颅内动脉瘤护理查房精品课件

1、2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1 蛛网膜下腔出血护理查房蛛网膜下腔出血护理查房 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改2 病历简介病历简介： 现病史： 患者女性，65岁。因“突发头痛6小时伴恶心、呕吐；于2017年11月12 日01:19分急诊入神经内科；急查头颅CT示蛛网膜下腔出血。于11月12号完善 头颅CTA。CTA示左侧后交通动脉瘤。建议行介入或开颅手术治疗，于11月13 号转入我科。 入院查体：T36.5，R19次/分；P51次/分；BP131/82mmhg；神志清楚， 言语流畅，额纹双侧对称，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，心 率81次/分

2、，脑膜刺激征颈抗阳性，病理征阴性。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改3 病历简介 入院诊断：1、蛛网膜下腔出血 2、高血压 3、冠心病 既往史：既往有高血压、冠心病病史10年左右。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改4 病历简介 11-13号在全麻下行动脉瘤夹闭术，术毕转ICU监护。简易呼吸器辅助 呼吸，气管擦管通畅。术后血气示PH7.44 PCO2 36mmmhg PO2 178mmmhg BE0.4mmol/l， 因术中出血量大，予输注浓缩红细胞2.0U及400ml血浆。 11-14号患者术后第一天，神志浅昏迷，经口气管插管内给氧。今肺 部CT提示感染，加强气

3、道护理及头孢二代抗感染。 11-15号患者神志清醒，顺利脱机拔管。现查体：P：69次/分 R：20 次/分 BP：159/85mmhg SPO2 98%，左侧瞳孔约3.0mm，右侧瞳孔 约2.5mm、遵嘱转回普通病房。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改5 辅助检查 11-12 CTA提示左侧大脑后交通动脉瘤，脑动脉硬化。 11-12 CT提示1.双肺感染，双侧胸膜腔少量胸水。2.左心饱满，动脉 硬化。 11-14动脉瘤术后，1.脑动脉瘤术后改变，颅内少许积气，蛛网膜下腔 出血较前稍明显。 11-15脑动脉瘤术后复查，左侧额颞骨部分缺如，呈术后改变，蛛网 膜下腔出血较前变化不明显

4、。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改6 血红血红 蛋白蛋白 血小血小 板板 中性中性 细胞细胞 比例比例 白蛋白蛋 白白 白细白细 胞胞 钠钠钙钙镁镁钾钾 11-121341352.233.3 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改7 主要治疗 化痰：盐酸氨溴索 护脑：盐酸甲氯芬酯。 脱水剂：甘露醇 改善脑血管痉挛：尼莫地平注射液静脉泵入。 抗感染：头孢美唑，乳酸左氧氟沙星注射液 营养支持：脂肪乳，复方氨基酸 肠内营养剂：肠内营养剂，（瑞先） 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改8 床边护理体检 体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔 意识状态 GCS评分 营养体型

5、 皮肤黏膜 肺部检查 肌力 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改9 护理问题 1、潜在并发症：继发性出血 2、清理呼吸道低效 3、肺部感染 4、有窒息的危险 5、意识障碍 6、脑组织灌注不足 7、营养失调：低于机体需要量 8、体温升高 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改10 9、皮肤完整受损 10、躯体移动障碍 11、知识缺乏 12、潜在并发症：脑疝，癫痫，电解质紊乱、泌尿系统感染，深静脉 血栓，废用综合征等等。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低

6、气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:33 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一个人炫耀

7、什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改12 P1潜在并发症：继发性出血潜在并发症：继发性出血 护理措施 1、严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，病人绝对卧床休息，安 静舒适的环境。 2、告知家属容易诱发再出血的因素 3、遵医嘱使用脱水剂，维持血压正常。 P2清理

8、呼吸道低效：与长期卧床咳嗽咳痰无力，分泌物清理呼吸道低效：与长期卧床咳嗽咳痰无力，分泌物 多，肺部感染有关多，肺部感染有关 护理措施 1、给予吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。 2、予以雾化吸入，雾化前后翻身拍背，及时吸痰。 3、病房定时开窗通风和空气消毒。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改13 P3肺部感染：与长期卧床，分泌物多有关。肺部感染：与长期卧床，分泌物多有关。 护理措施 1、按时翻身拍背，及时吸痰。 2、保持病房温度，湿度，减少探视，避免人员走动。 3、做好消毒隔离，根据痰培养结果，合理应用抗生素。 4、做好鼻饲护理，防止吸入性肺炎。 P4有窒息的危险：与意

9、识障碍，咳嗽咳痰无力，痰液粘有窒息的危险：与意识障碍，咳嗽咳痰无力，痰液粘 稠有关。稠有关。 护理措施 1、严密观察患者呼吸节律频率，深度，如有呼吸困难，面色发绀随 时采取应急措施。 2、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅， 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改14 3、鼻饲前摇高床头，进食1小时内不禁止搬动。 P5意识障碍：与动脉瘤脑出血，脑组织损害有关意识障碍：与动脉瘤脑出血，脑组织损害有关 护理措施 1、取头侧卧位，床头摇高1530，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。 2、加强鼻饲流质的护理，防止食物返流，误吸及窒息。 3、加强生活护理及基础护理。 4、严格掌握冰袋使用正确，避

10、免冻伤。 P6脑组织灌注不足：与颅内压增高有关。脑组织灌注不足：与颅内压增高有关。 护理措施 1、取头侧卧位，禁患侧位，床头摇高1530，头置冰枕 2、遵医嘱使用脱水药。 3、持续吸氧，防止脑缺氧，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改15 4、适当限制入液量 P7营养失调低于机体需要量：与长期卧床，鼻饲有关。营养失调低于机体需要量：与长期卧床，鼻饲有关。 护理措施 1、给病人提供高蛋白，高热量，高维生素的饮食，告知家属准备营 养的流质饮食。 2、遵医嘱予静脉营养，静滴脂肪乳等能量合剂，给予肠内营养液鼻 饲。 3、锻炼患者功能，予少量温开水从患者嘴角喂水

11、。 P8体温升高：与肺部感染有关。体温升高：与肺部感染有关。 护理措施 1、监测体温，每4小时一次，病房保持适当温度和湿度。 2、保持床单位和衣物整洁，保持舒适体位，予物理降温， 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改16 头部睡冰枕。 3、遵医嘱予药物治疗，观察抗菌药物的效果。 P9皮肤完整性受损：与长期卧床，体温高汗液刺激有关。皮肤完整性受损：与长期卧床，体温高汗液刺激有关。 护理措施 1、保持患者床单位整洁，翻身时 避免拖、拉、拽，按时翻身，按摩 骨隆突处，予翻身垫，气垫床减压。 2、皮肤红肿处予贴水胶体等。 P10躯体移动障碍：与偏瘫有关。躯体移动障碍：与偏瘫有关。 1、帮助

12、患者舒适体位，患者处功能位，向家属讲解肢体功能锻炼 与 疾病恢复的关系。 2、每天给患肢行被动运动。 3、足底垫气枕，防止足下垂。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改17 P11知识缺乏：诊断性检查，治疗，护理知识缺乏。知识缺乏：诊断性检查，治疗，护理知识缺乏。 护理措施 1、向家属宣教颅内再出血的预防知识。 2、遵医嘱服药，告知药物知识。 3、向家属讲解诊断性检查、治疗的知识及必要性、 P12潜在并发症：脑疝、癫痫、电解质紊乱、泌尿系感染、潜在并发症：脑疝、癫痫、电解质紊乱、泌尿系感染、 深静脉血栓等等。深静脉血栓等等。 护理措施 1、严密观察患者意识，生命体征及病情变化。 2

13、、遵医嘱严格控制液体入量，注意输液速度。 3、做好留置导尿的护理。 4、给予肢体按摩，防止下肢深静脉血栓。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改18 健康教育健康教育 1、心理护理：向患者家属介绍动脉瘤术后的相关知识，告知疾病恢 复是漫长的过程，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者尽早恢复自 理能力。 2、康复计划：根据患者病情协助病人制定康复计划，进行语言、运 动、记忆力等方面训练。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改19 THE END 谢 谢 THE END 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改20 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.

14、1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/19/2021 8:31:33 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*

15、5/19/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.19 谢谢大家谢谢大家 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/19/2021 8:31:33 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*

16、21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/19/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.19 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2622 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:33 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-