乙型肝炎病毒相关性肾炎

1、乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病毒相关肾炎乙型肝炎病毒相关肾炎 滨医附院肾内科滨医附院肾内科 乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN） 简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人 体后通过免疫反应形成免疫复合物，导 致肾小球损伤的疾病。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病毒相关肾炎的发病机制尚 处于探讨阶段，目前认为其可能的机制 有以下几种可能： 循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成 HBV直接感染肾组织直接感染肾组织 免疫功能紊乱免疫功能紊乱 遗传因素遗传因素 HBV-GN的发病机理的发病机理 乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病毒相关肾

2、炎的临床表现乙型肝炎病毒相关肾炎的临床表现 起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 1.肾脏表现 wHBV相关性肾炎主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。 起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。所有病人均 可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病， 部分病人有大量腹水。40%有血压升高，20%肾功能不 全。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 2.肾外表现 w大多数病人肝功能正常，部分病人可合并 慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症 肝炎甚至肝硬化而出现相应的临床表现。 几乎所有病人血中HBsAg阳性，部分病人 肝功异常和转

3、氨酶升高。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 肾脏病理肾脏病理类型类型 HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常 见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV 相关性膜增生性肾炎。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 HBV-GN诊断标准 （1 ）血清乙肝病毒标志物阳性； （2）患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小 球疾病； （3）肾组织切片中找到乙肝病毒（HBV）抗原或HBV- DNA。 符合第（1 ）、（2 ）、（3）条即可确诊，不论组 织病理为何种改变；其中第（3）条为基本条件，缺此不 可诊断。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 治疗原则 wHBV相关肾炎的治疗原则是降低尿蛋 白；防治再发；保护肾功能及延缓 肾脏病进展。

4、 乙型肝炎病毒相关性肾炎 一、抗病毒治疗 大量临床研究表明，随着HBV复制活动减 弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患者的蛋白尿缓 解，肾功能改善，因而，抗病毒疗法逐渐成为治 疗HBV-GN的首选方法。常用的抗病毒药物有： 干扰素：具有调节免疫和抗病毒双重功效 核苷（酸）类似物：拉米夫定，阿德福韦酯， 恩替卡韦等。 中医中药：作用机理全面，具有抗病毒、调节 免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起 效慢。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 二、免疫抑制剂 HBV-GN是否能用免疫抑制剂取决于 以下两个因素： HBV是否复制及肝炎是否活动 HBV相关性肾炎的病理类型 乙型肝炎病毒相关性肾炎 三、其他 wACEI或ARB w利尿剂 w胸腺肽：免疫应答增强剂，可与干扰 素联合使用，可提高免疫应答 w阿糖腺苷：具有广谱抗病毒活性联合应 用-干扰素，可取得较好效果。 w中药：活血化淤、益气补肾药对调整机 体功能有益。 乙型肝炎病毒相关性肾炎 四、预后 多数病例预后良好，自发缓解率可达 50以上，在成人患者，特别是膜增生性 肾小球肾炎患者，部分病人可发展至终末 期肾功能不全。 乙型肝炎病毒相关