2021年医院产科出院小结

1、医院产科出院小结化州市人民医院产科出院小结（顺产）住院号基本情况姓名年龄职业籍贯床号入院日期年月日出院日期年月日共住院天入院情况孕产宫内妊娠周入院检查血压/mmhg宫底耻联上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宫口开厘米入院诊断住院经过于年月日、顺产、吸引产、钳产、臀产、臀牵引产、剖宫产（宫下段、腹膜外、古典式）男、女活婴apgar评分1分钟分5分钟分胎盘娩出自然、徒手剥离、完整、欠完整、植入、残留，胎膜破碎。会阴情况裂伤（无、。）切开（直、侧切）产后出血毫升（称重法、容积法、目测估计），会阴伤口拆线针。会阴腹部伤口愈合、类，甲、乙、丙级住院特殊情况新生儿情况婴儿序号新生儿情况性别男女

2、体重（克）分娩结果呼吸转归活产死产死胎自然窒息窒息死亡转出出院院内感染主要院内感染名称抢救次数抢救成功出院情况母婴健康出院，其它出院诊断1、2、3、出院医嘱1、产后42天到门诊检查2、注意产褥期营养卫生3、母乳喂养4、不适随诊住院医师主治医师记录时间年月日化州市人民医院臀位助产、产钳术助娩记录姓名年龄孕产孕周床号住院号适应症第二产程延长/胎儿窘迫/持续性枕横（后）位其他助产前检查子宫孕足月大小/约孕周大小子宫收缩，强/中/弱估计胎儿体重kg导尿是/否宫颈扩张开全/近全先露位置s+胎方位羊水性状胎心俯屈俯屈/未俯屈不均倾位是/否产瘤有cm/无颅骨重叠有（1+/2+/3+）/无母体用力时胎头下降是

3、/否助娩徒手旋转胎头是/无需旋转局部麻醉/阻滞麻行会阴切开一、臀位助产娩出双肩及身体“顺利/困难/肩难产，后出头顺利/困难。分娩时胎头方位二、低位产钳先左叶后右叶地把产钳于宫缩间歇期放入，扣锁好牵引用力与母体用力同步次牵引之后胎头娩出牵引的持续时间分钟娩出双肩及身体顺利/困难/肩难产胎头出后至胎肩娩出时间约分钟分娩时胎头的方位软产道检查宫颈裂伤无/有阴道裂伤无/有肛查备注产后诊断（1）（2）（3）（4）医生签名记录日期化州市人民医院新生儿遗传代谢病筛查知情同意书母亲姓名新生儿性别出生日期病历号新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病，若及早诊断和治疗，患儿的身心发育大多可达到正常同龄

4、儿童的水平。本筛查是根据中华人民共和国母婴保健法实施办法、卫生部新生儿疾病筛查管理办法在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行的专项检查，以达到早期诊断、早期治疗的目的。对防止残疾、提高出生人口素质有着重大意义。拟实施医疗方案的注意事项（1）本市已开展筛查的遗传代谢病为先天性甲状腺功能减低症（ch）、苯丙酮尿症（pku）和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（g6pd）三种疾病。（2）新生儿出生3天后20天内并充分哺乳8次进行足跟采三滴血。（3）若筛查结果异常，筛查中心将尽快通知您孩子作确诊检是。（4）无论应用何种筛查方法，由于个体的生理差别和其他因素，个别患者可能呈假阴性。筛查灵敏度为

5、95%左右，即使通过筛查，也需要定期进行儿童保健检查。（5）筛查费用65元，由监护人支付。知情选择（）（只能选择一项，序号填入括号）（1）我已充分了解该检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性，对其中的疑问已经得到医生的解答。我同意接受新生儿疾病筛查，已告知到上级医院做听力筛查。监护人签名身份证号签名日期（2）我已被告知疾病可能导致的不良后果，我不同意接受新生儿疾病筛查。监护人现住地址监护人联系电话医（护）人员陈述我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性、费用，并且解答了关于此次检查的相关问题。医（护）人员签名签名日期扩展阅读产科出院随访工作总结产科出院随访

6、工作落实情况的评价与总结为进一步加强优质护理服务工作，促进护患沟通，提升护理服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我科根据护理部制定的出院随访制度对产科出院病人进行出院随访。自今年开展工作以来，目前已取得初步成效。随访内容包括产妇的情况；婴儿的情况；母乳喂养的情况；病人对产科医疗护理工作的满意度等.随访人数共350人。母乳喂养反馈率95%，医疗护理服务满意率98%。出院指导反馈率98%。取得的成效及存在的问题通过回访，产科母乳喂养反馈率及出院指导内容反馈率有所提高，同时也让我们了解到患者对产科医疗护理工作的意见，有助于改进产科护理工作。通过患者反馈信息，发现出院随访情况存在的一些问题。比如出院指导中，患者对预防接种的地点不清楚。患者打电话到科室，夜间护理人员少，工作忙时未接到电话.改进措施1出院时发放接种登记表，如果还有不懂的地方，欢迎拨打母乳喂养热线27237770.2有问题要咨询时一般在8:00-1600之间，以免造成患者及家属的不便。病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎也表示很感激，我们听到最多的一句话是“没想到我们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”