凝聚共识、攻坚克难,积极推进公立医院改革取得实效

1、精品文档你我共享凝聚共识攻坚克难积极推进公立医院改革取得实效国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚（2011年3月19日）同志们：这次会议主要是贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要 讲话精神，按照国务院下发的 2011年公立医院改革试点工作安排， 进行全面动员和部署。等一会，陈竺部长将作重要讲话，对公立医院 改革试点工作提出具体要求。下午，张茅书记还将作重要讲话，希望 大家认真贯彻落实。下面，我先讲三点意见，供同志们参考。一、深化认识，增强信心医改具有长期性、复杂性和艰巨性，公立医院改革事关医改全局， 事关百姓福祉，我们要充分认识公立医院改革的重要意义， 进一步增 强推进改革的责任感和

2、紧迫感。第一，要充分肯定公立医院及医务人员所作出的突出贡献。公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，广大医务人员是一支 具有奉献精神、值得社会尊敬和信赖的队伍，对我国医疗卫生事业发 展、对保障人民群众的健康发挥了重要作用。长期以来，在政府对医 疗卫生投入相对不足的情况下，我国建立了较为完善的医疗卫生服务 体系，技术水平不断提高，平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡 率等主要健康指标均居发展中国家前列。 世界银行曾赞誉我国用最低 腹有诗书气自华廉的成本保护了世界上最多人口的健康。 这些成就的取得，公立医院 和广大医务人员功不可没。对此，我们要给予充分肯定。要继续增进 对公立医院和医务人员的

3、理解，进一步调动他们参与改革的积极性和 主动性。第二，要客观看待公立医院存在的突出问题。 公立医院目前存在 的突出问题，有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待特 定时期所米取的政策措施及其引发的问题。譬如，药品加成政策，是 在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的，曾对当时缓解卫 生资源短缺发挥了积极作用。但随着从计划经济向市场经济转型， 外 部环境和内部因素均发生了很大变化，原本在计划经济时期没有发生 变异的以药补医政策，在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机 制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性， 日益危害着人民群 众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不

4、规范诊 疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系， 长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳 定。迫切需要通过改革，逐步解决公立医院存在的突出问题。第三，要充分认识公立医院改革的有利条件。一是党中央、国务 院高度重视民生问题，把深化医改摆在了突出位置。二是人民群众对 解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更 多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。三是 人们对市场经济的认识，对政府职能的认识，都在不断深化。尤其是 近两年的医改实践，大家对公立医院改革的认识越来越清晰， 共识也腹有诗书气自华越来越多。四是随着我国综合国力的增

5、强，政府有能力、有条件加大 对医疗卫生事业的投入，我们可以集中力量办一些大事、突破一些难 事。五是一些地方积极试点创新，在探索“四个分开”实现形式上积 累了一些经验。这些都为推进公立医院改革打下了良好基础。第四，要深刻认识公立医院改革的紧迫性。医改实施以来，按照保基 本、强基层、建机制的要求，已经取得比较明显的成效。全民医保制 度框架基本形成，城乡居民参保人数超过 12.6亿人。基本药物制度 已经在近60%的政府办基层医疗卫生机构实施，明显降低了群众在基 层就医费用。基层医疗卫生服务体系建设加强， 基本公共卫生服务均 等化水平不断提高。公立医院改革试点工作也取得了一定进展， 但距 离社会各界的

6、期待还有较大差距。医改各项任务是紧密相联，环环相 扣的，前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件，同时，也 期盼公立医院改革尽快取得实质性突破。 我们必须进一步增强紧迫感 和责任感，集聚力量，集聚智慧，攻坚克难，力求今年在公立医院改 革试点上有重大突破，形成公立医院改革的基本路子。一、综合改革，分层推进公立医院改革是今年攻坚克难的主攻方向。 各地要认真贯彻落实 国务院关于2011年公立医院改革试点工作的安排，结合实际，确保 完成今年的改革任务。第一，要加强顶层设计。公立医院改革必然涉及到体制机制的重大创新，我们至少要回答三个问题：公立医院诸多问题中那些是体制 腹有诗书气自华机制原因造成的？

7、建立一个什么样的新体制机制来取代旧的体制机 制？用什么办法建立新体制机制？顶层设计恐怕主要是回答这些问 题。顶层设计只能从实践中来，再到实践中去，经过几个反复，完成 认识的全过程。公立医院改革既涉及外部利益格局的调整， 又涉及内 部诸多机制的变革，关系错综复杂，需要通过试点形成对一些关键问 题的准确判断，需要通过试点总结出具有普遍性的规律。 各试点市县 是整个改革的先头部队，肩负着为改革披荆斩棘开辟道路的光荣使 命，要不负众望，下更大的气力推进改革。顶层设计不是高不可攀的。 国务院办公厅下发的关于2011年公立医院改革试点工作安排，涉及 方方面面，要求十分明确，只要我们结合实际把这些要求转化为

8、具体 的制度框架和实施方案，从某种意义上讲，就是一个市县改革的顶层 设计。因此，各地要认真学习文件，准确把握精神实质；要结合本地 实际，深入调查研究，找准问题症结；要抓住主要矛盾，理清基本思 路，运用系统工程的思维和方法，制订出具体化的制度框架，确定实 施路径，形成操作性强的改革方案。已经实施改革的试点城市要按照 文件的要求，认真审视原有的改革方案和改革进展情况， 不断充实和 完善改革设计。第二，要推进综合改革。公立医院改革是个庞大复杂的系统工程， 牵一发而动全身。如果只选择某一方面的改革，短期内可能奏效，但 由于受到其他方面的制约，难以维持长久，更难以总结形成向全国推 广的基本路子。必须通过

9、多方面的综合改革，才能重新构建起新的体 制机制。基层医疗机构推进综合改革的成功实践， 也充分证明了这一 腹有诗书气自华点。在公立医院改革中，应该建立什么样的管理体制，才能真正维护 公立医院的公益性质，从而促使各级政府真正履行举办公立医院的职 责和义务？应该建立什么样的补偿机制，才能终结以药补医机制的运 行，从而根治由此引发的各种弊端？应该建立什么样的用人机制和分 配机制，才能符合公立医院的特点，从而充分调动医务人员提高医疗 技术和改善服务的积极性？应该建立什么样的药品及器材采购供应 机制，才能做到既安全有效又价格合理，同时又能遏制乃至杜绝采购 和销售过程中的不正之风？应该建立什么样的内部管理机

10、制，才能强化成本费用核算、减少浪费和流失，提高医院管理的科学化、精细化 水平？应该建立什么样的医保支付方式，才能有效发挥医保体系对医 院医疗费用增长的控制？应该建立什么样的监督管理机制，才能有效规范医疗服务行为？应该如何建立上下分工协作机制，从而合理配置各种医疗资源，满足不同需求？还有，应该怎样核定医疗服务价格？ 应该构建什么样的医药价格形成机制？等等。 这些问题，在综合改革 中都要尽可能有所回答。各试点市县今年都要在综合改革上下更大气 力，大胆进行探索。没有进行综合改革的，要按照国办发2011 10号文件的要求，进一步充实和完善改革方案，突出综合改革，力求取 得新的突破。第三，要分层次推进。

11、公立医院有不同的规模，不同的层级和功 能定位，服务对象各有侧重，改革的难易程度也不一样。县级医院既 是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，又是连接城市大医院与基层医 疗机构的桥梁和纽带，对保基本、强基层、建机制，具有十分重要的腹有诗书气自华作用。因此，今年在继续推进试点城市改革的同时，要把县级医院改 革摆到突出位置。这既是对公立医院改革认识的深化， 也是巩固基层 医改成果的客观需要。各地要对县级医院现状和存在的突出问题， 包 括财政投入、编制、人事、分配、药品、医保支付制度、医院管理等 方面，进行深入分析，围绕坚持公益性、调动积极性、保障可持续， 借鉴基层医疗卫生机构综合改革的有益经验，结合县级医

12、院的实际， 制订综合改革方案。要建立强有力的工作推进机制，把改革的各项工 作做深做细，确保不引发社会震荡。要全面提高县级医院服务能力， 继续推进县级医院达标建设，大力加强县级医务人才建设，形成一支 医疗技术优良、医德医风高尚、深受群众尊敬和信赖的医务人员队伍。第四，要统筹兼顾。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前， 着力解决突出的矛盾和问题。通过管理创新，挖掘内部潜力，规范诊 疗行为，强化成本核算，控制医药费用，使医院管理步入科学化、精 细化轨道；通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快 感受到医改带来的好处和实惠。同时，要加快形成多元办医格局。对 此，国务院已经下发了鼓励和规范社会

13、办医的文件， 各地要尽快清理 修改与文件要求不符的政策规定，结合实际制订鼓励社会办医的办法 和实施细则。二、形成合力，务求实效当前，医改已经进入深水区，必须下大力气，真抓实干，通力协作， 合力攻坚。一要加强组织领导。公立医院改革试点是今年医改工作的重点。腹有诗书气自华各地特别是试点市县要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程，摆在突出位置，加强领导，精心组织，全力推进。按照李克 强副总理在全国医改会议上的重要讲话要求，各地主要负责同志要亲 自抓，分管领导要具体抓，要科学设计方案，明确目标责任，细化工 作措施，层层抓好落实。二要加强协调配合。各级各有关部门要强化大局意识、协作意识， 按照

14、有关职责分工，结合各自工作职能，各司其职、各负其责。要为 试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、编制核定和 管理等方面，尽可能给予宽松的政策，支持试点地区大胆探索。各级 医改办要配合卫生部门加强统筹协调，认真组织实施，强化督促检查。 要按照既定的任务进度要求，认真抓好各时间节点的工作。各省都要 成立专班，深入基层，解剖2-3家县级医院，分析梳理情况，形成对 策建议，并将研究报告及时上报国务院医改办。三要加强财力保障。落实政府对公立医院基本建设和大型设备购 置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补 偿等方面的投入。加大对公立医院信息化建设的资金投入。 加大对公 立

15、医院改革所需的必要投入。希望各地根据改革的实际需要，及时调 整财政支出结构，全力保障公立医院改革试点所需资金， 推动改革顺 利进行。四要加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革营 造良好氛围。要合理引导社会预期，既展现公立医院改革的信心、决 心和成效，也反映公立医院改革的复杂性和艰巨性。对改革中涌现的腹有诗书气自华典型做法、先进经验，要加大宣传力度，保护和激发试点地区的改革 热情和积极性。同志们，今年是公立医院改革试点的关键一年。我相信，在党中 央、国务院的正确领导下，只要我们齐心协力，迎难而上，一定能够 在探索公立医院改革上取得突破，为医改不断取得新成效作出应有贡 献。谢谢大家！出

16、师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也 -腹有诗书气自华臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于 败军之