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文档简介

1、附件1:医疗设备购置申请表设备名称数量产地/厂家或品牌参考型号估价（单位）总价主要功能请购理由备注申请科室签名日期设备主管部门意见签名日期院长意见签名日期注：购置10万元以上设备还须填写申请论证表附件2:医疗设备（10万元以上）申购论证表申请科室：科室项目负责人：年 月 日设备名称数量台设备预算力兀型号规格及主要技木参数拟推荐品牌、型号（可推荐二种，以备招标使用）申请配置或更新的主要理由市场调研所申请设备的技术发展前景：情况拟购设备基本情况拟开展的业务及收费标准：配套卫生材料及费用要求：申购设备在本单位临床、科研工作中的作用：设备使用条件配套条件：1 .房屋、水电等条件：2 .零配件、消耗品来

2、源能否满足要求：3 .有排污、放射等问题，解决措施：4 .有何特殊要求：5 .配套设备情况：使用科室人员配备、培训情况，能否保证该仪器设备正常运行：精品资料预计的业务数量及对相关业务的影响（含每年的检查治疗人次，开机天数，故障停机天数）预计业务收入、支出情况（含卫生材料、工作人员工资、水电费用等）设备使用年限及投资回收期设备主管部门意见:财务部门意见:设备管理委员会意见:领导审批意见:申请科室负责人签字：参与论证者签字：时间：日年 月备注：1、购置10万元以上设备须填此表；2、设备主管部门对设备技术需求的先进性及可行性方案提出意见；3、账务部门对医院是否能够提供相关购置经费、经费出处及绩效预测提出意见;wel

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