慢性鼻窦炎临床路径

1、慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10 : J32.400/J32.900） 行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3 : 22.53001）（二）诊断依据。根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 ，中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会制定）1. 症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀 痛等。2. 体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻 道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3. 影像学检查（CT）:提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改 变。（三）治疗方案的选择。根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗

2、指南（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 ，中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分会制定）鼻内镜手术：1. 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2. 前或后筛窦开放术；3. 上颌窦开放术；4额窦开放术；5蝶窦开放术。(四) 标准住院日W 9个工作日。(五) 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 : J32.400/J32.900慢性鼻窦 炎疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。3当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并 鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。(六) 术前准备W

3、3个工作日。1.必需的检查项目：(1) 血常规、尿常规、粪常规；(2) 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4) 胸片、心电图；(5) 鼻腔鼻窦CT。当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。2根据患者病情，可选择检查项目：(1) 过敏原及相关免疫学检测；(2) 鼻功能测试。(3) 鼻腔分泌物细菌、真菌培养。（4）当病人年龄大于或等于 60岁时，建议行心脏彩超及 肺功能检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使 用。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则国卫办医发201543号）慢性鼻鼻窦

4、炎诊断和治疗指南（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）合理选用抗菌药物。2糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后 3个工作日内。1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。4鼻腔填塞止血，保持引流通气。5.标本送病理检查。（九）术后住院治疗W 4个工作日。1根据病情可选择复查部分检查项目。2术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则国卫办201543号），慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）合

5、理选用抗菌药物；糖皮质激素 鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂 及抗过敏药。3鼻腔冲洗。4. 清理术腔。（十）出院标准。1.一般情况良好。2没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。2. 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。3术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导 致退出路径。（十二）费用标准：10000元。适用对象：第一诊断为慢性鼻窦炎（ ICD-10 : J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3 :

6、22.53001）患者姓名： 性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期：年 月曰 出院日期：年 月曰标准住院日：w 9个工作日时间住院第1天住院第1-3天 （术前日）住院第2-3天 （手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写，8小时完成 首程上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评 估根据检查结果等，行术前 讨论，确疋手术方案完成必要的相关科室会 诊签署手术知情同意书、自 费用品协议书等向患者及家属交代围手 术期注意事项手术术者完成手术记录住院医师元成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术 后注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：耳鼻咽

7、喉科护理常规二级护理普食临时医嘱：血常规、尿常规、粪常规肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能感染性疾病筛查胸片、心电图鼻声反射、鼻阻力鼻窦冠状位CT平扫或鼻窦CT成像鼻腔分泌物细菌培养 +药敏长期医嘱：耳鼻咽喉科护理常规二级护理普食患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：明日全麻或局 麻下行功能性鼻内窥镜术*术前禁食水（全麻）术前抗菌药物术前准备其他特殊医嘱长期医嘱：全麻或局麻术后常规护理鼻内镜术*术后护理常规一级护理（全麻）或二级护 理（局麻）术后6小时半流质饮食（全 麻）酌情使用止血、止痛药物 临时医嘱：标本送病理检查酌情心电监护抗菌药物其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教，介绍病房环境、 设施和设

8、备入院护理评估 告知相关检验项目及注意 事项，指导并协助患者到 相关科室进行检查告知特殊检查注意事项术前准备、剪鼻毛术前心理疏导及手术 相关知识等指导告知患者禁食水时间疼痛相关知识宣教完成手术前后交接按麻醉方式实施护理术后心理与生活护理（饮 食、卧位、口腔卫生）用药护理及观察疼痛及术后相关知识宣教 观察患者病情及并发症情 况病情 变异 记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士 签名医师签名时间住院第3-8天 （术后第1-4天）住院第5-9天（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房住院医生完成常规病历书写注意病情变化注意观察生命体征注意鼻腔渗血情况、有无眶周青紫、视力情况、 溢泪、疼痛根据病情，酌情拔除鼻腔填塞物上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：半流质饮食或普食二级护理可停用止血、止痛药物临时医嘱