、中华人民共和国 道路交通安全法、关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释

9、 ） 了解：1. 保险合同的特征和分类（指定教材第二章第二节）2. 重复保险（指定教材第十一章第一节）3. 保险索赔时效（指定教材第九章第一节）二、合规经营【考试目的】通过考核，检验考生对保监会 70 号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公 司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。【考试内容】（一）关于印发 中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案 的通 知（保监会 70 号文件）掌握： 规范财产保险市场秩序的重点内容 （二）关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知 （保监发 201239 号）掌握： 文件全部内容（三）关于加强反保险欺诈工作的指导意见 （保

10、监发 201269 号） 掌握：1. 反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务；2.严厉打击各类保险欺诈行为。熟悉：提高欺诈风险管理能力（四）农业保险条例（中华人民共和国务院令第 629 号） 掌握：1. 农业保险合同（第二章） ；2. 经营规则（第三章）。（五）关于修改机动车交通事故责任强制保险条例的决定 （国务院 2012 年 12 月 17 日发布） 掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则（六）关于印发机动车辆保险理赔管理指引的通知（保监发 201215 号） 掌握：1. 流程控制（第三章）；2. 理赔服务（第四章）。 熟悉 ：第二章 第四节 （七）保险机构案件责任追究指导意见 （保监发

11、2010 12 号） 掌握： 第三、四、八条 （八）中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法 掌握： 1. 理赔业务环节客户身份识别要求2. 客户身份资料与交易记录保存要求及时限 熟悉： 大额及可疑交易的标准及报送时限 （九）中国人民财产保险股份有限公司六条禁令和中国人民财产保险股份 有限公司关于“六条禁令”处理办法 掌握：1. “六条禁令”的内容2. 违反“六条禁令”的处理办法 （十）中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令与中国人 民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法 掌握： 财经纪律“十五条”禁令的内容 熟悉： 违反“十五条”禁令的处理办法 （十一）

12、中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令 掌握： 农业保险八条禁令的内容 （十二）中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令 掌握： 理赔纪律八条禁令的内容 （十三）关于进一步加强农业保险业务监管 规范农业保险市场秩序的紧急通 知（保监发 201368 号） 掌握：文件全部内容 （十四）关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知 （ 人保财险办发 2010 402号）掌握：文件全部内容（十五） 关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知 人保财险理电函2013 101号掌握：文件全部内容第三类 理赔基础知识考试指定教材：1. 核保核赔师资格考试学习精要 - 理赔理论与实务（下）上篇，首都经济

13、贸 易大学出版社2. 理赔管理规章制度3. 理赔相关法律部分 【考试目的】通过考核， 检验考生对财产保险基础理论、 基本原则的认识， 对理赔原理和管理 的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度， 以提高其专业理论水平和应用 能力。【考试内容】一、财产保险的概念与性质（第一章） 掌握：财产保险的概念及内涵 熟悉 ：1财产保险的业务体系2财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类 了解：1财产保险的比较特征2财产保险的基本职能和派生职能二、财产保险的基本原则（第二章） 掌握：1保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限2最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和

14、后果3近因原则的基本含义，近因原则的确定4损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式熟悉：1.代位求偿的含义、条件和适用范围2 重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的方式三、财产保险数理基础（第三章）熟悉：未决赔款准备金的概念四、财产保险合同（第四章）熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果了解：1.财产保险合同的分类2 财产保险合同终止的原因及法律后果3 财产保险合同的解释原则和争议处理五、理赔管理规章制度掌握：1.理赔事业部改革方案（人保财险发2011288号）（了解）2. 中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法（人保财险发2011310 号）3. 中国人民财产保险股份有限公司

15、理赔费用管理办法（2012）（人保财险办发（2012）224 号）4. 关于非车险理赔系统（V1.1.7P2 ）中强制立案赋值等功能操作要点的 通知（人保财险理电函2012133号）5.2012年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服 务质量的意见（保监发20125号）6. 关于加强农业保险理赔管理工作的通知（保监发20126号）7. 关于做好保险消费者权益保护工作的通知（保监发20129号）8. 保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范（保 监发201219号）六、理赔相关法律部分掌握：1中华人民共和国保险法关于保险合同的一般规定、财产保险合同等相关内容熟悉：

16、1.中华人民共和国合同法2.中华人民共和国民法通则第二部分 专业类【考试目的】 通过考核，检验并考量考生对财产保险各主要险种及险别的保险责任、 责任免除、 赔款计算和理赔处理的业务能力， 针对基层操作性理赔技术人员的特点， 运用业 务技能考核为主， 理论基础为辅的方式， 进行人岗匹配、专业对口的资格性考试， 以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。【考试内容】第一类 车险理赔类考试指定教材：1.机动车辆保险定损员培训教程张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学 出版社2. 车辆保险理赔实务（ 2009版）、法律部分（第一篇掌握 ：1中华人民共和国道路交通安全法2机动车交通事故责任强制保险条例3最

17、高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定4、最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释中有关精神损害赔偿范围的规定5、最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题 的解释二、车辆知识（第二篇） 掌握：1汽车的不同分类方法及含义，第四章 2汽车标牌的位置及内容，第四章3汽车车辆识别代号管理规则，第四章三、机动车辆保险理赔实务（第三篇） 掌握：1机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理2 机动车辆保险的理赔流程， 第二十六章（参见车辆保险理赔实务 （2009 版）；3中国保险行业协会交强险承保、理赔实

18、务规程 （ 2009版）（人保财 险办发2009366 号转发）（理赔部分）4. 机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤， 第二十六章 （参见车辆保险 理赔实务（ 2009版）5机动车辆保险的理赔监督，第二十六章6机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章7事故现场分类，第二十七章8施救费用的确定，第二十八章9. 机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章10医疗跟踪审核，第三十一章（参见车辆保险理赔实务（2009版）中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实 务）11.疑难/ 拒赔/ 通融/诉讼仲裁案件处理流程（参见车辆保险理赔实务 （2009版）12、车险理赔

19、服务标准化指引【试行版】熟悉： 1查勘前的准备工作，第二十七章 2机动车辆保险的定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章 3维修费用的确定，第二十八章 4机动车辆保险事故中第三者财产、车上货物的损失确定，第二十八章 5残值的处理，第二十八章 6机动车辆保险的理赔指标控制，第二十六章7. 机动车辆保险的赔案质量考核，第二十六章8交强险与商业三者险的区别，第二十四章9互碰自赔案件适用条件（参见车辆保险理赔实务（ 2009版）10车辆全损 / 推定全损的条件（参见车辆保险理赔实务（ 2009版） 11新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点 （参见 车 辆保险理赔实务（ 2009版） 了解

20、：1交强险的特征、实施方式，第二十四章2交强险的相关法律规定，第二十四章第二类 车险查勘定损类考试指定教材：1. 机动车辆保险定损员培训教材张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学 出版社2. 车辆保险理赔实务（ 2009版）一、法律部分（第一篇） 掌握：1中华人民共和国道路交通安全法 2机动车交通事故责任强制保险条例熟悉 ：1 中华人民共和国保险法关于保险合同的一般规定、财产保险合同 等相关内容2最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定二、车辆知识（第二篇） 掌握：1汽车的总体构造和主要性能参数，第四章2汽车的不同分类方法及含义，第四章

21、3汽车标牌的位置及内容，第四章 4汽车车辆识别代号管理规则，第四章 5发动机的基本术语，第五章熟悉 ：1四冲程汽油机和柴油机的基本组成，第五章2汽车发动机常用燃料的性能，第五章 3排气系统的组成，第八章4冷却系的作用及冷却方式，第十章5汽车行驶系组成，第十三章了解：1四冲程汽油机的工作原理，第五章 2配气机构基本组成，第七章 3电子控制汽油喷射系统的组成和基本原理，第八章 4润滑系的作用、组成及润滑方式，第九章 5变速器的作用、变速基本原理、变速操纵机构的工作原理，第十二章 6动力转向系统的组成，第十四章7液压制动装置组成，第十五章8. ABS勺工作原理，第十五章 9安全气袋的工作原理及检修注

22、意事项，第十六章10. 蓄电池勺型号、组成及作用，第十七章11. 交流发电机勺组成及作用，第十七章12. 起动机勺组成及作用，第十八章、机动车辆保险理赔实务（第三篇，参见车辆保险理赔实务（ 2009版）掌握 ：1. 机动车辆保险条款以及相关勺保险责任、除外责任、赔偿处理2. 机动车辆保险勺理赔流程， 第二十六章（参见车辆保险理赔实务 （2009 版）；3. 中国保险行业协会交强险承保、理赔实务规程 （ 2009版）（人保财 险办发2009366 号转发）（理赔部分）4. 机动车辆保险勺理赔原则、理赔特点，第二十六章5. 事故现场分类，第二十七章6. 查勘前勺准备工作，第二十七章7. 查勘定损照

23、相，第二十七章及 车险查勘定损拍照规范8. 机动车辆保险勺定损原则、定损程序及注意事项，第二十八章9. 零配件勺询报价及常见问题，第二十八章（参见车辆保险理赔实务（2009版）10. 维修费用勺确定，第二十八章11. 常损零件换修原则，第二十八章12机动车辆保险事故中第三者财产、 车上货物的损失确定， 第二十八章13. 施救费用的确定，第二十八章14. 残值的处理，第二十八章15. 机动车辆保险欺诈骗赔的成因分析、常见表现形式及预防，第三十章16. 车辆定损结果的复核（参见车辆保险理赔实务（ 2009版）17.疑难/ 拒赔/ 通融/诉讼仲裁案件处理流程（参见车辆保险理赔实务2009版）熟悉：1

24、车辆定损的技术依据，第二十八章2交强险与商业三者险的区别，第二十四章3. 车辆全损/ 推定全损的条件（参见车辆保险理赔实务（ 2009版）4. 新车险理赔系统一般赔案和特殊赔案主要环节的操作要点（参见车 辆保险理赔实务（ 2009版）5医疗跟踪审核， 第三十一章 （参见车辆保险理赔实务 （2009版）中 国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务 ）四、道路交通事故分析与再现（第四篇）掌握 ：1道路交通事故现场的印迹分析，第三十二章2现场痕迹的观察要点，第三十二章熟悉：1交通事故中人、车、路的基本特性，第三十二章2汽车碰撞事故的碰撞形式及现场特征，第三十三章了解：行人交通事故的分

25、析与再现，第三十四章五、机动车辆保险定损实务（第五篇）掌握 ：1事故车辆定损的原则及方法，第三十五章2事故车辆损失鉴定与正常维修的区别，第三十五章3车身碰撞损伤的诊断与测量，第三十六章4常用零件修与换的掌握，第三十六章5汽车外围件的碰撞损坏及修复，第三十六章 6发动机及附件碰撞损坏认定及修复，第三十六章 7车身内外装饰的检测认定，第三十六章 8遭遇水灾汽车的损失评估，第三十七章9汽车火灾损失的查勘与定损，第三十八章 10汽车盗抢险的理赔，第三十九章 熟悉 ：1车身分类，第三十六章2车身变形矫正修复，第三十六章 3变速器及传动轴的损坏检测认定及修复，第三十六章 4车轮损坏检测认定及修复，第三十六

26、章 5前悬挂零件损坏检测认定及修复，第三十六章 6转向、制动系统零部件损坏修复，第三十六章 7后部底板、后纵梁及附件，第三十六章 了解：1承载式车身的组成，第三十六章2车门的类型及组成，第三十六章3车身的基本结构，第三十六章4轿车车身的检验，第三十六章 5车身修复的焊接技术及焊接设备，第三十六章 6汽车火灾的分类，第三十八章第三类 非车险理赔考试指定教材：1. 核保核赔师资格考试学习精要 - 理赔理论与实务（下）中篇 首都经济贸易大学出版社2. 非车险理赔实务（ 2010版）（人保财险理电函 2010302号）3. 中国人民财产保险股份有限公司核赔手册 （2009 版）（人保财险办发2009

27、271 号）4. 各主要险种现行条款，相关制度一、企业财产保险（第一部分 第一章）掌握： 1. 企业财产保险（ 2009版）主要险种的保险责任、责任免除2. 企业财产保险可保标的、特约可保标的、不可保标的3固定资产、流动资产查勘定损方法和理算原则4. 承保比例的确定5. 常见名词解释熟悉：1.常见附加条款责任范围2保险价值确定方式及相关赔偿处理原则3 机器损坏险的保险责任、责任免除、赔款理算等4增值税的赔付原则5. 现场查勘定损技术要点、步骤6财产保险理赔答疑手册了解：1、大灾理赔工作指引2 、理赔工作聘请保险公估管理办法（人保财险发2007195 ）3 、财务知识、增值税暂行条例实施细则（2

28、009年下发）二、家庭财产保险（第一部分第二章）掌握：1家庭财产保险的可保财产、特约财产和不保财产2. 家庭财产保险（2012版）的保险责任范围、责任免除、赔款理算3. 主要附加险种责任范围4. 常见名词解释熟悉：1家庭财产保险的赔偿方式2. 分项理算原则3 主要受损财产的查勘定损要点4财产保险理赔答疑手册三、工程保险（第一部分 第三章）掌握：1.建筑工程一切险、安装工程一切险的保险责任、除外责任、赔款理算2. 建筑期和保证期的划分、保险责任的差别3. 保险金额的组成4. 现场查勘定损技术要点、步骤5. 常见名词解释熟悉：1常见附加条款责任范围2 安装工程保险与建筑工程保险的区别3. 财产保险

29、理赔答疑手册了解：1、工程保险的特点2 、工程造价基础知识3 、工程招投标、施工组织基本知识四、货物运输保险（第一部分 第五章） 掌握：1. 货物运输保险的概念和特点2. 货运险保险利益的特殊性3. 货运险标的的可转让性及保单的可转让性4. 国内公路货运险的查勘定损，保险责任、责任免除、赔偿计算5. 推定全损的定义熟悉：1. 海运、陆运、空运的承运人责任2. 海洋货物运输保险条款、 航空货物运输保险条款的保险责任、 责任免除3. 救助与施救的区别4. 货运险相关管理规定及法律法规：海事担保管理规定（ 2012） 最高人民法院关于审理海上保险纠纷案件若干问题的规定（ 2006 年 11月 13日

30、）了解：1.协会（A）条款的除外责任2. 货运险相关法律法规：中华人民共和国海商法（ 1992年11月7日）国内水路货物运输规则（ 2000年 8月 28日）五、农业保险（第一部分 第六章）掌握： 1种植业保险的查勘定损方法，赔偿方式和有关规定2大、小牲畜保险的保险责任、责任免除、保险期限、保险金额 3大、小牲畜保险的技术要点、查勘定损的步骤熟悉： 1林木火灾保险的保险责任、责任免除、保险金额、查勘定损与赔偿技术2小麦、水稻、棉花种植保险的技术要点，收获期农作物火灾保险的技 术要点3、农险理赔法律、规章、制度：农业保险条例关于加强农业保险理赔管理工作的通知 （保监发 20126号）转发中国保监

31、会关于加强农业保险理赔管理工作的通知 （人保财险办发 2012 56 号）关于印发农业保险理赔指引的通知 （中保协发 201210 号）关于进一步规范农险理赔处理的通知 （人保财险理电函 201159 号） 关于推进农业保险“四到户、两公开”实施方案（人保财险农电函201118 号） 中国人民财产保险股份有限公司农业保险承保理赔操作规范 理赔部分人保财险发（ 2014）73 号了解：1农业保险的特点及分类2经济作物保险的特点，收获期农作物保险的特点，林木保险的特点、大、小牲畜保险的特点六、责任信用保证保险（第一部分 第七章）掌握 ：1责任信用保证保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方

32、式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同2责任信用保证保险理赔应注意的事项3. 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释4工伤保险条例熟悉：1违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式2侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件3责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额4雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额5承运人责任保险：道路客运承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款的内容；投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题；投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定

33、问题；超载时赔付原则6. 雇主责任保险： 1995版、1999版和 2004 版的条款区别？7. 医疗责任保险：医疗纠纷调解委员会的性质； 医疗损害发生日和保险事故出险日区别。8. 校园方责任保险：免责的情形。9. 信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保 证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别了解 ：1法律责任的概念和分类2责任保险的种类；雇主责任保险和工伤责任保险的区别3. 最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故 伤亡如何计算赔偿费用的复函（ 2006年 4月3日最高人民法院答复云南 省高院），4. 中国保险监督管理委员会关于索赔

34、期限有关问题的批复（保监复 1999256 号），5. 中国保险监督管理委员会关于对保险法有关索赔时限理解问题的 批复（保监复 2000304 号）6. 责任信用保证保险理赔答疑手册（ 2012版）（内部资料）7. 中国人民财产保险股份有限公司信用保证保险理赔实务指南（人保 财险理电函【 2012】227 号）七、意外伤害保险和健康保险（第二部分）（一）意外伤害保险和健康保险理论（第一章） 掌握：1意外的含义及四要素2意外伤害的定义 熟悉：构成伤害的三要素 了解：1意外伤害保险概念2意外伤害保险的定义和基本内容3商业医疗保险与社会医疗保险的区别（二）意外伤害和健康保险的分类（第二章） 掌握：1

35、疾病保险、医疗保险定义2给付方式性质分类定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区 别熟悉：1医疗保险各类型的定义2短期健康险与长期健康险的分类及区别3健康保险分类（三）保险基本原则的适用性及要求（第三章） 熟悉：1保险法人身保险合同关于保险利益的界定2意外伤害保险的承保责任范围（四）意外伤害和健康保险险种（第四章） 了解：1常见的意外伤害保险产品2常见的健康保险产品（五）意外伤害、健康保险理赔（第五章） 熟悉：保险理赔的主要原则（六）伤残鉴定（第六章） 掌握：1残疾鉴定与给付：残疾的定义，人身保险残疾程度与保险金给付比例表2死因确定直接死因与间接死因（七）核赔有关医学知识（第七章） 熟悉：核赔

36、时各医疗资料的作用 了解 ：1有关疾病的病理基础2常见伤症（八）意外伤害健康保险案例（第八章） 熟悉 ： 案例分析的思路 八、非车险理赔实务 掌握 ：1非车险理赔实务 （2010 版）（1）各险种理赔流程和单证（2）各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内容、 方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残 给付核定的内容，赔款计算（3）各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容（4）保额的变化和恢复熟悉：1超权限、拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理 2主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确 定方式，以及有关赔偿处理的内

37、容（1）企财险： 2009 版财产基本险条款， 2009 版财产综合险条款， 2009 版财产一切险条款（2）家财险：家庭财产综合保险条款，个人抵押贷款房屋保险，个人抵 押贷款房屋综合保险（3）工程险：建筑工程一切险及其项下第三者责任险条款（ 2009 版）， 安装工程一切险及其项下第三者责任险条款（ 2009 版）（4）船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款（5）货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路货 物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货 物保险条款（6）意外险：中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保险 条款， 学生幼儿附加意外医疗保

38、险条款， 学生幼儿附加住 院医疗保险条款，中国人民财产保险股份有限公司团体人身意 外伤害保险条款，中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤 害保险条款（7）责信险： 95版、 99 版公众责任保险条款， 95版、 99版、 2004版雇 主责任保险条款， 93版产品责任保险条款（国内）、 95 版产品责任 保险条款（涉外）条款，医疗责任保险，旅行社责任保险统保示范 项目 2010版、 2011 版、 2012版，道路客运承运人责任保险、道路 危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款（8）农险：水稻、玉米、小麦、油菜、棉花、烟叶保险条款，林木火灾 保险条款，收获期农作物保险条款，温室园艺作物

39、种植保险条款， 能繁母猪保险条款、奶牛保险条款，禽类保险条款了解：1各险种常见附加条款内容，常见名词释义2追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系第四类 人伤案件理赔类考试指定教材：1. 车辆保险理赔实务（ 2009版）2. 非车险理赔实务（ 2009版）3. 道路交通事故临床诊疗指南4. 人身意外伤害和健康保险 （2007 版）（中国财政经济出版社翁小丹）5. 保险理赔医疗审核手册（公司内部资料）6. 健康保险管理办法（中国保险监督管理委员会令 2006 年第 8 号）7. 中国人民财产保险股份有限公司车险人伤案件操作流程及理赔实务8. 人伤案件操作流程及理赔实务（人保财险理电函【 2011】246号）一、法律部分熟悉：1. 中华人民共和国道路交通安全法2. 机动车交通事故责任强制保险条例3. 最高人民法院关于