医疗问题的案例分析

1、案例：今年2月2 1日，4 9岁的湖北籍外来工吴喜英因胆管结石入住东莞市凤岗镇广济医院，经过先后两次手术、共2 8天的治疗，终未能痊愈，于3月2 1日死亡，留给丈夫肖国海的是一张高达45万元的医疗欠费单。在肖国海家人租住的出租屋，“中国网事”记者看到广济医院出具的长达9页的“住院费用表”，列出3 2。多项收费项目。费用统计栏显示，总费用为4 5 0 2 0 5. 4 2元。广济医院副院长高树生确认，病人确实产生了约4 5万元的医疗费用，但病人总共只缴纳了1300元， 医院是垫付费用进行抢救和治疗。 广济 医院医务部提供的费用说明显示， 在45万元医疗费中， 药品费约24万元、 手术及治疗费 用

2、约3 . 5万元、检查费近3万元、输血输氧费9万多元、护理及材料费约3 . 7万元，还有一些其他费用。东莞市卫生局已就高价医疗费展开调查。该局规划财务科科长戴莉红表示，判断医药费用是否过高主要是依据医嘱和护嘱以及相应的治疗单据。从目前掌握的情况看，医院开出的费用暂不存在太大问题。 但收费只是一个结果， 更关键的问题是看治疗过程是否 符合规范，而这需要等待第三方尸检结果。此外中国网事”记者还调查了解到，吴喜英于3月2 1日死亡，而肖国海2 3日拿到的 “住院费用表”显示，病人的住院时间是2月2 1日至3月2 3日。广济医院医务部副主任李国华说，家属拿的住院费用表上所列住院时间为2月2 1日至3月

3、2 3日，“系医院计算机系统记录设置的缘故” ，自动生成与打印日期一致，实际计费在病人死亡时已经停止。近年来，我国不断出现“天价医药费用”的案例，而这从一侧面反映了我国医疗体系中存在的诸多问题。1 .健康意识逐渐提高社会经广的全面发展，人民的健康意识逐渐提高 ，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地， 也有相当大的比重是非危重疑难病例。 从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。2 .药品和医疗

4、器械生产流通秩序混乱，医药费用价格昂贵。目前，全国有 4000 多家药品生产企业， 8000 多家药品批发企业，还有12 万家药品零售企业。这些企业都需要经营、 收费、加价来维持， 所以药品价格节节攀生。 同时药品生产企业大量生产替代药品，国家降低药品价格，企业就会马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药，所以老百姓感觉不到实际的效果。由于受经广利益的驱使，临床普遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。3 .医院运行成本逐年增加，大型设备配置不合理。 医院处于激烈的市场竞争中， 为了获得竞争的优势， 吸引更多的病人,提升档次，大量重复购置大型诊疗设备， 如 c

5、t 、mri 、 cr 等检查设备， 增加了就医的成本。 据统计， 影像科从 2004 年后人均费用大幅上升，主要是先进的cr设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次1535元的价格上升为60150 元不等。同时，人事制度改革的深入，使人才的流动性逐年增大，医院只有用较高的待遇才能留住人才， 加之近年来国家政策对职工工资和福利待遇的上调， 增加了人力资源成本； 医院的等级考评制度， 客观上引导了医院向大而全、 高而精方面发展， 如要求医院 “现 代化、宾馆化、智能化 ”等等，促使医院不得不增加投入。而增加的投入往往最终都落到患者的头上 .4 .一次性卫生材料的使用。 近年来，为了避免交叉感染

6、的发生，医院广泛使用一次 性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、 一次性胶带、一次性止血纱布等。这些费用加重了患者负担。5 .医德医风存在问题。有些医生受利益驱动，一味迎合患者 “高价药、高疗效”的消费逻辑。利用开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。擅自提高收费标准，分解项目、重复计费，只顾局部、个人利益，不顾患者利益和权益的不良现象屡禁不止。 由于国家财政卫生事业费支出少， 政府投入又杯水车薪， 医院必然要通过增加经济收入的手段保证生存、 发展， 在财政对其力度逐渐缩小的趋势下， 医院就要积极进入市场参与竞争， 其自主化的管理目标体现为追求经济效益

7、最大化， 背离了政府要求的公立医疗机构提供基本医疗卫生服务的初衷。针对这些问题提出的几点建议:1、加强行业自律，加强医患沟通，构建和谐医患关系 ：卫生行政部门加强对医疗机构的监管， 医院要不断加强对医务人员的教育， 提高他们的道德水平， 形成 良好的医风、 高尚的医德。 医务人员要体恤患者的痛苦， 同情患者的困难， 尊重患者的想法， 打消患者的顾虑，努力让患者获得身心健康。2、进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度：政府要进一步完善各项规章、 制度， 同时加大对卫生的投入， 让公立医疗机构有稳定的财政经营保障，才是解决老百姓 “看病难、看病难、看病贵” 的根本。在居民收入差距难以缩小

8、的情况下， 要大力发展农村卫生， 建立农村新型合作医疗保险制度， 并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面， 提高城市人群的参保率， 完善基本医疗保险的保障体系， 努力减轻城市参保人 群的诊疗负担。3、 强化药品材料监管： 政府应首先从源头上加强对药品和卫生材料的价格监管，防止虚高定价。 其次，应尽可能减少药品、卫生材料的流通环节， 最大限度的压缩流通环节 的销售利润。4、控制成本，规范收费行为：对医疗服务项目和卫生材料进行动态化、科学化管理， 严格执行物价部门的制定的价格标准， 杜绝如分解项目重复收费、 乱设项目收费等 不规范行为，近年来，我院门诊及住院人均诊疗费用的增幅在全市处于较低水平。5、

9、建立价格公示、查询制度、搞好价格监督：设置了电子显示屏、电子查询系统， 常用诊疗项目、 常用药品的价格公示上墙， 通过信息网络系统为门诊病人提供“超市式” 清单和住院病人费用一日一结清单制，出院时还有全部的详细清单。小结 :天价乱收费反映出我国“看病难看病贵”的这一社会问题，针对这一问题各方面已达成共识， 而需要解决这一问题需要政府的决心和社会各界的参与和支持。 而且国家对卫生事业的投入还涉及整个国民经济体系的调整，确实是一个艰巨的任务， 而不解决，将成为严重的社会问题。虽然前路漫漫，任重道远，但是我们应该充满信心。合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权

10、委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。2规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3定义、符号、缩.略语4职责4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。4

11、.5 合同管理部门履行以下职责:4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范;4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量;4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保）,检查合同的履行情况;4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用;4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理;4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作;4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作,4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管-法人授权委托书”4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行