卵巢肿瘤影像学表现

1、卵巢肿瘤影像学表现 卵巢肿瘤影像学表现 卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分卵巢间质由皮质和髓质构成，外周部分 为皮质，中央为髓质。为皮质，中央为髓质。 皮质皮质内有不同发育和成熟阶段的卵泡、内有不同发育和成熟阶段的卵泡、 黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有黄体、白体等。卵泡间的结缔组织富有 网状纤维和梭形基质细胞。网状纤维和梭形基质细胞。 髓质髓质由较疏松的结缔组织和厚壁血管构由较疏松的结缔组织和厚壁血管构 成。成。 卵巢肿瘤影像学表现 CTCT B B超超 MRIMRI： 病变本身成分分辨率高最具病变本身成分分辨率高最具 突出优势。突出优势。 卵巢肿瘤影像学表现 l上皮性肿瘤上皮性肿瘤（占所

2、有（占所有60%60%） （占恶性（占恶性85%85%）： 起源于卵巢表面的生发上皮？起源于卵巢表面的生发上皮？ l生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤（占所有（占所有25%25%）： 起源于胚胎性腺的原始生殖细胞起源于胚胎性腺的原始生殖细胞 l性索间质肿瘤性索间质肿瘤（占所有（占所有6%6%）：）： 起源于原始性腺的性索和间质组织起源于原始性腺的性索和间质组织 l转移瘤转移瘤（占所有（占所有1%-9%1%-9%）：）： 卵巢肿瘤影像学表现 一、表面上皮间质肿瘤（浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子 宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、鳞状细胞肿瘤、 混合性上皮细胞肿瘤、未分化癌） 二、性索间质肿瘤（粒层细胞

3、瘤、支持间质细胞肿瘤 、环小管性索瘤、男女性母细胞瘤、不能分类性索间质肿瘤、 类固醇细胞肿瘤） 三、生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）、 胚胎性癌、多胚瘤、绒癌、畸胎瘤、混合性生殖细胞肿瘤） 四、性腺母细胞瘤 五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤 卵巢肿瘤影像学表现 六、卵巢网肿瘤 七、间皮肿瘤 八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤（小细胞癌、可能 Wolffian起源的肿瘤、肝样癌、黏液瘤、其他） 九、妊娠滋养细胞疾病 十、非特异性软组织肿瘤 十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 十二、不能分类肿瘤(不能放入上述范畴的原发性卵巢肿 瘤) 十三、继发性(转移性)肿瘤 十四、瘤样病变（孤立性

4、滤泡囊肿、多发性滤泡囊肿等） 卵巢肿瘤影像学表现 1 1、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤（占所有（占所有60%60%）（占恶性）（占恶性85%85%） 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤/ /癌癌 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤/ /癌癌 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤/ /癌癌 透明细胞癌透明细胞癌 布莱纳瘤布莱纳瘤(Brenner(Brenner瘤瘤) ) 未分类型未分类型 卵巢肿瘤影像学表现 大多为囊性，单囊或多囊大多为囊性，单囊或多囊 如果为恶性则伴有不同比例的实性成分如果为恶性则伴有不同比例的实性成分 多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶多发的乳头状突起高度提示交界性肿瘤或恶 性性 青春期少见，发病高峰年龄

5、青春期少见，发病高峰年龄60706070岁岁 良性（良性（60%60%），恶性（），恶性（35%35%），交界性即潜在），交界性即潜在 低度恶性（低度恶性（5%5%） 卵巢肿瘤影像学表现 浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的浆液性和粘液性肿瘤是上皮性肿瘤最常见的 类型。类型。 良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿良性浆液性囊腺瘤：均匀的单囊或多囊性肿 块，壁或间隔薄而规则。块，壁或间隔薄而规则。 良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔良性粘液性囊腺瘤：多囊性肿块，壁和间隔 薄而规则，但囊密度或信号不均匀。薄而规则，但囊密度或信号不均匀。 通常粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤大。通常粘液性囊腺瘤比

6、浆液性囊腺瘤大。 卵巢肿瘤影像学表现 所有的浆液性肿瘤所有的浆液性肿瘤60%60%是壁光滑的良性肿瘤，是壁光滑的良性肿瘤， 15%15%是潜在低度恶性肿瘤，是潜在低度恶性肿瘤，25%25%是恶性肿瘤。是恶性肿瘤。 所有的粘液性肿瘤中所有的粘液性肿瘤中80%80%是壁光滑的良性肿是壁光滑的良性肿 瘤，瘤，10%-15%10%-15%是潜在低度恶性肿瘤，是潜在低度恶性肿瘤，5%-10%5%-10% 是恶性肿瘤。是恶性肿瘤。 组织学上组织学上30%30%以上的恶性浆液性肿瘤中可以以上的恶性浆液性肿瘤中可以 看到钙化。看到钙化。 双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊腺癌双侧并发时，浆液性囊腺癌比粘液性囊

7、腺癌 更常见。更常见。 粘液性囊腺癌可以破裂。粘液性囊腺癌可以破裂。 卵巢肿瘤影像学表现 占所有卵巢恶性肿瘤的占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%10%-15%。 大约大约15%-30%15%-30%与子宫内膜癌或子宫内膜增生与子宫内膜癌或子宫内膜增生 同时发生。同时发生。 虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子虽然很少见，但是子宫内膜样癌是起源于子 宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，其次是透 明细胞癌。明细胞癌。 30%-50%30%-50%的病例是双侧发生。的病例是双侧发生。 影像学表现没有特征性，表现为一个大的复影像学表现没有特征性，表现为一个大的复 杂的

8、囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫杂的囊性肿块伴有实性成分。同时看到子宫 内膜增厚。内膜增厚。 卵巢肿瘤影像学表现 透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的透明细胞癌占所有卵巢恶性肿瘤的5%5%，均为恶性。，均为恶性。 75%75%的透明细胞癌分期是的透明细胞癌分期是I I期，预后比其他卵巢癌好。期，预后比其他卵巢癌好。 透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。透明细胞癌可能发生于子宫内膜异位症的患者。 影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊影像学表现为：单囊或多囊肿物伴有实性突起。囊 壁边缘光滑，其信号在壁边缘光滑，其信号在T1WIT1WI上从低到非常高。实性上从低到非常高。实性 突起通常是圆

9、形的而且数量非常少。突起通常是圆形的而且数量非常少。 这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊这些表现与潜在低度恶性浆液性囊腺瘤或浆液性囊 腺癌相似，鉴别困难。腺癌相似，鉴别困难。 卵巢肿瘤影像学表现 布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的布莱纳瘤占所有卵巢肿瘤的2%-3%2%-3%，很少恶性。，很少恶性。 布莱纳瘤通常很小，小于布莱纳瘤通常很小，小于2cm2cm，偶然发现，也可以以，偶然发现，也可以以 肿块或腹痛就诊。肿块或腹痛就诊。 30%30%的病例布莱纳瘤常伴有其他卵巢的肿瘤。的病例布莱纳瘤常伴有其他卵巢的肿瘤。 布莱纳瘤表现为一个多房囊性肿块伴有实性成分或布莱纳瘤表现为一个多房囊性肿块伴有实性

10、成分或 者是一个小的大部为实性的肿块，在者是一个小的大部为实性的肿块，在CTCT上这些实性上这些实性 成分轻到中度强化，在成分轻到中度强化，在MR T2WIMR T2WI上，密集的纤维基质上，密集的纤维基质 表现为低信号类似纤维瘤。在实性成分中经常见到表现为低信号类似纤维瘤。在实性成分中经常见到 广泛的无定形钙化。广泛的无定形钙化。 卵巢肿瘤影像学表现 卵巢肿瘤影像学表现 2、生殖细胞肿瘤（占所有25%） 畸胎瘤畸胎瘤 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎细胞癌胚胎细胞癌 绒毛膜癌绒毛膜癌 卵巢肿瘤影像学表现 生殖细胞瘤是卵巢第二

11、大常见肿瘤，占所有生殖细胞瘤是卵巢第二大常见肿瘤，占所有 卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的15%-20%15%-20%。 所有的生殖细胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是所有的生殖细胞瘤中，只有成熟性畸胎瘤是 良性的；但是它是生殖细胞瘤中最常见的。良性的；但是它是生殖细胞瘤中最常见的。 所有的其他的肿瘤都是恶性的，占所有恶性所有的其他的肿瘤都是恶性的，占所有恶性 卵巢肿瘤的不到卵巢肿瘤的不到5%5%。 恶性生殖细胞瘤通常比较大，没有特异性，恶性生殖细胞瘤通常比较大，没有特异性， 主要以实性为主。主要以实性为主。 血浆甲胎蛋白和血浆甲胎蛋白和HCGHCG水平有助于诊断。水平有助于诊断。 影像学表现：脂质成分；通常表现

12、为大的多影像学表现：脂质成分；通常表现为大的多 囊性肿块伴实性成分。囊性肿块伴实性成分。 卵巢肿瘤影像学表现 成熟性畸胎瘤是小于成熟性畸胎瘤是小于4545岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。岁女性最常见的良性卵巢肿瘤。 成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，成熟的囊性畸胎瘤是单囊的，88%88%的病例中充满了成熟脂肪组的病例中充满了成熟脂肪组 织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆织，内衬鳞状上皮。壁内有毛发，皮肤腺体、肌肉等组织。隆 起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。起的结节突入囊腔，如果有骨骼和牙齿，多位于结节内。 影像学表现成熟性畸胎瘤表现多样，从完全囊性到混杂性肿块，影像学

13、表现成熟性畸胎瘤表现多样，从完全囊性到混杂性肿块， 三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。三种生殖细胞层都有，无囊的肿块主要由脂肪构成。 CTCT上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙上成熟性畸胎瘤表现为囊性肿块内有脂肪成分，壁有或无钙 化。化。 MRIMRI上皮样囊肿的脂肪成分表现为上皮样囊肿的脂肪成分表现为T1WIT1WI上非常高的信号，与腹上非常高的信号，与腹 膜后脂肪类似。膜后脂肪类似。T2WIT2WI上脂质成分信号多样。上脂质成分信号多样。 成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。成熟性囊性畸胎瘤可扭转、破裂或恶变。 肿瘤破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。肿瘤

14、破裂引起液性脂肪漏出到腹膜腔引起腹膜炎。 卵巢肿瘤影像学表现 未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到未成熟性畸胎瘤占所有畸胎瘤的不到1%1%，包，包 括三种胚层的未成熟组织。括三种胚层的未成熟组织。 良性的成熟性畸胎瘤可能从恶性的不成熟性良性的成熟性畸胎瘤可能从恶性的不成熟性 畸胎瘤分化而来，主要为实性成分，有内部畸胎瘤分化而来，主要为实性成分，有内部 的坏死和出血。的坏死和出血。 成熟的成分与成熟性囊性畸胎瘤相似。成熟的成分与成熟性囊性畸胎瘤相似。 影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙影像学表现：大的囊实混合性肿块，散在钙 化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁结节上。化。而成熟性畸胎瘤的钙化多位于壁

15、结节上。 不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。不成熟性畸胎瘤也可以见到脂肪。 不成熟性畸胎瘤生长很快，很快就会发生囊不成熟性畸胎瘤生长很快，很快就会发生囊 穿孔，这时肿瘤的囊边界不清楚。穿孔，这时肿瘤的囊边界不清楚。 卵巢肿瘤影像学表现 无性细胞瘤在卵巢肿瘤中很少见，主要见于无性细胞瘤在卵巢肿瘤中很少见，主要见于 年轻人。年轻人。 无性细胞瘤相当于睾丸的精原细胞瘤。无性细胞瘤相当于睾丸的精原细胞瘤。 纯无性细胞瘤不伴有内分泌激素。但是合体纯无性细胞瘤不伴有内分泌激素。但是合体 滋养叶细胞可分泌滋养叶细胞可分泌HCGHCG，在无性细胞瘤占，在无性细胞瘤占5%5%， 可引起血浆可引起血浆HCGHCG水平

16、升高。水平升高。 无性细胞瘤可见斑点状钙化。无性细胞瘤可见斑点状钙化。 影像学特征包括：多房实性肿块伴突出的纤影像学特征包括：多房实性肿块伴突出的纤 维血管分隔，可见坏死和出血。维血管分隔，可见坏死和出血。 卵巢肿瘤影像学表现 内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，少见的卵巢恶性肿内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，少见的卵巢恶性肿 瘤，通常发生在四十岁左右。瘤，通常发生在四十岁左右。 影像学表现：巨大混杂盆腔肿块，延伸到腹影像学表现：巨大混杂盆腔肿块，延伸到腹 腔，包括囊实性成分。囊性区域由上皮样囊腔，包括囊实性成分。囊性区域由上皮样囊 肿组成，囊肿由肿瘤产生或与成熟性畸胎瘤肿组成，囊肿由肿瘤产生或与成熟性畸胎瘤 并存。

17、并存。 内胚窦瘤生长迅速，预后不好。病人血浆中内胚窦瘤生长迅速，预后不好。病人血浆中 甲胎蛋白升高。甲胎蛋白升高。 卵巢肿瘤影像学表现 3、性索间质肿瘤（占所有6%） 颗粒颗粒- -间质细胞瘤间质细胞瘤 颗粒细胞肿瘤颗粒细胞肿瘤 纤维泡膜细胞瘤纤维泡膜细胞瘤 硬化间质肿瘤硬化间质肿瘤 滋养细胞滋养细胞- -间质肿瘤间质肿瘤 滋养滋养- -莱迪希细胞肿瘤莱迪希细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤 卵巢肿瘤影像学表现 性索间质瘤表现为从一个小的实性肿块到性索间质瘤表现为从一个小的实性肿块到 大的多囊性肿块。大的多囊性肿块。 纤维泡膜瘤、硬化性间质瘤和滋养纤维泡膜瘤、硬化性间质瘤和滋养- -莱迪莱

18、迪 希细胞肿瘤通常是实性肿块。希细胞肿瘤通常是实性肿块。 纤维瘤在纤维瘤在T2WIT2WI上有非常低的信号。上有非常低的信号。 卵巢肿瘤影像学表现 颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质瘤，也是最常颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质瘤，也是最常 见的产生雌激素的卵巢肿瘤。见的产生雌激素的卵巢肿瘤。 成人型颗粒细胞瘤比少年型更常见，占所有颗粒细成人型颗粒细胞瘤比少年型更常见，占所有颗粒细 胞瘤的胞瘤的95%95%，主要见于绝经前后的妇女。，主要见于绝经前后的妇女。 高雌激素血症可以并发子宫内膜增生，子宫内膜息高雌激素血症可以并发子宫内膜增生，子宫内膜息 肉、子宫内膜癌；肉、子宫内膜癌；3%-25%3%-

19、25%的颗粒细胞瘤并发子宫内的颗粒细胞瘤并发子宫内 膜癌。膜癌。 成人的颗粒细胞瘤变化多样，可实性，有出血或纤成人的颗粒细胞瘤变化多样，可实性，有出血或纤 维变性，或多囊，或完全为囊性。维变性，或多囊，或完全为囊性。 和上皮性肿瘤相比，颗粒细胞瘤没有囊内乳头样突和上皮性肿瘤相比，颗粒细胞瘤没有囊内乳头样突 起，很少有腹膜种植。起，很少有腹膜种植。 卵巢肿瘤影像学表现 纤维瘤和泡膜瘤是良性肿瘤。纤维瘤和泡膜瘤是良性肿瘤。 富含脂质的泡膜瘤雌激素分泌活跃，有很少的成纤维细胞。富含脂质的泡膜瘤雌激素分泌活跃，有很少的成纤维细胞。 相对的，纤维瘤没有膜细胞，没有雌激素分泌。相对的，纤维瘤没有膜细胞，没

20、有雌激素分泌。 这些肿瘤都发生在绝经前后的妇女。这些肿瘤都发生在绝经前后的妇女。 纤维瘤是最常见的良性性索间质瘤，实性。纤维瘤是最常见的良性性索间质瘤，实性。CTCT上表现为均匀的上表现为均匀的 实性肿块，延迟强化。因为胶原成分，实性肿块，延迟强化。因为胶原成分，MRIMRI上上T1WIT1WI表现为低信表现为低信 号，号，T2WIT2WI上更低信号。经常见到密集的钙化。散在的高信号区上更低信号。经常见到密集的钙化。散在的高信号区 域代表水肿或囊样变性。域代表水肿或囊样变性。 卵巢肿瘤有纤维成分的包括纤维瘤、纤维泡膜瘤，囊腺纤维瘤卵巢肿瘤有纤维成分的包括纤维瘤、纤维泡膜瘤，囊腺纤维瘤 和布莱纳

21、瘤。在和布莱纳瘤。在T2WIT2WI上非常低的信号。上非常低的信号。 卵巢肿瘤影像学表现 硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生硬化性间质瘤是很少见的卵巢良性肿瘤，主要发生 于青年女性，于青年女性，80%80%发生于发生于20-3020-30岁。岁。 影像学表现：大的肿块伴有低密度囊性成分，不均影像学表现：大的肿块伴有低密度囊性成分，不均 匀的实性成分，在匀的实性成分，在T2WIT2WI上呈中高信号。上呈中高信号。 动态对比增强，肿瘤表现为早期周边强化，逐渐向动态对比增强，肿瘤表现为早期周边强化，逐渐向 心性强化。早期强化代表血管巢结构的细胞区域，心性强化。早期强化代表血管巢结构的细胞区域， 延时强化富含胶原的少细胞区域。这点用于与纤维延时强化富含胶原的少细胞区域。这点用于与纤维 瘤鉴别。瘤鉴别。 卵巢肿瘤影像学表现 Sertoli-LeydigSertoli-Leydig细胞瘤发生于年轻女性（低于细胞瘤发生于年轻女性（低于3030 岁），低级别恶性肿瘤。占卵巢肿瘤的岁），低级别恶性肿瘤。占卵巢肿瘤的0.5%0.5%，最常，最常 见的雄性激素肿瘤。但是这种肿瘤只有见的雄性激素肿瘤。但是这种肿瘤只有30%30%分泌雄性分泌雄性 激素。激素。 这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充质、粘液这种肿瘤由多种组织组成，如类癌、间充质、粘液 上皮