整体护理模式对老年股骨近端骨折患者围术期的影响

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减 整体护理模式对老年股骨近端骨折患者 围术期的影响 （作者：单位：邮编：） 【摘要】目的探讨整体护理模式在老年股骨近端骨折围术期 护理中的重要性及地位。方法我科2006年1月至2009年1月 共收治 233例股骨近端骨折并行手术治疗患者，分为观察组（全方位整体护理 方式）120例与对照组（传统护理方式）113例。对术前1天 术后1 周、2周和3周窥关节进行功能评分（Harris评分） 住院期间护理工作 满意度、术后发生手术并发症例数等进行统计学分析。结果两组病例手 术治疗后患者競关节功能评分、对护理工作满意度、术后发生手术并发 症例数等方面比较差异有统计学意

2、义（P0.05）。结论整 体护理模式的建立及实施对股骨近端骨折手术后患競关节功能的恢复、 患者对护理工作满意度 降低手术并发症的发生率等均具有重要的临床 意义。 【关键词】整体护理模式；康复；股骨近端骨折；韻关节;手术并发症 Abstract Objective To study the im porta nee and role of holistic nursing model in perioperative proximal femoral fractures in the elderly.Methods 233 patie nts with proximal femoral frac

3、tures in Department of Orthopaedics , General Hospital of Tianjin Medical University from January,2006 to January,2009 were divided into two groups : test group(holistic nursing model group,120 patients, group A) and control group(traditional nursing model group,113 patients , group B).Hip joints we

4、re observed using Harris scores at the 1st day before operati on and 1 week,2 weeks and 3 weeks after surgery;satisfacti on to nursing and probability of complicati on after surgery were assessed as well.Results There was significant differenee between group A and group B in Harris scores , satisfac

5、tion to nursing and probability of complications after surgery(P0.05).Conclusion It has important clinical significanee of holistic nursing model to the recovery of hip joints , satisfaction to nursing and reduction of complications after surgery in patients with perioperative proximal femoral fract

6、ures. Key words holistic nursing model;rehabilitation;proximal femoral fractures;hip joi nts;surgery complicati ons 股骨近端骨折好发于老年患者。随着社会人口老龄化，此类骨折 的发生率不断增高。由于长期卧床带来的各种并发症严重威胁患者生 命，使得保守治疗的死亡率要成倍高于手术治疗组。因而对于可以 耐受手术的患者，绝大多数学者主张积极手术治疗。老年人股骨近端 骨折手术的治疗目的应是尽可能减少手术创伤，获得骨折的良好复 位，早期坚强内固定，允许患者尽早离床活动，减少并发症，并尽早恢 复

7、窥关节的功能，提高生活质量1。 然而，患者由于年龄偏高，往往担心自身承受不了病痛的折磨怕 得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌 烦，因此会产生恐惧 焦虑等心理压力，所以股骨近端骨折围术期的护 理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。整体护理是一种护理行为的 指导思想，现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程 序系统化地运用到临床实践中2。 1对象与方法 1.1研究对象 选择2006年1月至2008年1月天津医科大学 总医 院骨科诊断为股骨近端骨折并入院接受手术治疗的患者233例。纳入标 准：年龄大于70岁的股骨近端（包括股骨头 股骨颈及股骨的转子） 骨折患者

8、。排除标准：年龄小于70岁，合并其他部位骨折者。 1.2 -般资料 所选病例均符合股骨近端骨折的临床表现并经X线 或CT检查确诊。按患者入院的时间为序随机数字表法分为观察组（全 方位整体护理方式组）与对照组（传统护理方式组）。 1.3研究方法 对照组与观察组患者于入院后，随机进行分组，对 照组于手术前及术后至出院期间给予传统护理方式；观察组于手术 前及术后至出院期间给予全方位整体护理方式。 1.3.1全方位整体护理方式 具体如下：（1）患者未出现失血性休 克：患者应取平卧位，尽量减少患者的搬动，必需的检查及治疗应在床 边进行，搬动时应将患者放置在平板担架上移动， 以免加重不稳定 骨折，增加出血

9、机会，加重休克。应加强生命体征的监测，快速给予 氧 气吸入，注意保暖，减少对患者的刺激，减少耗氧量，以维持重要脏器 的血氧供应，尽快补充血容量，必要时两条静脉同时输血、输液，因下肢 可能有血管损伤，严禁在下肢建立静脉通道。及时留置尿管，随时观察 并且记录血压 脉搏、呼吸和液体出入量，在没有排除内脏 损伤之前不 可使用止痛剂。（2）患者焦虑情绪缓解：股骨近端骨折患 者往往都是遭 遇突然的意外或摔倒而致伤，入院时都存在焦虑的不良情绪，护理人员 一定要有充分的理解，对患者真正做到关心、耐心、 热心，同时还要和 患者家属多沟通，使他们了解病情，使之积极地配 合治疗，达到良好的 治疗效果。（3）患者有无

10、出现泌尿系感染：股骨近端骨折患者手术后一 般要留置尿管， 严格无菌导尿技术，每34 h开放导尿管1次，使膀胱 保持一定容量、防止挛缩，保持导尿管引流 通畅及密闭，可有效防止逆 行性尿路感染，并鼓励患者每日多饮水，达到1 5003 000 ml,使尿液 稀释，起到尿路自洁的作用。患者未出现肺部感染：股骨近端骨折患 者由于长期卧床且躯体移动障碍，加之惧怕疼痛，往往害怕咳嗽，极易 发生肺部感染。在护理上应鼓励 患者深呼吸，指导患者有效的咳嗽，协 助定时拍背，另外可给予雾化 吸入，以达到稀化痰液，湿润气道作用的 直接效果，有利于痰液的排出。 （5）患者无出现褥疮：股骨近端骨折的 患者一般采取平卧位，手

11、术后需要卧床制动3周以上，因患者活动受 限，身体局部皮肤与床单 位长期接触，骨隆突处极易发生褥疮，护理上 应保持床单位的清洁 干燥 平整，污染的及时更换，以减少对局部皮 肤的机械刺激。 （6 ） 患者有无出现腹胀 便秘：患者予多饮水、多食水果蔬菜 含纤维素高 的食物，每天顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。训练患者适应床上排 便，必要时服用腹泻剂。进食高热量、高蛋白、高纤维素 多维 生素食 物。（7）患者有无坐骨神经损伤：凡是损伤侧远端感觉，运动异常者， 均有可能发生坐骨神经损伤。护理时每天分时段给予患肢一定时间的按 摩。（8）患者无出现静脉血栓形成及关节僵硬：股骨近端骨折患者手术 后取平卧位，早

12、期在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉收缩及足踝活动， 术后1周可指导患者进行半卧位练习，同时做双下肢、競关节 膝关节 轻度伸屈运动，伤后23周可下床站立行走。对于不稳定型骨折患者可 根据病情在以上基础上适当延后锻炼时间。坚强 定患者术后35天可指导患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防 止静脉血栓形成及关节僵硬。 132传统护理模式按医嘱进行分级护理，患者得不到系统全面的 护理。在传统护理模式中，治疗护理计划是一个人制定的，每位医生根 据自己不同的观点、患者用什么药、做什么检查 何时出院等由医生自 己决定，没有标准化，造成医疗费用高，住院日长，而引起 患者的不满 意。在传统护理过程中，缺乏共同的标准

13、化流程，由于个人水平、能力 的不同，使对患者治疗护理没有明确的目标，对病情了解不全面，对患 者及家属所提出的问题，不能给予全面的解答，而造成患者的不满意。 1.4競关节功能评分Harris人工韻关节疗效评分3,从疼痛程 度、 功能 步态、平稳的适度活动范围进行评定，Haris评分90分 以 上为优，8089分为良，6079分为中等，60分以下为差。于 手术前一 天及术后1周 2周禾口 3周分别对对照组和试验组患韻进行Harris功能评 分。 住院期间护理工作满意度以及术后发生手术并发症发生率：自制 患者对护理工作满意度评分量表，总分为100分，分为三个评定 等级，90100分为很满意，6089

14、分为基本满意，59分以下为不满 意。 1.5统计学处理 全部数据用SPSS 13.0软件由天津医科大学 统计 学教研室进行统计分析，定量资料采用t检验，定性资料采用X2 检验(chi square test),均数以(x 表示，检验水准a =0.05。 2结果 2.1 一般资料 观察组120例，男72例，女48例，年龄20 68岁,平均(40.3 3.7)岁;病程140天，平均(5.8 4.5)天;所有患 者 均为单侧股骨近端骨折，入院时競关节功能评分(50.3333 1.9666)分;在 本科治疗时间为1342天平均(20.2 6.7)天。对照组113例，男61 例，女52例年龄21 -66

15、岁，平均(39.9 14.3)岁;病程120天，平均 (6.1 4.1)天;所有患者同样均为单侧股骨近端骨折入院时豔关节功能评 分(51.8571 1.8795)分;在本科治疗时间为11 -47(20.6 7.5)天。两 组患者年龄、病程 术前競关节功能评分及治疗时间等各项指标对比差 异无统计学意义(P0.05)o 2.2两组患者治疗前后競关节功能评分(Harris评分) 于手术前一天及术后1周、2周和3周分别对对照组和观察组患競进 行 Harris功能评分。术前对照组评分(51.8571 4.8795)分和观察组评 分 (50.3333 4.9666)分差异无统计学意义，说明试验分组科学，正

16、确。术 后1周、2周和3周对照组和试验组评分比较差异有统计学意义(见表 1),其中观察组明显高于对照组。说明全方位整体护理方式较传统护理 方式更加有利于窥关节功能的恢复。 2.3对护理工作满意度术后患者对护理的满意度分为很满意 基 本满意和不满意三种。进行不记名问卷调查，对结果进行X2检验 (chi square test)0差异有统计学意义(P 24术后并发症发生率术后至患者出院期间，护理相关并发症主 要是伤口感染，局部褥疮形成，下肢深静脉血栓形成和泌尿系统感染 等。对照组和观察组发生并发症各为10例和1例，进行统计学分 析，进行X2检验(chi square test)0结果可见全方位整体

17、护理方式组 并 发症发生率较传统护理方式明显减少，二者差异具有统计学意义(P 3讨论 近年来随着骨科新技术的应用，基础护理的重点也由过去的生 活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练，使术后护理 有了新的突破。人民健康需求的不断增长，传统的以疾病为中心的护理 模式已不能适应护理专业的发展，一种新的整体护理模式开始在临床实 践中推广与应用。护士发挥自己的创造力取得患者的合作，以 便及时 准确 有效地完成各种治疗计划，并及时了解与解决患者的心 理反应，以获得更好的疗效。现代医学模式认为医学研究的对象是处于 一定社会条件的有思想 有感情的人，健康的内涵不仅是躯体没 有疾病，还要有完整的生理

18、 心理状况和社会适应能力40因此，护 理着重点不仅在患者某一生物学意义的疾病上，更应把人视为一个整体 来看待，根据患者身心、社会、文化需求，提供适合于个人的最佳的整 体化护理。上述现代医学模式的推出以及现代护理实践活动的广泛开 展，进一步深化了人们对护理框架的四个基本概念的认识，并由 此逐渐趋向整体护理观。 3.1整体护理特点（1）体现了对护士职业道德和专业形象的培 养： 整体护理使护士明确了现代护理观是以病人为中心，考虑患者的 行为反应，用护理程序为患者解决问题，并通过共同参与理念的制定， 追求自己的护理理念；（2）体现了护理程序的科学工作方法：整体护理是 以护理程序为核心，把临床护理 护理

19、教育、护理管理和护理科研各项 工作环环相扣，协调一致，使护理成为系统化、科学化的独立学科；（3） 体现了护理工作的独立性和连续性：按照护理程序的思维方式，每个护 士都要考虑为患者解决哪些问题并制定护理计划，实施与评 价；（4）体现 了各层次护理人员的职能差别：整体护理有利于接受过高等教育的护理 人员充分发挥作用；（5）体现了护理工作的规范化 科学化与标准化：标 准护理计划 标准教育计划和一系列规范的护理记录表格，将护理业务 行为统一到科学的标准水准5。表1两组競关节功能评分（Harris评分） 表2两组患者对不同护理模式的满意度表3 两组患者术后并发症发生率比较 3.2构建良好的护患沟通是实施

20、整体护理的关键沟通的定义 是遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递到另一个人的过程； 沟通是双向的，互动的反馈和理解的过程，而护理学是一门关于“人” 的科学，护理的本质内涵就是“对人的沟通”（人性关爱），整体护理的 人文内涵是：以人为本，强调以病人为中心，从患者的利益和需要出 发，对患者进行系统的，全方位的护理。 护患沟通障碍的原因主要有：（1）交流信息量不足；（2）使用专业术 语过多；（3）表述，解释不到位；（4）护理技术操作水平不高;（5）身体语言 的错误传达。针对以上原因，护理工作要转变传统的服务观念，树立人 文意识，强调以人为本，以病人为中心的服务新理念护士要有 高度的责任心 同情心 爱心和耐心为患者服务。对刚入院患者耐心细 致地介绍入院相关知识及医院科室环境，负责医生、护士及本科室业务 水平，协助做相关入院检查，使患者尽快熟悉环境，转换角色，建立良 好第一印象，使护患沟通顺利进行，为以后的沟通打下良好的基础。 3.3整体护理在骨科手术患者中的应用骨科病室通过对手术 患者实施系统化整体护理，手术前对手术患者有一个全面的了解，有利 于做好术前准备工作，并且能从护理的角度预见手术中手术患者可能出 现的护理问题，对手术的全