特发性身材矮小的诊治

1、.1 特发性身材矮小的诊治 .2 定义和流行情况 个体身高低于年龄、性别及其相同的正常 群体平均值2s以上，且无全身性、内分泌、 营养性疾病或染色体异常状况。 出生体重和生长激素水平均正常。 约占所有身材矮小儿童的60-80，包括 体质性生长和青春期延迟及家族性身材矮 小。 .3 定义和流行情况 诊断时应排除表型异常（如骨骼发育不良 或Turner综合征），出生体重或身长小于 相应胎龄，以及有明确病因（如乳糜泻、 炎症性肠病、青少年慢性关节炎、生长激 素缺乏或抵抗、垂体功能减退、库欣综合 征等）的患儿。 .4 矮小儿童的检查 详询病史 家族史包括表型特点、躯体比例和青春期阶段， 特别注意父母是

2、否系近亲结婚和他们青春发育的 年龄，以及一、二级亲属的身高。 出生史（有无宫内生长障碍和围产期并发症） 既往史（有无慢性病或相关症状、用药情况、营 养状态、社会心理状态和认知能力发展等）。 .5 矮小儿童的检查 体检 指距、坐高或上下部比例 BMI 4岁以下应测量头围 .6 筛选检查和初步诊断 全血细胞计数、血沉、血肌酐、电解质、 碳酸氢盐、血钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋 白、TSH、游离T4和胰岛素样生长因子I （IGF-I）水平 病因不明的矮小女童和伴外生殖器异常的 矮小男童，均应检查染色体核型 .7 GH-IGF-I轴的检查 诊断ISS之前必须先排除GHD 激发试验 自发性GH分泌的监测（夜

3、间或24h）不 应作为常规 高度推荐IGF-I水平作为诊断的一个依据 IGFBP-3诊断价值不大 .8 ISS患儿治疗的伦理原则 患儿的利益应放在首位 措施不仅应当有效，而且须权衡其利弊 应定期评估疗效和安全性，注意调整治疗 方案和药物剂量 如疗效不佳，或已达可能接受的身高，或 患儿长大后不愿继续治疗，则应考虑停药 .9 ISS患儿治疗的伦理原则 治疗的首要目标是达到正常的成年身高， 其次为在儿童期达到正常身高 .10 ISS患儿治疗指征 生长发育指标：身高低于-3-2SDS时应 当用GH治疗。治疗开始前患儿年龄以5岁 至青春早期为最佳。 社会心理学指标：评估身材矮小的程度及 患儿对此的看法，

4、对那些不介意自己身高 的儿童一般不主张治疗。 暂无生化指标 .11 GH以外的其他治疗方法 蛋白同化激素 氧甲氢龙可加快生长速度，但预期或实际 成身高并无显著改善 小剂量睾酮可使线性生长短期加速而几乎 不伴有骨龄提前或影响成年身高 .12 GH以外的其他治疗方法 IGF-I GH治疗无效的ISS患儿可选用，但目前还 缺乏关于有效性和安全性的资料 .13 GH以外的其他治疗方法 GnRH拟似物（GnRHa） 单独应用对成年身高的改善作用不大，并 可能在短期内对骨密度产生负面影响，以 及因青春发育延迟而引起不良心理变化， 故不予推荐 与GH联用可能有一定效果 .14 GH以外的其他治疗方法 芳香化

5、酶抑制剂 最新的研究显示，联用GH和芳香化酶抑 制剂至少2年可延缓骨龄进展并改善预期 成年身高，但仍需进行长期随访。 .15 GH以外的其他治疗方法 心理咨询 .16 GH疗效的判断 第一年：身高SDS增加0.30.5以上，身 高增长速度超过3cm/年，或身高增速 SDS大于+1 能否使身高在儿童期内达到接近正常 IGF-I可用于评估GH治疗的有效性、安全 性和患儿的顺从性、并可据此调整GH用 量。 无需常规进行其它生化测试 .17 GH疗效的判断 远期疗效指标 成年身高SDS 成年身高SDS减去GH治疗开始时的升高 SDS 成年身高减去预期身高 成年身高减去遗传身高 社会心理和代谢的长期影响

6、 .18 GH对ISS的疗效 GH治疗平均47年后，成年身高增加的 均值为3.57.5cm，疗效的个体差异很 大并有剂量依赖性 疗效受多种因素的影响 年龄小或体重大，GH用量大，以及预期 遗传身高相同的患儿中身材最矮者的疗效 最好。 .19 GH对ISS的疗效 开始治疗时的年龄对成年身高有负面影响 父母遗传身高，开始治疗时的身高，骨龄 延迟和GH治疗第1年的疗效则有正面影响 .20 ISS患儿使用GH治疗的有效性和安全性 每36个月测量身高、体重、检查青春发 育情况和有无副作用 定期检查有无脊柱侧凸、扁桃体增生、视 乳头水肿和股骨头脱位 治疗1年后，计算身高增速SDS和身高 SDS的变化 .2

7、1 ISS患儿使用GH治疗的有效性和安全性 定期检测青春发育情况和骨龄，重新预测 身高和决定是否需要干预青春发育进程 尚无治疗后血糖增高的报道，但对是否需 要常规监测血糖仍有争论 .22 GH治疗方案的调整和治疗无效的定义 通常根据体重来选择和调整GH剂量 如生长速度不理想，可考虑加量 FDA目前批准用于治疗ISS的GH剂量为 0.30-0.37mg/kg/w IGF-I可用于评估患者的依从性及对GH的 敏感性，如持续增高（2.5SDS），应 考虑减少GH用量 .23 GH治疗方案的调整和治疗无效的定义 身高增速SDS低于+1或身高SDS增加小 于0.3-0.5作为判断第1年疗效不佳的标准 其他新方法有疗效预测模型，按不同性别 和年龄制定的生长反应图表 如疗效欠佳可增加GH剂量 使用较大剂量治疗1-2年后，如生长速度 仍不理想，应停用GH，改用其他治疗。 .24 GH的疗程、副作用和成本/效益分析 一派认为应在接近成年身高时停药生长 速度16 岁，女童14岁 另一派认为可在身高达到成年人正常范围 （-2SDS以上）或另一可接受水平时停药 停药与否还取决于患者及其家人对身高的 期望值，继续治疗的性价比或患儿因其他 原因而要求停止治疗。 .25 GH的疗程、副作用和成本/效益分析 副作用与